【正文】 用 外拉 Folley尿管氣囊的壓迫止血法 ： bi233。第十七 頁 ，共七十六 頁 。d224。2． trocar引起的損傷和切開皮膚時的誤傷：往往需要進鏡后才能發(fā)現(xiàn)，故必須準備好鏡子后才行穿刺，進鏡后首先垂直觀察套管正下方的位置 ，以防止損傷引起的腹膜后血腫。v 3．行盆腔淋巴結(jié)清掃術時的血管損傷：對于大血管的營養(yǎng)支的損傷，可用鈦鉗夾閉止血；對于大血管的輕度撕裂傷，在暴露清楚的情況下可以在腹腔鏡下完成修補，術者最好具有(j249。 故正確使用和準確操作器械對預防血管損傷十分重要。v 5． 仔細辨認解剖結(jié)構(gòu) 。6． 術畢時盆腹腔的全面檢查 。7． 防止合并癥的發(fā)生 (fāshēng)。li224。v v v 單極電源指電流經(jīng)過手術器械到達則靶組織然后由患者大腿部的負極輸出，形成回路，電流回路變化 (bi224。v p237。v v 在一定條件下 ,作用程度受輸出功率，電壓，電流波形，功能密度，作用時間，接觸壓力，組織電阻抗等多因素影響，因此不同條件下 ,電熱損傷程度及范圍各不相同。)選擇電流參數(shù) !作用位點 !作用時間及作用終止指標 ,才能保證電熱作用的安全有效性。v 婦科腹腔鏡手術中使用的高頻電流電功率在 150200W之內(nèi)，一般情況下使用 5mm的連接單極電凝的手術器械，電功率 30一 50w已能滿足手術需要，手術常用 6080W，雙極電凝一般也使用 70w以v 下的電功率，使用過大的電功率，組織易碳化，潛在的危險增加，手術中易產(chǎn)生 “煙霧 ”，使手術術野模糊。v 研究表明由于絕緣失效可致輸出電能 100%從絕緣層v 破損處泄漏并導入與之接觸的組織器官引起嚴重損傷，通常v 絕緣層失效的危險性與漏電位置有關 由于手術時腹腔鏡的v 觀察 (guānch225。電容藕合作用 (capacitivecoupling)v 年美國 FDA就建議禁止使用絕緣支架以減少電容藕合性效應所致的電損傷。h233。v 5nɡ)的作用 ,導體內(nèi)部比表面具有更大的電感 L,因此對交流電的阻礙作用大 ,使得電流密集于導體表面 .趨膚效應使得導體的有效橫截面減小 ,因而導體對交流電的有效電阻比對直流電的電阻大 .由于人體內(nèi)高頻電流返回途徑很難預言 ,因此這類損傷不易避免 (b236。kē)腹腔鏡電手術并發(fā)癥v1輸尿管電損傷部位v 因此由于 電凝位點選擇 (xuǎnz233。隨近年婦科腹腔鏡手術復雜性的提高及手術范圍的擴大 ,輸尿管損傷危險性明顯增加 ,如腹腔鏡子宮全切術并發(fā)輸尿管損傷的危險性為其他各類腹腔鏡手術的 29倍。iv臨床表現(xiàn)及處理：v n),多表現(xiàn)為術后高熱!腹痛 !腰痛 !血尿等 “可通過靜脈腎盂造影 (IVP)!腹腔鏡或剖腹探察以確診。第三十七 頁 ，共七十六 頁 。腹腔鏡手術腸損傷約為 %~%,約50%為電熱損傷所致。i)機械性損傷 (如穿刺傷 )及電損傷 “v臨床表現(xiàn)為腸壁變白壞死 ,但顯微結(jié)構(gòu)改變卻迥然不同 ,v既往所謂的腸電損傷約一半為機械性損傷所致,而腸電熱損傷發(fā)生率遠較估計為低。nyīn)”。v 但也有相當部分患者無上述典型腹膜炎或腸梗v 阻癥狀 ,而表現(xiàn)為低熱 !白細胞正常或減少 (jiǎnshǎo),腸鳴活躍，這v 可能與術后使用抗生素或麻醉 !鎮(zhèn)痛劑使感染癥狀被掩蓋有v 關 第四十一 頁 ，共七十六 頁 。x249。出血v ngl236。腹腔鏡電損傷 (sǔnshāng)的預防v 1v如術中電凝或電切組織無反應時 ,應仔細檢查回路電極是否與人體充分接觸 ,線路是否完整 ,是否存在其他電流回路 ,而不能盲目增大功率或延長作用時間 v 2避免在作用電極 (di224。