20xx年醫(yī)學(xué)專題—肩難產(chǎn)的處理-邢愛(ài)耘-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 肩難產(chǎn)的發(fā)生幾率增加28倍； 硬膜外麻醉 陰道助產(chǎn)： 陰道助產(chǎn)肩難產(chǎn)發(fā)生率3.3%，其中75% 為胎吸術(shù)；低位產(chǎn)鉗2倍增加肩難產(chǎn)發(fā)生率。)肩難產(chǎn)的處理沒(méi)有RCT研究數(shù)據(jù),第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。包括鎖骨切斷術(shù)、恥骨聯(lián)合切開(kāi)術(shù)及胎頭復(fù)位術(shù)（ Zavanelli 手法）。,The McRoberts39。nzhuǎn)手法,Rubin操作法 從后方進(jìn)入到前肩的后部 用力于肩岬骨，令肩膀內(nèi)收并 旋轉(zhuǎn)(xu225。,娩后肩(BarnuIn手法(shǒufǎ)),順著后臂往下達(dá)到肘部 通常在胎兒(tāi 233。,胎頭復(fù)位(f249。,恥骨(chǐgǔ)聯(lián)合切開(kāi)術(shù),主要在發(fā)展中國(guó)家應(yīng)用 在恥骨聯(lián)合上注入局部麻醉藥 經(jīng)皮切入，直達(dá)恥骨聯(lián)合 經(jīng)陰道(yīnd224。nchǎn)的處理,肩難產(chǎn)診斷及處理后也應(yīng)及時(shí)詳細(xì)記錄； 關(guān)于肩難產(chǎn)的處理沒(méi)有RCT研究數(shù)據(jù)； 沒(méi)有證據(jù)表明預(yù)防性McRoberts法和恥骨上加壓能降低高危孕婦肩難產(chǎn)的發(fā)生； 在肩難產(chǎn)解決之前避免母體用力； 在肩難產(chǎn)解決之前避免剪斷繞頸的臍帶； 避免加腹壓，以免增加Erb麻痹和胸髓損傷(sǔnshāng)的風(fēng)險(xiǎn)； 產(chǎn)后需注意產(chǎn)后出血及產(chǎn)道撕傷的處理。)記錄有利于應(yīng)對(duì)醫(yī)療訴訟,以下記錄很重要： 胎頭娩出的時(shí)間； 胎頭復(fù)位后，胎兒面部朝向（胎兒分娩時(shí)前、后肩的確定）； 處理肩難產(chǎn)的手法、持續(xù)時(shí)間及順序； 胎兒軀體娩出的時(shí)間； 參予肩難產(chǎn)處理的人員(r233。),肩難產(chǎn)發(fā)生率低 ( 約占陰道分娩總數(shù)的0.2% 2.1% )；許多產(chǎn)科從業(yè)人員缺乏應(yīng)對(duì)這種產(chǎn)科急癥的經(jīng)歷； 肩難產(chǎn)嚴(yán)重危害母胎，肩難產(chǎn)所致的臂叢神經(jīng)麻痹占產(chǎn)科醫(yī)療訴訟的第三位； 肩難產(chǎn)難以預(yù)測(cè)和不可預(yù)防，預(yù)計(jì)與準(zhǔn)備是成功處理的關(guān)鍵 HELPERR提供了處理途徑 所有產(chǎn)婦都應(yīng)被視為有發(fā)生肩難產(chǎn)的潛在(qi225。,HELPERR 記憶術(shù),H = Help (call for additional assistance) 尋求幫助 E = Evaluate for episiotomy 評(píng)估是否(sh236。ir243。最常見(jiàn)(ch225。二線手法： 一線手法失敗時(shí)使用。,
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