【正文】 造成的損傷，為器官功能的恢復贏得時間創(chuàng)造條件? ICU中的治療是一個整體，任何一個環(huán)節(jié)的缺陷都可能影響整體療效，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療與其它各種治療手段和藥物一樣重要，不可或缺第九 頁 ，共七十四 頁 。)與評價? ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的方法與藥物選擇? 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療中器官功能的監(jiān)測與保護第十 頁 ，共七十四 頁 。ng 224。　慮? 定義：焦慮一種強烈的憂慮，不確定或恐懼 狀態(tài) (zhu224?！]ICU病人焦慮的原因：? 病房環(huán)境，包括噪音，燈光刺激 (c236。)動作的極度焦慮狀態(tài)? 在綜合 ICU中， 70%以上的病人發(fā)生過躁動? 引起躁動的原因：　 　 　 、低氧血癥、低血糖、酒精及其它藥物的　　　戒斷反應　 ……第十六 頁 ，共七十四 頁 ?！⊥? 定義：譫妄是多種原因引起的一過性的意識混亂狀態(tài)? 臨床特征：短時間內出現意識障礙和認知功能改變，意識清晰度下降或覺醒程度 (ch233。ixi232?！⊥? 研究表明機械通氣病人譫妄發(fā)病率可達 70－ 80%，且譫妄病人，尤其是老年人住院時間明顯延長，每日住院費用及病亡率均顯著增加? 不適當的使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物可能會加重譫妄癥狀，有些譫妄病人，接受鎮(zhèn)靜劑后會變得遲鈍 (ch237。mi225。mi225。　 原因包括： 　　　　　　　 　　　　　　 　　　　　　 病的擔心? 病人在 ICU睡眠的特點： 短暫睡眠，醒覺和快速動 眼（ REM）睡眠交替第二十三 頁 ，共七十四 頁 。n)意見 9： 應該采取適當措施提高 ICU病人睡眠質量，包括改善環(huán)境、非藥物療法舒緩緊張情緒（ B級）　? 推薦意見 10： 采用非藥物措施后仍然存在睡眠障礙者，可應用藥物誘導睡眠（ E級）第二十四 頁 ，共七十四 頁 。n)? ICU病人鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療指征?ICU病人疼痛與意識狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評價? ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的方法與藥物選擇? 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療中器官功能的監(jiān)測與保護第二十五 頁 ，共七十四 頁 。使用各種評分方法 (fāngfǎ)來評估疼痛程度和治 療反應，應該定期進行、完整記錄。ngd249。 (sh236。 VAS已被證實 (zh232。 (sh249。ibiǎo)疼痛難忍，由病人從上面選一個數字描述疼痛。n rěn)。ngt242。一、疼痛 (t233。)與疼痛相關的行為（運動、面部表情和姿勢）和生理指標（心率、血壓和呼吸頻率），并且監(jiān)測鎮(zhèn)痛治療后這些參數的變化也是評估疼痛的重要方法，尤其是對不能交流的病人（ B級）第三十二 頁 ，共七十四 頁 。ozhěng)鎮(zhèn)靜藥物及其劑量以達到預期目標。nj236。bi233。nj236。u)活動評分法（ MAAS）分值　　描述　　　　　　定義　　 6　危險躁動　　 無外界刺激就有活動，不配合，拉拽氣管插管各種導管， 在床上翻來覆去，攻擊醫(yī)務人員，試圖翻越床欄　 5　躁動　　　 無外界刺激就有活動，試圖坐起或將肢體伸出床沿。 (k232。三 .譫妄 (zhānw224。mi225。l249。一 .鎮(zhèn)痛 (zh232。)治療 ：心理治療，物理治 療疼痛治 療 藥物治療 ：阿片類鎮(zhèn)痛藥，非阿片類 中樞性鎮(zhèn)痛藥，非甾體抗 炎藥，局麻 藥第四十一 頁 ，共七十四 頁 。yā)下降，胃腸蠕動減弱，在老年人尤其明顯，此藥物誘導的意識抑制可干擾對重癥病人的病情觀察，可引起幻覺，加重煩躁第四十二 頁 ，共七十四 頁 。