【正文】 窄的病人 可采用內(nèi)鏡介入法，將胃鏡插至食管觀察到食管狹窄處后，用擴(kuò)張器擴(kuò)張狹窄處5min～10min，內(nèi)鏡活檢口插入導(dǎo)絲后拔出內(nèi)鏡，沿導(dǎo)絲送入胃管至胃內(nèi)，拔導(dǎo)絲固定胃管21。 意識障礙且不配合操作的病人 毛曉華等23對常規(guī)的留置胃管方法進(jìn)行改良，即在胃管腔內(nèi)插入一根硬質(zhì)內(nèi)芯后再按常規(guī)方法留置胃管，最后拔出內(nèi)芯。張愛華等24通過改進(jìn)，得出眉心—臍的體表測量法，經(jīng)臨床多次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)胃管可達(dá)胃體胃竇部，從而有效地進(jìn)行胃腸減壓或胃腸內(nèi)營養(yǎng)。對于小兒，李惠章27發(fā)現(xiàn)若按“前額正中發(fā)際—臍”測量長度留置的胃管,能達(dá)到有效胃腸減壓的目的。 插管時(shí)的護(hù)理 操作中鼓勵(lì)病人增強(qiáng)信心，激發(fā)能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)其自我控制能力，從而抑制不良情緒，默契地配合插管。 胃管的更換時(shí)間 根據(jù)傳統(tǒng)要求，長期鼻飼病人每周更換1根胃管，則次數(shù)頻繁，易損傷鼻咽黏膜，且破壞機(jī)體平衡，降低機(jī)體抵抗力，增加感染機(jī)會(huì)，同時(shí) 4 也導(dǎo)致病人精神緊張。 并發(fā)癥及不良反應(yīng)的護(hù)理 并發(fā)癥的護(hù)理 黏膜損傷 對長期留置胃管者，用1%薄荷油滴鼻劑和呋麻滴鼻合劑或氟嗪酸眼液滴鼻，每日2次～4次，防止鼻咽部黏膜發(fā)炎及不適，避免局部感染及鼻咽部細(xì)菌沿導(dǎo)管下行致肺部感染。②呃逆：根據(jù)血中二氧化碳升高可抑制呃逆的原理，可采用囑病人在深吸氣后，屏氣不呼出，或者在一封閉硬紙袋內(nèi)重復(fù)呼吸，吸入二氧化碳(在O2中加入5%CO2)，這樣可提高血液中二氧化碳分壓，抑制橫膈膜的活動(dòng)；還可采用刺激迷走神經(jīng)的方法，如讓病人極快地飲一杯水、做吞咽動(dòng)作、誘發(fā)嘔吐、拉出舌頭或壓迫眼球、輕壓或按摩頸動(dòng)脈竇等方式，以減輕呃逆，加用藥物治療如東莨菪堿、溴隱亭胃管注入，鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用或針刺足三里、內(nèi)關(guān)、合谷及耳針療法，%普魯卡因溶液行膈神經(jīng)封閉注射。④不耐管：采用分散注意力、治療想像、有節(jié)律的按摩、深呼吸逐漸放松肌肉等心理治療并加用鎮(zhèn)靜劑逐步緩解。第三篇：胃管的留置方法與護(hù)理綜述20090511的日記20090511 21:48 醫(yī)學(xué)綜述論文范文:胃管的留置方法與護(hù)理綜述目的：綜述不同病人留置胃管的方法及護(hù)理，闡述了胃管的選擇和插入深度，并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，提出要根據(jù)病人的情況選擇合適的方法及護(hù)理。經(jīng)胃管鼻飼為昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食病人提供營養(yǎng)，熱量及胃內(nèi)給藥，是促進(jìn)病人恢復(fù)的主要方法之一，還可以通過抽吸胃液，了解胃液的性質(zhì)和量，觀察病人有無消化道合并癥；有效的胃腸減壓可降低胃腸壓力，減輕腹脹，促進(jìn)切口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)，對胃腸道、膽道手術(shù)來說，術(shù)前留置胃管還能為有效減少麻醉中及手術(shù)后的并發(fā)癥，對術(shù)后恢復(fù)極為重要。新生兒常選用6號胃管。一次性滴噴藥胃管，可使藥液呈噴射狀布滿胃粘膜，以達(dá)到治療目的［3］；也有人用頭皮針管代替胃管給新生兒鼻飼，既不使奶液或藥液滴漏，又減少了對小兒粘膜的損傷。此時(shí)操作者迅速將胃管往下插至胃內(nèi)。 成人置管法 常規(guī)備齊用物，用液體石蠟紗布潤滑胃管前端15cm~20cm，一手持紗布托胃管，一手持鑷子夾住胃管前端，沿一側(cè)鼻孔插入，當(dāng)胃管通過咽喉部時(shí)(14cm~16cm)，囑病人做吞咽動(dòng)作，當(dāng)病人吞咽時(shí)，將胃管迅速推進(jìn)，從胃管插入鼻腔至胃內(nèi)，全程需8S~15S。