v 而且手術器械要得心應手 ,否則可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥v 7)對于腸損傷幾率大者應重視腸道清潔準備 第四十八 頁 ，共七十六 頁 。)腸管損傷較少見 ,多發(fā)生在有腹部手術史 ,小腸腸管粘連在第一穿刺部位的腹膜面時 氣腹針穿刺致腸管充氣不容易確診 ,但一旦腸管被套管針致穿孔 ,放入腹腔鏡時即看到腸粘膜第四十九 頁 ，共七十六 頁 。n),容易導致手術損傷并發(fā)癥的發(fā)生。菱形穿刺針較圓錐型的更易造成臟器損傷。v 如果腸管肌層輕度損傷且不穿孔，無腸內(nèi)容物流出及出血，可以保守治療，如果損傷較大有內(nèi)容物流出，可以立即開腹手術或者腔鏡下修補。ng)損傷，如果創(chuàng)面小，不需處理，術后留置尿管，如伴有出血可以縫合止血。ngy232。v ng)。ng)度不大，若氣腹針活動 (hu243。第五十四 頁 ，共七十六 頁 。tǒnɡ)內(nèi)的鹽水無阻力地、較快地進入腹腔或針芯自動向下滑動，說明氣腹針已進入腹腔內(nèi)。v (1． 333kPa)以下。.995kPa)。jiē)套管針穿刺的并發(fā)癥僅為 %,提示直接 (zh237。v 氣腹針較穿刺錐更細和銳利 ,進入腹腔的突破感不明顯 ,更容易發(fā)生內(nèi)臟和腹膜后大血管損傷，穿刺頭較鈍 ,進入腹腔的突破感明顯 ,穿刺時即使接觸到網(wǎng)膜 (wǎngm243。第五十八 頁 ，共七十六 頁 。)的手勢 ,中指或食指做好保護動作 ,穿刺v 時盡量用巾鉗提高臍周腹壁 ,要均勻 !緩慢 !和v 旋轉(zhuǎn)用力進腹 ,避免暴力。)設定為 13mmHg,流量設定為 2~3L/min。ng),沒有高碳酸血癥 ,v臨床不需要進行特殊處理 “有時患者在手術后有隔肌及肩部酸痛感 ,無須處理 ,數(shù)日可消失。ngm224。ngm224。v 第六十二 頁 ，共七十六 頁 。v — 旦診斷為空氣栓塞，應采取以下 (yǐxi224。ngt242。v 2第六十五 頁 ，共七十六 頁 。v 導致感染的原因可能與含v 有醛類的手術器械有關 ,應用前消毒液體沒有用生v 理鹽水徹底沖洗 (chōngxǐ)干凈 ,殘存的消毒液可使穿刺口創(chuàng)v 面產(chǎn)生化學性炎癥 ,而使刀口延遲愈合，同時右v 下腹較大穿刺孔為向外夾取切下的組織和標本的通v 道 ,反復夾取可增加感染機會 。njīng)損傷v據(jù)報道腹腔鏡手術神經(jīng)系統(tǒng) (sh233。癱瘓。兩腿自然拾高并避免臀部過度外旋 v神經(jīng)損傷可發(fā)生在 — 些腹腔鏡手術 (shǒush249。)并發(fā)癥的預防策略（一）手術前充分使患者了解、理解手術和手術風險。v（三）重視基礎操作， 完善和加強醫(yī)生分級培訓制度 ，降低由于缺少經(jīng)驗所致并發(fā)癥。)范圍 ，手術適應證應該根據(jù)醫(yī)生的手術經(jīng)驗來選擇。（六）重視術后 持續(xù)加重 (jiāzh242。但技術熟練者由于其做困難手術的機會較多,也不能杜絕并發(fā)癥的發(fā)生。)內(nèi)鏡手術的基礎操作及手術醫(yī)師的分級培訓外 ,還要重視適應證的選擇。雖然該操作規(guī)范尚需要修改完善 (w225。謝 謝第七十五 頁 ，共七十六 頁 。常于 術 后 1d~14d發(fā)現(xiàn) ,多表 現(xiàn)為術 后高 熱 。腹腔 鏡 手 術 極少有感染 發(fā) 生 ,多數(shù)感染 僅 限于穿刺口皮膚。