【正文】 彎頭胃管2；還有帶有三通閥的胃管3，避免注入液外溢；一次性滴噴藥胃管，可使藥液呈噴射狀布滿胃黏膜，以達(dá)到治療目的4。謝文杰等6認(rèn)為，新生兒鼻腔狹窄，經(jīng)鼻留置胃管會(huì)引起鼻腔黏膜充血、水腫及造成鼻腔橫截面積減少，鼻阻力增高，影響肺功能，而經(jīng)口留置胃管則對(duì)患兒影響較小。所以，減少對(duì)喉上神經(jīng)的刺激是成功的關(guān)鍵。對(duì)于清醒敏感者，有人提出在插管的同時(shí)吞咽20mL～30mL的石蠟油,不僅可產(chǎn)生吞咽動(dòng)作，使胃管順利下滑，還可使石蠟油附著于食管和胃黏膜上，減少胃管對(duì)黏膜的摩擦刺激10。此法可不依賴病人做吞咽動(dòng)作，且避免搬動(dòng)頭部。④托下頜置管法15：用于深昏迷并舌后墜病人，病人仰臥，當(dāng)胃管插至口咽部時(shí)，另一人用雙手將病人的下頜托起，使其頭呈后仰狀態(tài)，將舌根肌提起，然后將胃管插入胃內(nèi)。將雙枕直接放于病人頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，常規(guī)法置入胃管至過(guò)鼻腔，雙手交替快速插管，同時(shí)雙手向同一方向 2 稍做捻轉(zhuǎn)，以增加胃管韌性，使管端沿著食管后壁滑行至胃內(nèi)。病人平臥，當(dāng)胃管插至口咽部時(shí)，一手托住病人頭向前低下，使下頜部盡量向胸部靠近，繼續(xù)插管多能奏效。氣管插管接呼吸機(jī)的昏迷或肺性腦病譫妄病人，采用小兒氣管插管作引導(dǎo)管，利用管形的自然彎曲弧形，先將引導(dǎo)管經(jīng)鼻腔放入食道，再經(jīng)引導(dǎo)管將胃管導(dǎo)入胃中。黃龍淳等22通過(guò)實(shí)驗(yàn)表明，噴利多卡因氣霧劑后插胃管與按常規(guī)方法插胃管相比，前者插管前后血壓、心率變化不大,相對(duì)平穩(wěn),方法為:病人仰臥，頭下置枕，囑其張口，充分暴露咽喉部，將利多卡因氣霧劑對(duì)準(zhǔn)其舌根、咽喉部位連續(xù)噴霧2次或3次，5min后由操作者按常規(guī)方法將胃管插入胃內(nèi)。認(rèn)為帶有硬質(zhì)內(nèi)芯的胃管硬度得到增強(qiáng)，胃管的弧度變大，通過(guò)鼻腔后可沿著咽后壁進(jìn)入食管。陳瓊芳25亦認(rèn)為，腦血管意外病人，由于胃賁門處于半開(kāi)放狀態(tài)，胃內(nèi)容物易反流，插管時(shí)應(yīng)深插入4cm～8cm，胃管接近幽門部，能有效地減少鼻飼反流的發(fā)生。留置胃管病人的護(hù)理 一般護(hù)理 插管前的護(hù)理 插管前病人最容易陷入緊張恐懼狀態(tài)，針對(duì)病人存在的心理問(wèn)題，主要利用支持性心理療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。 插管后的護(hù)理 病人清醒時(shí)，多與病人溝通，加強(qiáng)健康教育及胃管護(hù)理知識(shí)的宣教；定時(shí)翻身，按摩背部、肩頸部，以減輕因頭頸部制動(dòng)及被動(dòng)體位帶來(lái)的不適；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等潤(rùn)唇劑，以減輕口渴、口唇干燥；隨時(shí)檢查胃管是否通暢，每天以生理鹽水或溫開(kāi)水沖洗胃管，每次約30mL～50mL，經(jīng)常觀察引流液的色、質(zhì)、量。車杰等30研究表明硅膠胃管留置適宜時(shí)間是21d～30d，可降低反復(fù)插管對(duì)鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時(shí)病人的痛苦、材料的損耗及費(fèi)用。 食管炎并發(fā)上消化道大出血、食道化膿穿孔 李邦庫(kù)等34認(rèn)為使用制酸劑、H2 受體拮抗劑、促胃腸動(dòng)力藥可減輕癥狀，降低食管炎的發(fā)生率，增加病人的依從性。