【正文】 5。糖尿病的分類(lèi)252。糖尿病的治療252。ng)（ BMI≥25kg/m2）并有以下危險(xiǎn)因素的成人都應(yīng)考慮做篩查252。nzhě)的篩查標(biāo)準(zhǔn)Standards of Medical Care in Diabetes — 2024American Diabetes AssociationDiabetes Care, volume 34, Supplement1, January 2024? 一級(jí)親屬有糖尿病史? 心血管疾病? 超重或肥胖? 體力生活缺乏 (quēf225。 糖尿病的分類(lèi)252。 糖尿病的并發(fā)癥（ CVD）252。n)治療內(nèi)容? 起始評(píng)估 ? 糖尿病的管理 ? 血糖 (xu232。? A1C7%應(yīng)作為 (zu242。o)的目標(biāo) ——A1C7%慢性微血管和神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)病率降糖目標(biāo)（ A1C7%）美國(guó)糖尿病控制與并發(fā)癥研究（ DCCT）英國(guó)糖尿病前瞻性研究（ UKPDS）斯德哥爾摩糖尿病研究（ Stockholm）熊本研究 （Kumamoto）第十九 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。nghu224。)中指出? 糖尿病的治療必須從確診時(shí)立即開(kāi)始? 初始治療為生活方式干預(yù)的同時(shí)服用二甲雙胍? 當(dāng)無(wú)法達(dá)到目標(biāo) A1C水平時(shí)， 其它藥物必須在基礎(chǔ)治療的基石上加用2型糖尿病的綜合藥物治療 (zh236。)效果252。)降糖藥的標(biāo)準(zhǔn)252。 改變生活方式252。li232。o)方案流程圖首選方案：充分驗(yàn)證的核心治療第一步 第二步次選方案：尚未充分驗(yàn)證的治療生活方式 + 二甲雙胍+基礎(chǔ)胰島素生活方式 +二甲雙胍+磺脲類(lèi)藥物生活方式 +二甲雙胍+胰島素強(qiáng)化治療第三步生活方式 + 二甲雙胍+吡格列酮無(wú)低血糖水腫骨質(zhì)流失生活方式 +二甲雙胍+GLP1激動(dòng)劑無(wú)低血糖體重降低惡心 /嘔吐生活方式 +二甲雙胍+吡格列酮+磺脲類(lèi)藥物生活方式 +二甲雙胍+基礎(chǔ)胰島素確診時(shí)生活方式+二甲雙胍第二十四 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。nw233。 zhǒnɡ)研究的不斷開(kāi)展而延伸2024 二甲雙胍能預(yù)防糖耐量受損（ IGT）向糖尿病的轉(zhuǎn)化 ——NIDDK的 DPP2024 歐盟批準(zhǔn)二甲雙胍用于 10歲以上 2型糖尿病兒童2024 二甲雙胍是 2型糖尿病藥物治療的基石 ——IDF2024 二甲雙胍是貫穿治療全程的一線用藥 ——ADA/EASD1998 “ 二甲雙胍是唯一可以降低大血管并發(fā)癥的降糖藥物，并能降低 2型糖 尿病并發(fā)癥及死亡率。 如果沒(méi)有出現(xiàn)胃腸道癥狀， 57天后可增加劑量至 850mg或 500mg2片 2次 /日，隨早餐和晚餐服用252。o)原則及加量方法第二十八 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。o)之 —— 磺脲類(lèi)藥物第二十九 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。o)之 ——胰島素第三十 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。r jiǎ)雙胍第三十一 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。li225。l249。次選方案 (fāng 224。li225。li225。li225。)? 同磺脲類(lèi)類(lèi)似，同樣有 增加體重 的風(fēng)險(xiǎn)? 有發(fā)生 低血糖 的風(fēng)險(xiǎn)，雖然發(fā)生率較磺脲類(lèi)略低降糖治療 (zh236。nq? 可以增強(qiáng)葡萄糖介導(dǎo)的胰島素分泌，同時(shí)抑制胰高血糖素的分泌對(duì)體重 (tǐzh242。Available at AACE October 2024 May not be reproduced in any form without express permission from AACE治療目標(biāo)：A1C≤%調(diào)整生活方式TZD雙重 (shuāngch243。 其他藥物胰島素 177。AACE/ACE 建議 (ji224。雙重治療 (zh236。)： 對(duì) A1C=~%的降糖治療二AACE/ACE Diabetes AlgorithmENDOCRINE PRACTICE Vol 15 September/October 2024第四十三 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。ngr225。)： 對(duì) A1C=~%的降糖治療四胰島素治療二甲雙胍與胰島素合用最為廣泛? 艾塞那肽和 DDP4抑制劑尚未被 FDA同意與胰島素合用? 考來(lái)維侖和 α糖苷酶抑制劑等藥物不能發(fā)揮 (fāhuī)足夠的療效? 在應(yīng)用速效胰島素類(lèi)似物或預(yù)混胰島素制劑時(shí)，應(yīng)停用磺脲類(lèi)和格列奈類(lèi)? TZD和胰島素合用使體重增加、液體潴留充血性心力衰竭和骨折的發(fā)生率明顯上升AACE/ACE Diabetes AlgorithmENDOCRINE PRACTICE Vol 15 September/October 2024當(dāng)三重治療都無(wú)法控制血糖時(shí)，表明 β細(xì)胞分泌絕對(duì) (ju233。