20xx年醫(yī)學專題—普外-腹部損傷-預(yù)覽頁
【正文】 上腹器官損傷（肝脾破裂多見）； 下位肋骨骨折 ?肝脾破裂可能； 骨盆骨折 ?直腸、膀胱、尿道損傷可能。)肝破裂第十五 頁 ，共四十九 頁 。)以上器官損傷； 腹部損傷外有腹外損傷； 腹外器官損傷累及腹內(nèi)器官。) ?診斷困難 (k249。) ?嚴密觀察： 觀察項目： 1530分鐘測脈率、呼吸、血壓； 30分鐘查一次腹部體征； 3060分鐘測一次 RBC、 HGB、 HCT； 重復(fù)腹穿和腹腔灌洗術(shù)。i sh249。第一節(jié) 概述 (ɡ224。ng)，診斷明確，損傷較輕的腹內(nèi)實質(zhì)性臟器損傷； 診斷不明確而病情穩(wěn)定； 腹壁閉合性損傷。i sh249。第一節(jié) 概述 (ɡ224。)開放性損傷； 血流動力學不穩(wěn)定的腹部閉合性損傷； 血流動力學穩(wěn)定但實質(zhì)性臟器損傷嚴重伴血腹； 空腔臟器破裂； 未發(fā)現(xiàn)實質(zhì)性臟器破裂但血腹明顯； 非手術(shù)治療中病情惡化。?原則： 已休克的內(nèi)出血： 先升血壓至 90mmHg以上在手術(shù)，否則在抗休克同時(t243。)第二十三 頁 ，共四十九 頁 。 探查順序注意根據(jù)術(shù)前病史、體征最可能受損傷的臟器，凝血塊集中處。 腹腔探查 (t224。第一節(jié) 概述 (ɡ224。i sh249。qiāng)引流膿腫引流第二十六 頁 ，共四十九 頁 。（一）病理分類及分級 ?分類： 中央型破裂： 脾實質(zhì)深部損傷 被膜下破裂： 被膜下脾實質(zhì)損傷 真性破裂： 被膜和實質(zhì)同時破裂 延遲性破裂： 中央型和被膜下破裂脾被膜完整 ?脾內(nèi)出血 (chū xiě)?無血腹及明顯出血 (chū xiě)癥狀 ?＞ 36～ 48h,甚至兩周或數(shù)月后真性破裂（尤其是被膜下血腫）第二十七 頁 ，共四十九 頁 。zh236。zhēng)及處理（二）處理 原則 (yu225。 ?注意事項： 嚴密觀察病情，若繼續(xù)出血（ 48h內(nèi)需輸血 1200ml） ?立即手術(shù)。ng)，明顯血腹， CT證實脾損傷嚴重，脾原有病理性改變； 伴腹內(nèi)其他臟器損傷； 非手術(shù)治療病情惡化者。li232。n)內(nèi)臟損傷的特征及處理二、肝損傷 占腹部損傷的 15%～ 20%（一）病理分類及分級 ?分類： 與脾破裂相似 肝損傷可有膽汁 (dǎnzhī)溢出?腹痛、腹膜刺激征較脾破裂明顯 肝破裂的血液 ?膽管 ?十二指腸 ?黑便、嘔血 肝被膜下破裂 ?可轉(zhuǎn)為真性破裂 肝中央型破裂 ?易繼發(fā)肝膿腫 ?分級： 無統(tǒng)一標準，見 1994年美國創(chuàng)傷外科協(xié)會分級（ Ⅵ 級）。n)內(nèi)臟損傷的特征及處理第三十三 頁 ，共四十九 頁 。o)的其他腹內(nèi)或腹膜后臟器損傷； 肝損傷不需大量輸血。ng)損傷的特征及處理 ?手術(shù) (shǒush249。第二節(jié) 常見內(nèi)臟 (n232。)創(chuàng)傷外科協(xié)會分級 Ⅴ 級）。ng)損傷的特征及處理（二）臨床表現(xiàn)與診斷 胰液集聚在小網(wǎng)膜囊內(nèi) ?上腹痛 (f249。iz224。xi224。nz233。第二節(jié) 常見內(nèi)臟 (n232。n)空腸吻合術(shù)第四十 頁 ，共四十九 頁 。nglǐ)及臨床表現(xiàn) ?胃損傷： 未波及全層 ?無明顯癥狀 全層破裂 ?劇烈腹痛、腹膜刺激征 后壁破裂 ?癥狀體征不典型 肝濁音界消失、膈下游離氣體、胃管內(nèi)血性物 ?胃破裂可能 胃損傷(sǔnshāng)（槍傷 )第四十一 頁 ，共四十九 頁 。ngsh232。rzhǐch225。ng)損傷的特征及處理（二） 治療： ?胃破裂： 全面探查 (t224。 單純修補術(shù) 帶蒂腸片修補術(shù) 損傷腸段切除吻合術(shù) 十二指腸憩室化術(shù) 胰頭十二指腸切除術(shù) 漿膜切開血腫清除術(shù)十二指腸 (sh237。第二節(jié) 常見內(nèi)臟損傷的特征 (t232。ng)鈍器傷第四十四 頁 ，共四十九 頁 。nɡ ji224。第二節(jié) 常見 (ch225。內(nèi)容 (n232。腹外器官 (q236。已休克的內(nèi)出血：先升血 壓 至90mmHg以上在手 術(shù) ，否 則 在抗休克同 時 速手 術(shù) 止血。 單純 胰腺 鈍 挫 傷 ?胰腺假性
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