【正文】 學說1965年Melzack和Wall介紹生物體內(nèi)抑制疼痛的學說，即在脊髓后角第二層膠樣物質(zhì)中有多數(shù)小型神經(jīng)元，可抑制疼痛的傳導。三者相互制約，相互影響。此外，它們也誘發(fā)抑制疼痛的功能（segmental reaction）。按這種方式，越在下層（腹側(cè)）的細胞越是復雜，越是精細。針刺激發(fā)體內(nèi)調(diào)節(jié)能力，包括；（1）興奮AB纖維激活脊髓后角膠樣物質(zhì)內(nèi)神經(jīng)元，抑制疼痛傳導（提高了痛或閘門）。（GABA是抑制性神經(jīng)遞質(zhì)）這些事實表明，對閘門學說的認識還在不斷發(fā)展，補充和完整 第二節(jié) 神經(jīng)根受壓后的病理生理學一． 神經(jīng)根的構(gòu)成正常情況下，脊神經(jīng)的前后根在椎管內(nèi)合成包括感覺、運動神經(jīng)纖維的混合神經(jīng)。以上神經(jīng)根至神經(jīng)干均有伴行血管，帶有植物神經(jīng)供應，調(diào)節(jié)血管的收舒功能。C纖維末梢受到機械刺激時 釋放致痛的P物質(zhì)。神經(jīng)纖維傳導的一般特性：1. 生理完整性神經(jīng)傳導要求神經(jīng)纖維機構(gòu)和生理機能都完整。3. 雙向傳導刺激神經(jīng)纖維的任何一點山生的沖動，都可沿神經(jīng)纖維長軸向兩端同時傳導。它不僅受到局部壓迫的強弱影響，還受到體液中H*\K*\Ca**和中樞興奮或抑制等多種條件影響。如果這些調(diào)節(jié)系統(tǒng)失衡，則對輕微的神經(jīng)根受壓或刺激受可以引起持久的、頑固的不愉快感覺根性疼痛。它時椎管內(nèi)存在的無菌性炎癥、化學性或機械性損害時一起頸肩腰痛的傳導系統(tǒng)。小關節(jié)突內(nèi)壓增高，位置改變或增生（關節(jié)突綜合征）與椎弓根崩裂等也能引起根性疼痛。切斷支配肌肉遠東的神經(jīng)后，肌肉的糖元合成減慢，蛋白分解加速，肌肉逐漸萎縮，長期壓迫傳出神經(jīng)纖維軸突，也將引起同樣后果。已有文獻報道，腰骶部有兩根神經(jīng)根，由一個椎間孔穿出椎管。近年來，對植物神經(jīng)系統(tǒng)研究逐漸增多，尤其對往常難以解釋的各種類型頸肩腰腿痛同時發(fā)生的多種綜合征，通過對脊柱與植物神經(jīng)的聯(lián)系的研究而得到解釋，針對病因采取的治療已獲得一定療效。副交感神經(jīng)分布局限，皮膚和肌肉血管、汗腺、立毛肌和腎上腺髓質(zhì)有副交感神經(jīng)支配。在頸部有頸內(nèi)動脈叢、鎖骨下動脈叢和椎動脈叢；（3）由交感神經(jīng)節(jié)直接分布至所支配的器官。3. 前縱韌帶有單獨起自交感干，也有個別發(fā)自交通支。如果頸椎橫突前移或后移，也可引起頸交感節(jié)受到牽拉、壓迫，椎間孔變形變窄，使脊膜返回支中的交感神經(jīng)纖維受到刺激或壓迫，也可引起交感神經(jīng)功能紊亂。還有報道頸交感型病例呈視物障礙，據(jù)認為是由于上頸交感節(jié)（頸1~3）受到激惹而引起。如腰1~5退變，或其附屬軟組織病變，可能引起激動結(jié)腸或便秘，引起尿急、尿頻，甚至下腹疼痛。這實際上時風寒、潮濕等因素通過機體植物神經(jīng)系統(tǒng)，引起它分布的皮膚、皮下組織、肌肉等的血管舒縮功能失調(diào)，血管痙攣缺血以及組織水腫、結(jié)締組織間滲出、纖維蛋白沉積、粘連等一系列變化。 