20xx年醫(yī)學(xué)專題—繼教高尿酸血癥-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 t242。ngch233。ngch233。,第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。,第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)。ng)＞357μmol/L (6mg/dl)，具有診斷價(jià)值 有20%～30%病人呈典型痛風(fēng)發(fā)作而血清尿酸含量正常。nɡ fēnɡ)的誘因,痛風(fēng)的發(fā)作往往有誘因，外傷、飲食不當(dāng)、飲酒、藥物及相關(guān)(xiāngguān)疾病可誘發(fā)急性關(guān)節(jié)炎。 因此，第一跖趾關(guān)節(jié)是首次發(fā)病及發(fā)作頻率最高的關(guān)節(jié)。ng)的食物，同時(shí)飲酒可使血尿酸水平顯著升高，誘發(fā)痛風(fēng)?？刂骑嬍?，可減少發(fā)病與發(fā)作。)得痛風(fēng),飲酒對(duì)痛風(fēng)的影響遠(yuǎn)比膳食要大。 ②促進(jìn)核苷在肝臟的分解代謝，使血尿酸增高。nɡ fēnɡ)急性發(fā)作,長(zhǎng)期使用利尿劑（如噻嗪類利尿劑）、維生素B青霉素、小劑量阿司匹林、 抑制尿酸合成藥（別嘌呤醇）：轉(zhuǎn)移性痛風(fēng) 促尿酸排泄(p225。,典型(diǎnx237。,第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。 zhe)發(fā)作次數(shù)增多，癥狀會(huì)持續(xù)更久，并且發(fā)作間隔時(shí)間會(huì)不斷縮短，發(fā)作越頻繁。,第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。 3%的患者第一次發(fā)作表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)炎 反復(fù)發(fā)作可造成關(guān)節(jié)永久性損害，包括長(zhǎng)期疼痛和僵硬，以致形成關(guān)節(jié)畸型。,痛風(fēng)(t242。 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的X線攝片特點(diǎn) 攝片見(jiàn)關(guān)節(jié)面或骨端皮質(zhì)有透光性缺損陰影，呈穿鑿樣、蟲(chóng)蝕樣、蜂窩狀或囊狀。nɡ fēnɡ)的診斷,中年以上男性，突然發(fā)生跖趾、跗跖、踝、膝等處單關(guān)節(jié)紅腫疼痛，伴血尿酸鹽增高，即應(yīng)考慮痛風(fēng)可能，滑囊液檢查找到尿酸鹽結(jié)晶即可確立診斷(zhěndu224。如果發(fā)現(xiàn)尿酸結(jié)晶，就可以作出痛風(fēng)的診斷。,高尿酸血癥的治療(zh236。 血尿酸濃度在475535μmol/L(8～9mg/dl)以下者不首先使用藥物治療， 高尿酸血癥有以下情況考慮藥物治療 ①有痛風(fēng)的急性發(fā)作； ②有痛風(fēng)或尿路結(jié)石的家族史； ③24小時(shí)尿尿酸排泄量＞65480μmol（1100mg）； ④經(jīng)非降尿酸藥物治療包括控制飲食、停用影響血尿酸的藥物、多飲水等，血尿酸過(guò)高535μmol/L(9mg/dl)。o),應(yīng)用降低血尿酸的藥物:苯溴馬龍（立加利仙）或別嘌呤醇 碳酸氫鈉 36g/日 口服 將尿pH維持在6.56.8范圍最為適宜。,痛風(fēng)(t242。ng)腫脹時(shí)，可以從關(guān)節(jié)中抽取液體進(jìn)行消腫。,第三十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。 ②.非甾體消炎藥（NSAIDs）：用于痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，作用迅速，止痛效果好。,第三十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。u)量不宜超過(guò)6mg。秋水仙堿0.5mg1.0mg ，每日12次。 秋水仙堿引起的腹瀉可造成嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，尤其在老年人可有嚴(yán)重的后果。 靜脈注射秋水仙堿可引起嚴(yán)重的骨髓抑制，甚至死亡。u)或有禁忌癥時(shí) 可用糖皮質(zhì)激素類藥物：氫化可的松靜脈滴注，或潑尼松（強(qiáng)的松）30mg/天，分次口服。,降血尿酸藥物(y224。,痛風(fēng)(t242。因此，痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，一般不用降低血尿酸的藥物。ow249。 在血尿酸增高明顯及痛風(fēng)石大量沉積的病人，亦可兩者合用，可使血尿酸下降及痛風(fēng)石溶解，消退加快。)藥,苯溴馬龍（立加利仙）：25～100mg，每日一次，每日一次，早餐后服用。)25mg,qd 高尿酸血癥的治療沒(méi)有療程，降尿酸治療是連續(xù)、長(zhǎng)期的,甚至需終生接受治療，使血尿酸維持在穩(wěn)定狀態(tài)！ 不良反應(yīng)：腹瀉，胃腸不適，皮疹 禁忌癥及注意事項(xiàng)： 不宜用于嚴(yán)重腎功能損害患者( GFR 20ml/min） 治療期間每日飲用液體量不少于1.5~2升 孕婦慎用,第四十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。i)，急性肝細(xì)胞壞死 上消化道出血 骨髓抑制：粒細(xì)胞減少、血小板降低。ow249。nɡ fēnɡ)》，北醫(yī)出版社1997,第四十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。nɡ fēnɡ)治療的12項(xiàng)建議 和2008年第72屆美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)ACR年會(huì)指出： 降尿酸治療的目標(biāo)是促進(jìn)晶體溶解和防止晶體形成，這就需要使 血尿酸水平 長(zhǎng)期低于尿酸單鈉的飽和點(diǎn) 血尿酸357umol/l(6mg/dl),Annals of the Rheumatic Diseases 2006。ch225。nɡ fēnɡ)的門診隨訪,①定期檢測(cè)血尿酸水平； ②尿液pH降低，尿酸溶解度降低。)等疾病的患者，同時(shí)有高尿酸血癥/痛風(fēng)，治療原發(fā)病時(shí)，需避免使用影響血尿酸代謝的藥物； ⑤注意治療高尿酸血癥/痛風(fēng)藥物的副作用； ⑥降血尿酸藥物，可引起轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)發(fā)作。,內(nèi)容(n232。然后50mg,qd ,連服3個(gè)月。無(wú)痛風(fēng)發(fā)作但合并心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病。,
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