對于清醒敏感者，有人提出在插管的同時(shí)吞咽20ml~30ml的石蠟油，不僅可產(chǎn)生吞咽動(dòng)作，使胃管下滑，還可使石蠟油附著于食管和胃粘膜上，減少胃管對粘膜的摩擦和刺激［7］。囑病人深呼吸，盡量不咳嗽，同時(shí)安慰病人使其全身放松，緩慢插入胃管直到胃內(nèi)，全程時(shí)間最好不超過20S，置管過程中所有病人均采用半靠臥位［9］。②托下頜置管法［11］：用于深昏迷并舌后墜病人，病人仰臥，當(dāng)胃管插至口咽部時(shí)，另一人用雙手將病人的下頜托起，使其頭呈后仰狀態(tài)，將舌根肌提起，然后將胃管插入胃內(nèi)。②在氣管切開氣囊氣管套管患者中可抽空氣囊內(nèi)的氣體，再向囊內(nèi)注入2~6ml的氣體充盈；患者取低半臥位或抬高頭部10~30176。 留置長度 常規(guī)的留置胃管長度是耳垂—鼻尖—?jiǎng)ν?，但通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)此深度僅在胃賁門或胃體部，有時(shí)側(cè)孔在胃賁門外食管內(nèi)，若進(jìn)行胃腸減壓不易吸出胃內(nèi)容物，進(jìn)行鼻飼則會(huì)加重食管粘膜的缺血壞死。這樣結(jié)果會(huì)更準(zhǔn)確，~3。 插管時(shí)護(hù)理 鼓勵(lì)病人增強(qiáng)信心，激發(fā)能動(dòng)性，插管時(shí)若遇到阻力不可強(qiáng)行置入，應(yīng)查明原因，特別是食管，賁門癌的病人，若管腔內(nèi)有腫塊堵塞，可向胃管內(nèi)注入空氣，若出現(xiàn)呃逆，說明管腔開口部在食管內(nèi)，可將胃管向下試插 插管后的護(hù)理 病人清醒時(shí)多與病人溝通，加強(qiáng)健康教育及胃管護(hù)理知識的宣教；定時(shí)翻身、按摩背部、肩頸部；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等潤唇劑，以減輕口渴，口唇干燥；每日以生理鹽水或溫開水沖洗胃管，每次約30~50ml，觀察引流液色、質(zhì)、量；胃腸減壓期間禁食禁水，須注藥時(shí)，注藥后需夾管30min，以免將藥物吸出，影響療效；咽干、喉痛可用涼開水漱口，痰液難咳出者，囑其每日做深呼吸，可預(yù)防肺部并發(fā)癥。留置胃管前期，可適當(dāng)使用復(fù)方薄荷滴鼻劑，收縮粘膜血管，防止粘膜充血水腫。 食管炎并發(fā)上消化道大出血，食道化膿穿孔，此時(shí)可使用制酸劑，H2受體阻滯劑，促胃腸動(dòng)力藥可減輕癥狀，降低食管炎的發(fā)生率，增加病人的依從性。 不耐管 采用分散注意力，治療想像，有節(jié)律的按摩，深呼吸逐漸放松肌肉等心理治療并加用鎮(zhèn)靜劑逐步緩解。33(10)：620，李兆梅,［J］.中華護(hù)理雜志，2000。12(2)：46［J］.山西護(hù)理雜志，1999。1(19)：1，~，1997?，F(xiàn)就選擇不同胃管的患者采取的留置胃管的方法和其相關(guān)操作中的問題進(jìn)行綜述。福爾凱胃管：國內(nèi)引進(jìn)，具有軟、細(xì)耐腐的特性，有導(dǎo)向引絲，置管期可達(dá)90～180天，適合昏迷及高齡臥床吞咽反射差和需鼻飼時(shí)間大于三個(gè)月的病人。帶有三通閥的胃管：在胃管末端連接一個(gè)三通閥，避免了鼻飼后反折胃管、夾子固定等程序,解決了注入液外溢的問題，減少了感染的因素。胃管選用硅膠鼻胃管，插胃管前先吸凈口腔及氣管內(nèi)痰液，抽出氣管套管氣囊內(nèi)氣體。胃管的固定法一是將膠布的兩端貼在鼻唇溝和面頰，僅牢固地貼住了胃管，沒有產(chǎn)生內(nèi)向的作用力。雖費(fèi)用增加，但避免了胃管脫出，減輕了病人痛苦。患者表現(xiàn)為鼻黏膜出血，嗆咳，惡心嘔吐。妥善固定胃管胃管插管成功后，需將胃管妥善固定。保持胃管固定與通暢插管前操作者需向患者認(rèn)真交待置管的目的及治療的意義，取得其配合。此時(shí)，將胃管連接注射器回抽有阻力。，患者不配合吞咽，使胃管盤在食管內(nèi)，插管時(shí)有梗阻感，連接注射器無胃液抽出。 胃內(nèi)食物殘?jiān)^多，易致引流不暢，此時(shí)將胃管前端引流孔適當(dāng)剪大，引流效果好。