【正文】 降糖治 療 之 —— 二甲雙胍的用 藥 原 則 (yu225。1. 臨床試驗闡述了不同治療方法的有效性及安全性缺乏直接比較不同治療方案的對照 (du236。 AACE/ACE認為口服降糖藥無法達到治療目標時方可使用胰島素總 結(jié)第六十六 頁 ，共七十二 頁 。 177。 17(Suppl 2) 7第六十二 頁 ，共七十二 頁 。ng fēng)、周圍血管病變 )中具有優(yōu)勢終點事件 二甲雙胍對其它治療的 P值發(fā)生終點事件患者數(shù) 絕對風險（每 1000患者每年發(fā)生次數(shù)） 對常規(guī)組RR(95%CI)對二甲雙胍或強化治療有利對常規(guī)治療有利二甲雙胍或強化治療 常規(guī)治療 二甲雙胍或強化治療 常規(guī)治療任何糖尿病相關終點 P= 　 　 　 　 　 　 二甲雙胍 98 160 () 強化治療 350 160 ()糖尿病相關死亡 P= 二甲雙胍 28 55 () 強化治療 103 55 ()任何原因死亡 P= 二甲雙胍 50 89 () 強化治療 190 89 ()心肌梗死 P= 二甲雙胍 39 73 11 0361() 強化治療 139 73 ()中風 P= 二甲雙胍 12 23 () 強化治療 60 23 ()周圍血管病 P= 二甲雙胍 6 9 () 強化治療 12 9 ()微血管病變 P= 二甲雙胍 24 38 () 強化治療 　 74 38 ()二甲雙胍聯(lián)合其他藥物 (y224。 青少年糖尿病的治療第五十五 頁 ，共七十二 頁 。r jiǎ)雙胍在治療路徑中地位提高的原因? 許多國家和國際組織制定的糖尿病指南中，推薦二甲雙胍作為 2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥 (y242。ng)會隨著時間推移而升高? 當降糖目標無法達到時252。 其他藥物胰島素 177。)： 對 A1C=~%的降糖治療二AACE/ACE Diabetes AlgorithmENDOCRINE PRACTICE Vol 15 September/October 2024第四十三 頁 ，共七十二 頁 。Available at AACE October 2024 May not be reproduced in any form without express permission from AACE治療目標：A1C≤%調(diào)整生活方式TZD雙重 (shuāngch243。li225。l249。o)之 —— 磺脲類藥物第二十九 頁 ，共七十二 頁 。nw233。)降糖藥的標準252。o)的目標 ——A1C7%慢性微血管和神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)病率降糖目標（ A1C7%）美國糖尿病控制與并發(fā)癥研究（ DCCT）英國糖尿病前瞻性研究（ UKPDS）斯德哥爾摩糖尿病研究（ Stockholm）熊本研究 （Kumamoto）第十九 頁 ，共七十二 頁 。 糖尿病的分類252。糖尿病的分類252。青少年糖尿病的治療第十 頁 ，共七十二 頁 。i)252。該調(diào)查給我們的啟示 第二 頁 ，共七十二 頁 。? 消渴癥 ——《 黃帝內(nèi)經(jīng) 》 （ 400 .）? 糖尿?。?Diabetes Mellitus） ——Thomas Willis （英格蘭， 1674 ）? 高血糖 ——Claude Bernard （法國， 1859）? 胰島素的發(fā)現(xiàn) (fāxi224。糖尿病的診斷標準252。檢測 結(jié)果 診斷FPG(mg/dL) ≤99 正常100125 空腹血糖受損≥126 擇日復查異常后可確診糖尿病OGTT(mg/dL) ≤139 正常140199 糖耐量異?！?00 擇日復查異常后可確診糖尿病Hb A1c, % (篩查用 )≤ 正常 糖尿病前期需復查血糖后確診≥ 擇日復查異常后可確診糖尿病血糖相關檢測 (jiǎn c232。糖尿病的診斷 (zhěndu224。 糖尿病的診斷標準 (biāozhǔn)252。兩項發(fā)表在新英格蘭雜志的研究表明? 使用強化治療將血糖降至接近正常水平，對于 (du236。 使用方便252。i)是二甲雙胍的一個禁忌證，但研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)生的幾率為 1/10萬? 