化療所致惡心嘔吐(cinv)防治-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 Opinion on Pharmacotherapy. 2009。 國(guó)外一項(xiàng)研究顯示：19%的患者因嘔吐終止進(jìn)一步治療,化療所致惡心嘔吐(CINV),遵循指南則患者的CINV的完全緩解率為60%，而未遵循指南則降至50.7%，兩組間差別明顯（P=0.008）。,Navari RM. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2009。,CINV的分類,急性惡心/嘔吐 遲發(fā)性惡心/嘔吐 預(yù)期性惡心/嘔吐 爆發(fā)性惡心/嘔吐 難治性惡心/嘔吐,腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治指南（2014）.Chinese Clinical Oncology，2014，3：263,化療24小時(shí)后發(fā)生，常見于順鉑、卡鉑、CTX(環(huán)磷酰胺 )、阿霉素等，可持續(xù)5~7天。是臨床上最難控制的一種。 年齡：低齡及高齡者使用多巴胺受體阻滯劑時(shí)更易發(fā)生錐體外系反應(yīng)，從而影響止吐效果。 化療藥物劑量：劑量越大，嘔吐越重。這是因?yàn)楫?dāng)D2受體阻滯后，中樞內(nèi)（黑質(zhì)和紋狀體）與多巴胺維持平衡的膽堿能（M）受體作用增強(qiáng)，產(chǎn)生肌張力增強(qiáng)的反應(yīng)。 因此其副作用發(fā)生率很低，幾乎不能發(fā)生錐體外系反應(yīng)。,腫瘤患者止吐原則,目的是預(yù)防惡心嘔吐的發(fā)生 具有高度催吐反應(yīng)的化療引起的惡心嘔吐反應(yīng)至少持續(xù)4天 中度致吐則持續(xù)3天 口服和靜脈給予止吐藥效果一樣 考慮止吐藥的毒性 止吐藥物的選擇取決于抗腫瘤治療的催吐潛能以及患者本身的因素 腫瘤患者還存在其他潛在的催吐原因,腫瘤病人可能導(dǎo)致嘔吐的其他因素,部分或完全性腸梗阻 前庭功能障礙 腦轉(zhuǎn)移 電解質(zhì)紊亂:高鈣血癥,高血糖癥,低鈉血癥,尿毒癥 其他伴隨治療，如阿片類 化療藥物（如長(zhǎng)春新堿）導(dǎo)致胃肌輕癱 精神生理學(xué)的因素，如:預(yù)期性惡心/嘔吐,CINV處理步驟,評(píng)估 —化療方案致吐風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 —患者個(gè)體因素評(píng)估 —病史評(píng)估 預(yù)防方案選擇,幾種常用聯(lián)合方案： （1）胃復(fù)安＋苯海拉明＋地塞米松177。 ④療效不亞于單用5－HT3受體拮抗劑，為75%~88%。 ⑥用法：可靜脈，可肌注，可口服（通常多用于口服化療藥）,劑量： 胃復(fù)安：一次10~20mg，因療效與血藥濃度成正相關(guān)，可選擇q2~4h給藥（胃復(fù)安半衰期4小時(shí)）。 此聯(lián)合方案已成為首選的止吐方案，其特點(diǎn) ① 5－HT3受體拮抗劑高效低毒應(yīng)用簡(jiǎn)便且價(jià)格越來(lái)越低，該方案可首選。,⑤胃復(fù)安可用嗎丁啉或甲氰咪呱等普通藥物替換或與之同用。 ⑧無(wú)錐體外系副作用，其它毒副作用互相抵消，如5－HT3受體拮抗劑因抑制腸道蠕動(dòng)而引起便秘，嗎丁啉或胃復(fù)安是胃腸動(dòng)力藥，可緩解之。,NCCN Clinical practice guidelines in oncology。22:725730.,Than
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1