第四節(jié) 牽涉痛內(nèi)臟某一臟器病變時，常在特定體表發(fā)生疼痛，此稱為牽涉痛。（一） 聚合易化學說來自內(nèi)臟或深部組織的感覺沖動進入脊髓后，建立起“激動性病灶”，易化來自皮膚進入同一節(jié)段的神經(jīng)沖動，興奮脊髓丘腦束纖維，于是出現(xiàn)了顯影皮膚區(qū)的痛覺。（一） 關節(jié)突綜合征可引起下腰痛及肢體牽涉痛。因此當有關節(jié)突及附近組織病變時，除引起局部疼痛及活動受限外，還引起顯影皮膚的擠壓同以及遠端的牽涉痛。（二） 骶髂關節(jié)綜合征有類似根性痛的牽涉痛，其壓痛在髂后上棘，“4”字試驗陽性。以下分別將兩者的特點加以說明。壓痛較集中、固定、明顯，如臀肌筋膜炎：（1）闊筋膜張肌起點壓痛點在沿髂嵴處；（2）臀大肌起點，壓痛在髂后上棘；（3）臀中肌與臀大肌交會處壓痛。（二） 激痛點時來自肌筋膜痛的敏感壓痛點，可誘發(fā)整塊肌肉痛，并擴散到周圍及遠隔部位的激惹感應痛。內(nèi)臟疾病、病毒感染、精神創(chuàng)傷等也可誘發(fā)。 4. 激痛點也可使肌肉緊張發(fā)硬，但肌營養(yǎng)不受影響，因而無肌萎縮。由于神經(jīng)傳導具有雙向性，刺激神經(jīng)纖維的任何一點，產(chǎn)生的沖動可延神經(jīng)纖維長軸，向近心及遠心兩端同時傳導，所以，出現(xiàn)一根或多跟神經(jīng)分布區(qū)放射痛，這又稱節(jié)段性痛及壓痛（Segmental Neuralgia）,多為單側(cè)根性痛（Root Pain）也可發(fā)展成為雙側(cè)根性痛。了解神經(jīng)節(jié)段分布，有助于版名何處脊柱節(jié)段發(fā)生病變，可在其相應的供給區(qū)出現(xiàn)放射痛?；颊咴V臀部外上方疼痛，常是腰45椎間盤、關節(jié)突出，惻隱窩部位的癥狀，其供應區(qū)神經(jīng)則是臀下神經(jīng)、坐骨神經(jīng)。例如：發(fā)生腰骶部的神經(jīng)根炎，在腰13可引起股神經(jīng)緊張試驗（Wasserman氏征）陽性，在腰4骶1的病變可引起坐骨神經(jīng)緊張試驗（Lasegue氏征）陽性，并伴有下肢放射痛。3. 壓痛區(qū)相當一個或幾個皮區(qū)。醫(yī)學生理學基礎 上西人民出版社1983.3. Wall ,from”Best and Taiylai:Medieal Physiopathology,Chapter 11,”1985,163.4. PetersRF Facet House Publishing 1983,11.5. Jenker FL Pperipheral Nerve Block. SpringVerlag .6. 熊澤孝明 1987. 8（8）：337.7. 高木博司. 疼痛的藥理. 日本醫(yī)學介紹 1987. 8（7）：297.8. 內(nèi)容總結(jié)
9. （1）疼痛與壓痛點
疼痛是機體的警告信號及反應系統(tǒng)
（2）腦啡肽
是一種5肽，又稱嗎啡樣因子，從腦組織中可提取激活嗎啡受體的內(nèi)源物質(zhì)，在脊髓、三叉脊束核的膠質(zhì)區(qū)有密集的腦啡肽能神經(jīng)原，它與感覺傳入末梢形成實觸聯(lián)系，抑制疼痛信息的傳遞，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應
（3）椎間孔內(nèi)的脊神經(jīng)根，周圍結(jié)締組織，細微的動靜脈均有竇神經(jīng)的分支，因此，退變關節(jié)的變位及慢性損傷，也可通過它們導致不痛程度的疼痛