20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—精神科急診-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 237。r t243。ng),住院病人緊急處理 自傷和自殺 暴力行為 精神(jīngsh233。ng),急會(huì)診 急性意識(shí)模糊狀態(tài)或譫妄狀態(tài) 伴有精神障礙的自殺 急性幻覺(jué)妄想狀態(tài) 精神藥物過(guò)量或中毒 與艾滋病有關(guān)的精神障礙 臨終(l237。ng),緊急出診 心理危機(jī)(wēijī)干預(yù),第七頁(yè)，共九十七頁(yè)。,9,精神科急診(j237。zhěn)的評(píng)估,下述情況可根據(jù)具體情況決定是否住院 患者是否有其他的支持或監(jiān)護(hù)者 患者是否有自知力 患者的年齡，是否合并軀體疾病 病人保管(bǎoguǎn)和服藥是否可靠 病人的診斷和病情的嚴(yán)重程度是否有疑問(wèn),第十頁(yè)，共九十七頁(yè)。,12,一、定義(d236。,13,譫妄(zhānw224。ngyīn),器質(zhì)性病因(b236。,16,二、病因(b236。,17,二、病因(b236。)疾病 肝臟：肝性腦病，腎臟：尿毒癥性腦病，肺臟：肺性腦病、低血氧癥，心血管系統(tǒng)：心力衰竭、心律不齊、低血壓 營(yíng)養(yǎng)不足：硫胺缺乏 伴發(fā)熱及膿血癥的系統(tǒng)感染 各種原因引起的電解質(zhì)平衡失調(diào) 手術(shù)后狀態(tài),第十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。,20,三、危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,高發(fā)生率和低識(shí)別率（10—80%，17%） ICU精神障礙 在住院的老年患者中譫妄是最常見(jiàn)的障礙，在25%的患者中是即將死亡的標(biāo)記 住院時(shí)間(sh237。,22,高風(fēng)險(xiǎn)人群(r233。nɡ)綜合征以及肝腎功能不全,第二十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。x236。n),藥物中毒為老年譫妄的常見(jiàn)原因，甚至可發(fā)生于常用藥物的治療劑量(j236。,25,四、臨床(l237。,26,四、臨床(l237。,27,四、臨床(l237。nɡ)障礙 醫(yī)務(wù)人員、近親屬、自身、 時(shí)間、地點(diǎn)定向(d236。n chu225。,29,四、臨床(l237。n)性的腦電基礎(chǔ)頻率的減慢 低電壓快波（β波）出現(xiàn)在震顫譫妄 與正常的腦電比較，可以在α波頻率范圍內(nèi)，但頻率下降,第二十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。,31,五、診斷(zhěndu224。 伴有軀體疾病、顱腦外傷以及有酒精和藥物依賴(lài)(yīl224。,33,五、診斷(zhěndu224。,34,譫妄和癡呆的鑒別(ji224。ng)和癡呆的鑒別診斷,第三十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。,38,六、識(shí)別方法,精神狀態(tài) 唔談 認(rèn)知(r232。,40,基本(jīběn)的實(shí)驗(yàn)室檢查,每個(gè)譫妄患者均應(yīng)考慮 血生化（電解質(zhì)、糖、鈣、鉛、尿素氮、肌酸、肌酐、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、鎂和磷酸鹽水平） 性疾病相關(guān)的檢查 全血細(xì)胞計(jì)數(shù) 血清藥物濃度(n243。)等 ）,第四十頁(yè)，共九十七頁(yè)。,42,其他(q237。n)于現(xiàn)實(shí) 虛弱狀態(tài) 軀體或精神的虛弱或衰竭 遺忘癥 多見(jiàn)于中年及老年 人格改變 多見(jiàn)于兒童神經(jīng)系統(tǒng)感染后,第四十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。,45,肺部疾病(j237。)、妄想 短暫、片斷幻視、幻聽(tīng)和被害妄想 易激惹、情緒惡劣、欣快或躁狂 時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙,第四十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。,47,震顫(zh232。)、血壓升高、發(fā)燒、出汗,第四十七頁(yè)，共九十七頁(yè)?；颊叽嬖诿撍I(yíng)養(yǎng)不足、合并軀體疾病以及氣候炎熱等因素 主要表現(xiàn)為錐體外系功能失調(diào)，骨骼肌高張力，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異常，體溫過(guò)高，意識(shí)改變、并可能伴有肌肉溶解(r243。