只有當腎小球濾過率降至 30ml/min以下時，二甲雙胍才可能產(chǎn)生危害第二十六 頁 ，共七十二 頁 。? 只要用量足，可將任何水平 A1C降至目標水平? 可使 體重增加約 2~4kg，該副作用可能與血糖的回落成正比，是尿糖減少所致? 在大量臨床試驗中，為了達到正常血糖并使 A1C接近 7%， 嚴重低血糖 的發(fā)病率為每 100人每年發(fā)生 1~3例? 在美國糖尿病控制與并發(fā)癥研究（ DCCT）的強化治療組中，低血糖發(fā)病率為每 100人每年發(fā)生 61例? 當開始使用 (shǐy242。n)： 磺脲類藥物能顯著提高發(fā)生低血糖的風險，與使用二甲雙胍的優(yōu)勢比為 Metformin, Sulfonylureas, or Other Antidiabetes Drugs and the Risk of Lactic Acidosis or Hypoglycemia Diabetes Care, volume 31, number 11, November 2024降糖藥 試驗組樣本量對照組樣本量原始 OR( 95% C I )校正后 OR( 95% C I ) P值磺脲類 二甲雙胍 胰島素√ 392() 1213() () () √ 151() 1383(19) (基準 ) (基準 ) —√ 7() 4() () () √ √ 526() 1194() () () √ √ 17() 3() () () √ √ 53() 54() () () √ √ √ 19() 22() () () 應用 (y236。o)之 —— α糖苷酶抑制劑第三十七 頁 ，共七十二 頁 。ng)治療三重 (sān zh242。AACE/ACE 建議 (ji224。 其他藥物二甲雙胍 二甲雙胍 +GLP1激動劑或 DPP4抑制劑177。 使用更大劑量的降糖藥252。nɡ y224。? 心血管系統(tǒng) (x236。ow249。二甲 (232。95% CI () () (— )P 第六十三 頁 ，共七十二 頁 。? 在所有國際權威指南中，二甲雙胍都位于糖尿病治療基石的地位，原因在于252。zh224。nz233。二甲雙胍是 貫 穿治 療 全程的一 線 用 藥 ——ADA/EASD 。)第六十八 頁 ，共七十二 頁 。 二甲雙胍是所有口服降糖藥中療效和副作用最平衡的一種藥品252。 177。o)青少年糖尿病的唯一口服藥AACE Diabetes Care Plan Guidelines, Endocr Pract. 2024。)對心血管系統(tǒng)有保護作用Effect of intenslve bloodglucose control with metformin onpllcatlons in overwelght patlents with type 2 diabetes The lancet ? vo1352 ? September 12, 1998結(jié)論： 其它治療相比，二甲雙胍在糖尿病相關終點、以及大血管病變 (MI、猝死、心絞痛、中風 (zh242。 糖尿病的并發(fā)癥（ CVD）252。二甲 (232。t225。nɡ)治療2~3個月2~3個月胰島素+ 其它藥物胰島素 177。ny236。o)之 —— DPP4抑制劑第四十 頁 ，共七十二 頁 。ngdī)A1C約 ~%? 由于大量碳水化合物流向結(jié)腸，通?？蓪е?大量產(chǎn)氣和胃腸道癥狀? 25%~45%的臨床試驗對象因此而停止服用 α糖苷酶抑制劑降糖治療 (zh236。)低血糖的風險 比較結(jié)論 (ji233。li225。r jiǎ)雙胍相關的臨床經(jīng)驗及科研結(jié)果? 主要作用：降低肝糖輸出，同時降低空腹血糖? 單獨使用二甲雙胍可以將 A1C水平降低 %? 單獨使用二甲雙胍治療通常 不會發(fā)生低血糖? 二甲雙胍在患有糖尿病前期患者中也能安全使用? 英國糖尿病前瞻性研究顯示，二甲雙胍治療可 改善心血管系統(tǒng)疾病的預后? 由于腎功能不全的患者服用二甲雙胍可增加乳酸中毒的風險，所以它被認為 (r232。 耐受性好AACE/ACE Diabetes AlgorithmENDOCRINE PRACTICE Vol 15 September/October 2024ADA/EASD指南對優(yōu)秀 (yōuxi249。li225。n)解讀252。n)解讀252。糖尿病的并發(fā)癥（ CVD）252。 糖尿病的分類 (fēn l232。城市化使糖尿病患病率明顯增高252。n)——Jeande Meyer （比利時， 1909）