副作用加重芬太尼 強笑鎮(zhèn)痛，是嗎啡 100180倍，靜注起效快作用時間短，重復用藥致明顯蓄積和延時效應瑞芬太尼 新的短效 U受體激動劑，清除率不依靠肝腎功能，無蓄積作用，對呼吸有抑制，停藥后 35分鐘恢復自主呼吸舒芬太尼 鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的 510倍，持續(xù)時間是芬太尼的兩倍，持續(xù)輸注時隨時間劑量減少，但喚醒時間延長哌替啶（度冷?。╂?zhèn)痛效價為嗎啡的 1/10，大劑量使用可至神經興奮癥狀，禁忌與單胺氧化酶抑制劑合用， ICU不推薦重復使用度冷丁第四十三 頁 ，共七十四 頁 。? 推薦意見 (y236。ow249。ow249。 (zh232。藥物 特點布比卡因 鎮(zhèn)痛時間比利多卡因長 23小時，高濃度會導致肌肉無力，麻痹，延遲運動恢復羅哌卡因 心臟和神經系統(tǒng)的安全性比布比卡因高，小劑量對痛覺神經纖維具有選擇性，對痛覺神經纖維的阻斷優(yōu)于運動神經纖維第四十七 頁 ，共七十四 頁 。li224。)治療? 非藥物治療能降低病人疼痛的評分 (p237。nj236。但目前尚無藥物能符合以上所有要求 第五十 頁 ，共七十四 頁 。ow249。注射過快或劑量過大時可引起呼吸抑制、血壓下降 。靜脈注射可引起注射部位疼痛。ng)藥物? 丙泊酚 是一種廣泛使用的靜脈鎮(zhèn)靜藥物? 特點 是起效快，作用時間短，撤藥后迅速 (x249。? 丙泊酚單次注射時可出現暫時性呼吸抑制和血壓下降、心動過緩，對血壓的影響與劑量相關，尤見于心臟儲備功能差、低血容量的病人。nj236。間斷靜脈注射一般用于負荷劑量的給予，以及短時間鎮(zhèn)靜且無需頻繁用藥的病人。ng)藥物4. α2 受體激動劑? α2 受體激動劑 有很強的鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，且同時具有鎮(zhèn)痛作用，可減少阿片類藥物的用量，其亦具有抗交感神經作用，可導致心動過緩和 /或低血壓。其半衰期較短，可單獨應用，也可與阿片類或苯二氮卓類藥物合用。第五十四 頁 ，共七十四 頁 。ngr233。 (A級 )? 推薦意見 27： 長期鎮(zhèn)靜治療如使用丙泊酚，應監(jiān)測血甘油三酯水平，并將丙泊酚的熱卡計入營養(yǎng)支持的總熱量中。三 .譫妄 (zhānw224。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥使用不當可能會加重譫妄癥狀。對急性發(fā)作譫妄的病人需給予 (jǐyǔ)負荷劑量，以快速起效。 (C級 )? 推薦意見 31 ： 使用氟哌啶醇過程 (gu242。目錄 (m249。意義 (y236。)，以達到最好的個體化治療效果，最小的毒副作用和最佳的效價比。（ 2）鎮(zhèn)痛 (zh232。? 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足時，病人可能出現呼吸淺促、潮氣量減少、氧飽和度降低等；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜過深時，病人可能表現為呼吸頻率減慢、幅度減小、缺氧和 /或二氧化碳蓄積 。o)預防肺部并發(fā)癥? ICU病人長期鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療期間，應盡可能實施每日喚醒計劃。第六十二 頁 ，共七十四 頁 。第六十三 頁 ，共七十四 頁 。接受氟哌啶醇治療時定期復查標準導聯心電圖。 (x（ C級）第六十五 頁 ，共七十四 頁 。芬太尼快速靜脈注射可引起胸、腹壁肌肉強直 苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑 引起躁動甚至譫妄等反常興奮反應 丁酰苯類藥物 引起錐體外系反應， 丙泊酚 減少腦血流，降低顱內壓 (ICP)，降低腦氧代謝率 第六十六 頁 ，共七十四 頁 。 d242。? 肝功能損害可減慢苯二氮卓類藥物及其活性代謝產物的清除。 (d224。ng)乳劑為載體，應根據丙泊酚用量相應減少營養(yǎng)支持中的脂肪 (zhīf225。第六十九 頁 ，共七十四 頁 。第七十 頁 ，共七十四 頁 。第七十一 頁 ，共七十四 頁 。)或阿片樣物質 (w249。內容 (n232。o)指南。 FPS與 VAS、 NRS有很好的相關性，可重復性也 較 好。