20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病基本用藥(1)-預(yù)覽頁
【正文】 J. Diabetes. 1998。n)能促進胰島β細胞增殖、再生,抑制其凋亡,第二十四頁，共七十七頁。)烷二酮類（TZD） 胰島素補充和替代,第二十五頁，共七十七頁。,雙胍禁忌癥,對此藥呈過敏反應(yīng)； 急性、慢性酸中毒 心、肝、腎、肺疾病，伴缺氧、酸中毒傾向； 妊娠、哺乳(bǔ rǔ)、接受大手術(shù)的患者 用碘化造影劑時，應(yīng)暫時停用二甲雙胍,第二十八頁，共七十七頁。 fū)紅斑蕁麻疹 最嚴(yán)重的副作用是可能誘發(fā)乳酸酸中毒,第三十頁，共七十七頁。ow249。ng)機制,α葡萄(p)降糖藥,α葡萄(pn)藥物 阿卡波糖（拜唐蘋）50～100mg,tid 伏格列波糖（倍欣） 0.2～0.4mg,tid 與第一口主食同時嚼服,第三十三頁，共七十七頁。ozhěng)劑量,第三十四頁，共七十七頁。)或慎用,對阿卡波糖過敏者 18歲以下患者 妊娠及哺乳期婦女 慢性胃腸功能紊亂者（手術(shù)(shǒush249。u)。)治療,促進胰島素分泌的藥物： 磺脲類藥物、格列奈類藥物、 GLP1類似物 抑制肝葡萄糖生成的藥物：雙胍類藥物 延緩葡萄糖吸收的藥物：α糖苷酶抑制劑 增強胰島素作用(zu242。y242。)烷 二酮類,Cusi, 1999,脂肪(zhīf225。 脂肪合成 175。 葡萄糖攝取,175。)烷二酮類（TZD）適應(yīng)癥和禁忌癥,適應(yīng)癥 主要用于2性糖尿病的治療(zh236。)烷二酮類藥物,羅格列酮(文迪雅) 每日４mg或８mg，大劑量較小劑量效果更明顯。,噻唑(sāizu242。 肝功能損害,第四十三頁，共七十七頁。r jiǎ)雙胍 0.8 3.0% α糖苷酶抑制劑 0.4 1.3% 噻唑烷二酮 1.1 1.6% 非磺脲類胰島素促泌劑 (瑞格列奈) 1.7 1.9% (那格列奈) 0.6 1.0%,第四十四頁，共七十七頁。 bǔ)，提高療效 小劑量聯(lián)合用藥，而不是單一藥物劑量遞增 減輕各自不足之處 減少副作用，提高安全性 多數(shù)患者在一段時間后需要多種藥物同時治療血糖,第四十五頁，共七十七頁。,胰島素的適應(yīng)癥,糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖； 合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、急性心梗 、 腦血管意外 因伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)(shǒush249。ch233。ng)胰島素生理分泌,Time of day,Plasma insulin (pmol/l),Normal free insulin levels (Mean),300,150,0,450,Meals,胰島素的基本知識,第五十頁，共七十七頁。sh232。o)（超短效） 15 min 1 hr 4 hr 短效 0.51 hr 23 hr 36 hr 中效 24 hr 612 hr 1016 hr 長效 48 hr Varies 1820 hr 長效類似物來得時 24 hr No peak 2024hr,常用(ch225。101:5870. Kahn CR, Schechter Y. In: Goodman and Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics. 1990:14631495.,第五十二頁，共七十七頁。,Glargine Pharmacokinetics Plasma Glucose after Insulin,第五十四頁，共七十七頁。n cān)前30～60分鐘ih 餐后血糖控制不足 易產(chǎn)生下次餐前低血糖 超短效胰島素類似物（優(yōu)泌樂、諾和銳） 進餐前10～15分鐘ih,第五十五頁，共七十七頁。ngguī)人胰島素,時間（小時）,第五十六頁，共七十七頁。,第一階段—初試量期 每個病人所需胰島素的量因人而異，很難一步到位。ng)調(diào)整的四個階段,第五十八頁，共七十七頁。 ◆監(jiān)測血糖、并做好記錄，有助于調(diào)整胰島素用量。ozhěng) 測4次或7次血糖 四段尿糖（腎糖閾正常） ②加量宜小步快跑，不要一步到位 ③減量宜緩，不要操之過急,第六十頁，共七十七頁。,第三階段—定型(d236。ng)調(diào)整的四個階段,第六十一頁，共七十七頁。當(dāng)然調(diào)整多少，如何補充，應(yīng)根據(jù)病情需要，依然以血糖、尿糖為依據(jù)。ozhěng)的四個階段,第六十二頁，共七十七頁。,Idealised mealrelated insulin therapy,0,10,20,30,40,50,60,70,Insulin (mU/l),Adapted from Polonsky et al. 1988,Time of day,Dinner,Bedtime NPH,Breakfast,Lunch,一天(yī tiān)四次,第六十四頁，共七十七頁。,優(yōu)點 符合生理 少打一次胰島素 也可隨餐調(diào)整胰島素的用量 缺點 注射(zh249。,優(yōu)點： 相對而言，注射次數(shù)(c236。n su237。 t243。o)模式,胰島素的強化治療 目標(biāo)：血糖盡可能正常 方法： 每天多次注射或應(yīng)用胰島素泵； 每天自我監(jiān)測血糖4－5次； 與糖尿病治療小組(xiǎozǔ)保持經(jīng)常聯(lián)系,胰島素非強化治療 目標(biāo)：沒有糖尿病癥狀(zh232。nghu224。o)的方案,多次胰島素皮下注射 ３～４次注射(zh249。qi225。i)瘙癢，蕁麻疹或脂肪營養(yǎng)不良 全身反應(yīng)有全身性蕁麻疹，神經(jīng)血管性水腫和過敏性休克,第七十五頁，共七十七頁。ir243。在葡萄糖刺激下, 由腸道L細胞分泌(fēnm236。體內(nèi)脂肪含量再分布，增加的脂肪主要積聚在
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1