li225。 其他藥物胰島素 177。二甲雙胍 + GLP1激動(dòng)劑DPP4抑制劑TZD磺脲類(lèi)格列奈類(lèi)二甲雙胍+ GLP1激動(dòng)劑 + TZDDPP4抑制劑+ GLP1激動(dòng)劑 + 磺脲類(lèi)DPP4抑制劑TZDAACE/ACE 建議 (ji224。nɡ)治療雙重治療及三重治療的基石第四十七 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。bāo)可能尚保存一部分功能，使用雙重和三重治療才可能有效第四十八 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。ng)會(huì)隨著時(shí)間推移而升高? 當(dāng)降糖目標(biāo)無(wú)法達(dá)到時(shí)252。n)的建議第五十 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。r jiǎ)雙胍成為所有患者唯一的首選起始用藥，貫穿全程522024年中國(guó) 2型糖尿病防治 (f225。二甲雙胍：起始 (qǐ shǐ)首選 貫穿始終? 2型糖尿病藥物治療的 首選 藥物應(yīng)是二甲雙胍? 如果沒(méi)有二甲雙胍的禁忌癥，該藥物應(yīng)該 (yīnggāi)一直保留 在糖尿病的治療方案中—— 2024 年中國(guó) 2型糖尿病防治 (f225。r jiǎ)雙胍在治療路徑中地位提高的原因? 許多國(guó)家和國(guó)際組織制定的糖尿病指南中，推薦二甲雙胍作為 2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥 (y242。o)中的基礎(chǔ)用藥 (y242。)指南542024年中國(guó) 2型糖尿病防治指南中國(guó) 2型糖尿病防治指南2024版中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第五十四 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) (biāozhǔn)252。 青少年糖尿病的治療第五十五 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。tǒng)病變（CVD）的風(fēng)險(xiǎn)，其他疾病的發(fā)生率也大大增加高血糖對(duì)心血管系統(tǒng)病變 (b236。降糖有助于治療 心血管系統(tǒng) (x236。tǒng)病變 （ CVD）二甲雙胍第五十九 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。ng fēng)、周?chē)懿∽?)中具有優(yōu)勢(shì)終點(diǎn)事件 二甲雙胍對(duì)其它治療的 P值發(fā)生終點(diǎn)事件患者數(shù) 絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)（每 1000患者每年發(fā)生次數(shù)） 對(duì)常規(guī)組RR(95%CI)對(duì)二甲雙胍或強(qiáng)化治療有利對(duì)常規(guī)治療有利二甲雙胍或強(qiáng)化治療 常規(guī)治療 二甲雙胍或強(qiáng)化治療 常規(guī)治療任何糖尿病相關(guān)終點(diǎn) P= 　 　 　 　 　 　 二甲雙胍 98 160 () 強(qiáng)化治療 350 160 ()糖尿病相關(guān)死亡 P= 二甲雙胍 28 55 () 強(qiáng)化治療 103 55 ()任何原因死亡 P= 二甲雙胍 50 89 () 強(qiáng)化治療 190 89 ()心肌梗死 P= 二甲雙胍 39 73 11 0361() 強(qiáng)化治療 139 73 ()中風(fēng) P= 二甲雙胍 12 23 () 強(qiáng)化治療 60 23 ()周?chē)懿?P= 二甲雙胍 6 9 () 強(qiáng)化治療 12 9 ()微血管病變 P= 二甲雙胍 24 38 () 強(qiáng)化治療 　 74 38 ()二甲雙胍聯(lián)合其他藥物 (y224。n)解讀252。 糖尿病的治療252。li225。 17(Suppl 2) 7第六十二 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。 177。 177。干預(yù)后平均基線 HbA1C(%) 177。 177。 依然分為 1型、 2型、特殊類(lèi)型和妊娠糖尿病，強(qiáng)調(diào)了囊性纖維化糖尿病的存在?糖尿病的診斷252。 對(duì)具有危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行干預(yù)，可達(dá)到預(yù)防糖尿病的目的252。 治療的目標(biāo)是 A1C7%252。 AACE/ACE認(rèn)為口服降糖藥無(wú)法達(dá)到治療目標(biāo)時(shí)方可使用胰島素總 結(jié)第六十六 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。 低血糖發(fā)生率低252。 劑型多，用藥方便，依從性好252。li225。1. 臨床試驗(yàn)闡述了不同治療方法的有效性及安全性缺乏直接比較不同治療方案的對(duì)照 (du236。)的依據(jù)第六十九 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。謝 謝謝 謝第七十一 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。 。降糖治 療 之 —— 二甲雙胍的用 藥 原 則 (yu225。胰 島 素治 療 的前提 ——自我 監(jiān)測(cè) 血糖 (SMBG)。