③咽痛、咽感不適：操作前加強(qiáng)醫(yī)患交流，選擇合適的胃管，操作熟練、輕柔、規(guī)范，掌握留置時(shí)間；術(shù)后密切觀察病情，條件許可時(shí)及早拔管，拔管前給病人飲少許水。綜上所述，留置胃管雖是一項(xiàng)普通的護(hù)理操作，但須針對(duì)不同的病情采用不同的方法與護(hù)理措施，以求達(dá)到最佳的治療效果。為了減少靜脈輸液及靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，通常會(huì)給予留置胃管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，以保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。有無(wú)插管禁忌癥，如：食管靜脈曲張、食管梗阻、食管腫瘤等。插管前認(rèn)真檢查胃管的完整性及通暢度，清潔患者鼻腔，吸凈口腔及鼻腔內(nèi)分泌物?；杳曰颊卟逦腹苓^(guò)程中應(yīng)去枕平臥，頭后仰在胃管插入15cm時(shí)，左手托起患者頭部，使其下顎盡量靠近胸骨，以增加咽部弧度。插管過(guò)程中要注意患者面色、口唇、生命體征、血氧飽和度等情況?？山档头磸?fù)插管對(duì)鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時(shí)患者的痛苦、材料的損耗及費(fèi)用。鼻飼前后用20ml溫開(kāi)水沖洗管道，每次鼻飼液量＜200ml，緩慢注入，一般10min~15min鼻飼完畢，除鼻飼營(yíng)養(yǎng)液外，每日可增加3次或4次溫開(kāi)水，以保證患者水分的攝入。 口腔潰瘍要求每日口腔護(hù)理2次，仔細(xì)檢查患者口腔黏膜的變化，特別注意口腔軟腭處，痰液易在此聚集，需要及時(shí)清理，以保證患者舒適。為此鼻飼前應(yīng)掌握胃部是否已經(jīng)排空，并將胃內(nèi)殘留液抽出，若抽出胃腸殘留液超過(guò)100ml時(shí)，提示有胃潴留情況發(fā)生，應(yīng)延長(zhǎng)鼻飼灌注間隔，并給予嗎丁啉等胃動(dòng)力藥物促進(jìn)胃排空，必要時(shí)給予胃負(fù)壓引流[4]。鼻飼過(guò)快可能引起胃部大量參與，以及腸動(dòng)力減低，胃排空延遲可能造成誤吸發(fā)生。 腹瀉營(yíng)養(yǎng)液的配制及灌注方法不當(dāng)可引起腹瀉。 便秘由于患者長(zhǎng)期臥床，運(yùn)動(dòng)量減少，營(yíng)養(yǎng)液中纖維減少，食物總攝入量減少，導(dǎo)致便秘。 消化道出血顱腦損傷昏迷患者常因植物神經(jīng)功能紊亂，胃腸血管痙攣，易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，引起消化道出血，為此護(hù)理人員應(yīng)觀察患者胃液顏色，若抽出呈咖啡色或血紅色的液體，或排柏油樣大便時(shí)，應(yīng)立即停止鼻飼，并告知醫(yī)生，及時(shí)給予止血藥，必要時(shí)給予胃腸減壓，并密切觀察患者生命體征有無(wú)變化，直到胃液正常后再繼續(xù)鼻飼。對(duì)焦躁不安，不配合鼻飼的患者，首先要做好思想工作，可酌情戴大小合適的棉布手套，以防自拔胃管，必要時(shí)可給予約束帶約束兩上肢，同時(shí)觀察局部血液循環(huán)情況，使用約束帶前要向家屬解釋約束帶的使用目的和可能發(fā)生的并發(fā)癥?；颊弑憩F(xiàn)為鼻黏膜出血，嗆咳，惡心嘔吐。妥善固定胃管胃管插管成功后，需將胃管妥善固定。保持胃管固定與通暢插管前操作者需向患者認(rèn)真交待置管的目的及治療的意義，取得其配合。此時(shí)，將胃管連接注射器回抽有阻力。，患者不配合吞咽，使胃管盤在食管內(nèi)，插管時(shí)有梗阻感，連接注射器無(wú)胃液抽出。 胃內(nèi)食物殘?jiān)^多，易致引流不暢，此時(shí)將胃管前端引流孔適當(dāng)剪大，引流效果好。