20xx年醫(yī)學專題—nsclc診療規(guī)范20xx-預覽頁
【正文】 I, A].NCCN2024指南：對晚期非鱗 NSCLC及不吸煙 /小標本鱗癌的治療強調(diào)了治療前必須檢測 EGFR/ALK，并指出 “ 多重 /下一代測序項目應該包含這 2個靶點的檢測 ”第十八 頁 ，共六十三 頁 。et77OncologyChinan)治療TKI “ 嘗試 (ch225。guǒ)該患者為 EGFR野生型患者? IPASS研究 (y225。N2024。如果 (ral,Med94757. YangESMOguǒ)該患者為 EGFR野生型患者? FirstSIGNAL研究： EGFR野生型患者一線使用 EGFRTKI的死亡風險 (fēngxiǎn)增加 20% ，進展風險增加 50%LeeIASLCn)概率生存概率0 5 10 15 200 10 20 30 40 50HR= (, )P=HR=P=時間 (月 ) 時間 (月 )健擇 /順鉑 (n=27)吉非替尼 (n=27) 健擇 /順鉑 (n=27)吉非替尼 (n=27)PFS: EGFR野生型 OS: EGFR野生型第二十三 頁 ，共六十三 頁 。al.2024。n)未知患者一線治療： TKI vs. 化療TORCH研究 (y225。ng)EGFRTKI的 死亡風險增加 24%GridelliJn)，則錯失了化療的最佳時機?化療用于一線 (yīxi224。al.2024。EGFRTKI一線治療突變狀態(tài) (zhu224。ng)進展風險?緩解率低GridelliJal,Med 頁 ，共六十三 頁 。2024l252。ich237。al.癥狀腫瘤負荷時間(月 )誘導治療繼續(xù)治療二線治療Maurice)治療？第三十一 頁 ，共六十三 頁 。x249。PFS獲益研究名稱 分組 患者數(shù) PFS/TTP(m) P值Brodowicz GEM vs. BSC 138 vs. 68 vs. Perol GEM vs. observation 154 vs. 155 vs. * ECOG 4599 Bev+PC vs. PC 433 vs. 417 vs. Paramount Pem vs. observation 359 vs. 180 vs. TFINE Docvs. BSC 118 vs. 61 vs. *從維持階段開始 (kāishǐ)計算BrodowiczLung52:155163.ASCOPerol,al.J254250.al.1etAbstractet2024。A,2024,R,2024。LG,Oncol.4755.第三十四 頁 ，共六十三 頁 。x249。x236。al.LBA7507.力比泰 (n=359) 安慰劑 (n=180)1/2級 (%) ? 3級 (%) 1/2級 (%) ? 3級 (%)乏力 (%)? 惡心 (%) 0貧血 (%) ? 嘔吐 (%) 0粘膜炎 /口腔炎 (%) 0感覺神經(jīng)毒性 (%) 中性粒細胞減少 (%) ? 0白細胞減少 (%) 0 0ALT (SGPT) (%) 037%的患者接受了 ≥6周期的治療，平均治療周期數(shù)為 ，最長接受維持治療的周期數(shù)為 44個周期第三十五 頁 ，共六十三 頁 。etC.WCLCetAnnual.第三十六 頁 ，共六十三 頁 。繼續(xù)維持 (w233?；颊呷绾慰创S持治療 (zh236。etOncolo y225。)治療（ I類證據(jù)）NCCN Guidelines 非鱗癌患者治療 (zh236。o)? 生存獲益： 延緩疾病進展并為改善 (gǎish224。al.2024。ASCO第四十一 頁 ，共六十三 頁 。o)是晚期 NSCLC全程管理不可缺少的部分? EGFR突變患者已從一線化療獲益者 (DCR)，不推薦馬上改用 TKI第四十二 頁 ，共六十三 頁 。CC,ASCO(n=33)：中位 僅化療 vs. li225。o)+TKI維持化療間插 TKI化療 TKITKI化療 化療TKI 化療 一線 維持 二線一線化療中明確的晚期 NSCLC EGFR突變患者的治療模式第四十四 頁 ，共六十三 頁 。2N 347 740 68緩解率 23％ 18％ 14％中位 TTPet2024。al.2024?vs.力比泰維持：顯著延長 (y225。etAbstractal.374:)維持可將化療療效最大化維持組不維持HR=95%CI=–P= OS0 6 12 18 24 30時間 (月 )36 42 48力比泰 (n=441): 安慰劑 (n=222): 維持組不維持JMEN研究： OS第四十六 頁 ，共六十三 頁 。ngy242。r xi224。)： EGFR突變野生型患者應用 EGFRTKI的緩解率很低臨床研究 治療藥物ORR(%)總體人群 EGFR突變陽性 EGFR突變陰性ISEL 吉非替尼 INTEREST 吉非替尼 厄洛替尼 7JOncolMS,Engl第四十九 頁 ，共六十三 頁 。 β=)n 次要終點： OS、 ORR、安全性、 EGFR野生型分析n 兩組全組和 EGFR野生型亞組的基線 (jīxi224。etAbstracto)有優(yōu)于 EGFRTKI的趨勢0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40厄洛替尼 (n=150)：中位 多西他賽 (n=151)：中位 HR=。al. 頁 ，共六十三 頁 。al.8006.PFS (EGFR野生型 )化療 (hu224。 95%CI=時間 (月 )PFS0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40第五十二 頁 ，共六十三 頁 。y224。et2024。第五十三 頁 ，共六十三 頁 。et2024。OSPFS第五十四 頁 ，共六十三 頁 。)：目標樣本量計算為 150例，依據(jù)是假設力比泰組的 PFS優(yōu)于吉非替尼組 ( vs. )， HR=。o)終點：力比泰組 PFS顯著優(yōu)于吉非替尼組第五十六 頁 ，共六十三 頁 。Q,WCLCQ,WCLC Moscetti L, et al. Lancet Oncol. 2024。nzhě)使用 EGFRTKI的危害第五十九 頁 ，共六十三 頁 。)的明智選擇1. 關于 EGFRTKI用于晚期 NSCLC治療– 對腫瘤組織沒有特定基因變異的癌癥患者，不要使用針對這些 (zh232。謝 謝第六十二 頁 ，共六十三 頁 。 MRI特 別 適用于判定 腦 、脊髓有無 轉(zhuǎn)移， 腦 增 強 MRI應 作 為 肺癌 術 前常 規(guī) 分期 檢查 。i
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