o),對(duì)因治療和對(duì)癥治療 對(duì)因治療 糾正病因，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)原發(fā)疾病的治療 監(jiān)測(cè)生命體征 液體的出入、水電解質(zhì)的平衡和氧氣的供應(yīng) 停用不必要的藥物 避免同時(shí)加入多種藥物 腦代謝(d224。,50,七、治療(zh236。li225。li225。,53,藥物(y224。ow249。,55,藥物(y224。ng)，優(yōu)點(diǎn)在于其多受體作用，對(duì)于癌癥患者有效,第五十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。 y242。ng)狀態(tài)處理,控制興奮躁動(dòng)： 在無(wú)呼吸(hūxī)和循環(huán)衰竭時(shí)，可選用安定、阿普唑侖口服，或氯羥安定、氯硝安定口服或肌注。ng)狀態(tài)處理,病因治療, 病因清楚者, 針對(duì)病因進(jìn)行治療，病因不明者，可請(qǐng)相關(guān)科醫(yī)生會(huì)診 支持和對(duì)癥治療：如糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂 安全防范：患者因意識(shí)水平下降或恐怖性錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)時(shí)，有可能出現(xiàn)(chūxi224。nyǔ)、行為正常 幻覺(jué)和錯(cuò)覺(jué)消失,第五十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。,61,總結(jié)(zǒngji233。,62,精神運(yùn)動(dòng)(y249。,63,各種重性精神病 腦和軀體疾病(j237。zhěn)指征,明顯興奮躁動(dòng)，缺乏自我保護(hù)而致外傷或自控能力減弱而攻擊他人，擾亂四鄰無(wú)法管理 由于長(zhǎng)時(shí)間處于興奮狀態(tài)，體力過(guò)度消耗，易致全身衰竭(shuāiji233。i)技巧，盡量緩和患者的情緒和行為(x237。nzhě) 禁忌：呼吸抑制和心衰,第六十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。ngh233。,70,自殺(z236。,71,急診(j237。,72,處理程序,心理治療，其目的是穩(wěn)定患者的情緒，減少自殺的沖動(dòng)(chōngd242。y224。,74,處理(chǔlǐ)成功標(biāo)準(zhǔn),情緒穩(wěn)定，自傷、自殺沖動(dòng)消失(xiāoshī)，能配合醫(yī)生治療,第七十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。,76,木僵(m249。nzh242。)，以明確木僵類(lèi)型 針對(duì)不同類(lèi)型的木僵給以恰當(dāng)?shù)奶幚?緊張性、抑郁性木僵：可選用ECT治療（對(duì)年老體 弱者可采用無(wú)抽搐ECT治療）或靜脈滴注舒必利 反應(yīng)性木僵：一般不需特殊處理或給予苯二氮卓類(lèi)藥物、小劑量的抗精神病藥物,第七十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。)。,82,急診(j237。,84,處理程序,對(duì)于藥物(y224。,86,急性(j237。表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定(yīd236。,第八十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。ow249。,88,積極(jīj237。)的應(yīng)對(duì)方法,有計(jì)劃地去做一些有趣的活動(dòng) 運(yùn)用放松技巧（如深呼吸、冥想(m237。)方法,酗酒或吸毒 拒絕參加有趣的活動(dòng) 遠(yuǎn)離家人和朋友 過(guò)度工作、加班 亂發(fā)脾氣 過(guò)分責(zé)怪自己(z236。)方法,不好好照顧自己，如不好好睡覺(jué)、吃飯、鍛煉等 極力回避去說(shuō)或去想災(zāi)難(zāin224。因此對(duì)于心理危急進(jìn)行干預(yù)除了遵守一些基本原則外，還應(yīng)根據(jù)不同情況分別(fēnbi233。)他人的意向或行為 幻覺(jué)和妄想,第九十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。ngxiǎng)等癥狀時(shí)，可用抗精神病藥物,第九十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。,謝謝(xi232。ng)總結(jié),常見(jiàn)精神科急診。應(yīng)用更多的醫(yī)療資源，術(shù)后合并癥多。提供(t237。
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