【正文】 、毀物、自傷等意外情況，須注意防護。,58,譫妄(zhānw224。 軀體情況允許時可用氟哌啶醇5~10 mg或奮乃靜5 mg肌注 伴錯覺和幻覺者可選用上述抗精神病藥物肌注。,57,譫妄(zhānw224。nɡ)其他多種藥物時合用安全性較高。)治療,喹硫平 起始劑量2550mg/日, 平均100200mg/日，過度鎮(zhèn)靜，與劑量有關(guān)，優(yōu)點在于若同時服用(f,56,藥物(y224。nj236。ow249。) 酚噻嗪類 鎮(zhèn)靜/抗膽堿能強、α腎上腺受體阻斷導致低血壓，加重譫妄 氟哌啶醇（有循環(huán)基礎(chǔ)） 鎮(zhèn)靜/抗膽堿能弱，無活性代謝產(chǎn)物，QTC延長，室性心動過速，猝死 初始劑量 12mg/24h，老年患者 0.250.5mg/24h，平均510mg/日,第五十四頁，共九十七頁。)治療,抗精神病藥物(y224。,54,藥物(y224。ow249。n)護士站的房間 若出現(xiàn)危險行為，考慮床旁看護 將病床的位置放低，若患者堅持離開床，應(yīng)用床邊護欄，必要時應(yīng)用約束措施 避免將患者安置在雜亂的堆放設(shè)備或家具的房間,第五十二頁，共九十七頁。o),預防和處理紊亂行為 將患者安置在臨近(l237。,52,七、治療(zh236。o),將轉(zhuǎn)換最小化（如盡可能在房間進行檢查等） 工作人員的持續(xù)性最大化 減少過分的環(huán)境刺激 反復幫助患者對工作人員、周圍環(huán)境和處境進行定向，尤其是操作前 提供有效的感官輔助措施(cu242。,51,七、治療(zh236。li225。,第四十九頁，共九十七頁。ixi232。li225。ngjiě)癥和腎衰竭 實驗室檢查肌酸磷酸激酶增高,第四十八頁，共九十七頁。ng)綜合征,最常見于氟哌啶醇、氯丙嗪、氟奮乃靜、氯氮平、抗抑郁藥治療時 劑量加得過快、用量過高、非口服給藥。,48,惡性(232。d224。n ch224。n) 腦衰弱綜合征 抑郁狀態(tài) 興奮狀態(tài) 意識障礙,第四十六頁，共九十七頁。,46,心臟(xīnz224。nju233。b236。ngxiǎn)，進行性發(fā)展,第四十四頁，共九十七頁。,44,病毒性腦炎(nǎo y225。,43,軀體感染(gǎnrǎn)所致譫妄,意識障礙 意識模糊最多，多發(fā)生于高熱期，與體溫的升降相平行，晝輕夜重 幻覺 以幻聽多見，內(nèi)容較固定，并接近(jiēj236。tā)實驗室檢查,根據(jù)臨床情況選擇 腦電圖 腰椎穿刺(chuānc236。)和血氧飽和度測試 尿培養(yǎng) 尿藥物檢測 心電圖 胸部放射線,第四十一頁，共九十七頁。,41,基本(jīběn)的實驗室檢查,血氣(xu232。ngd249。ngd249。ngyīn)識別,常有多種病因并存，尤其是重癥患者和老年患者 56%有一種(yī zhǒnɡ)（可能）的病因，44%有平均2.8個病因,第三十九頁，共九十七頁。n zhī)功能測試（如畫鐘表）,第三十八頁，共九十七頁。,37,六、識別方法,軀體(qūtǐ)狀況 病史 軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查 術(shù)后患者進行生命體征和麻醉記錄的回顧 治療記錄 仔細回顧用藥和行為改變之間的關(guān)聯(lián)性,第三十七頁，共九十七頁。,36,譫妄(zhānw224。,35,譫妄(zhānw224。nbi233。)、輕度氣管炎即可導致認知功能障礙 感染可呈隱匿性，譫妄可發(fā)生在體征和特殊癥狀出現(xiàn)之前，例如所謂無癥狀性肺炎，造成診斷困難 注意“無癥狀性”肝炎，“無痛性”心肌梗死，以及衰竭等軀體疾患 應(yīng)考慮藥物中毒的可能，老年人常同時患多種內(nèi)科疾患，血鋰深度超過1.5mmol/L就可能發(fā)生譫妄，昏睡、話語結(jié)巴、肌纖維顫動,第三十三頁，共九十七頁。n),老年人不一定都有非常明顯的意識障礙 輕度癡呆的老人，輕微的軀體功能失調(diào)，如嚴重便秘(bi224。譫妄狀態(tài)常伴有彌漫性慢波，并與認知障礙的嚴重度相平行，可資鑒別,第三十二頁，共九十七頁。i)史者，有助診斷 當明確譫妄綜合征后，應(yīng)即弄清其基本病因 急性精神分裂癥與躁狂癥患者伴有錯亂狀態(tài)時，可從病史與精神檢查，加以鑒別。n),譫妄綜合征的診斷根據(jù)起病急驟、意識障礙以及其它認知障礙癥狀的晝輕夜重等特點，一般診斷不難。n),4 .情感障礙 如抑郁、焦慮、易激惹、恐懼、欣快、淡漠、或迷惑 5 .睡眠—覺醒周期紊亂 6. 軀體疾病或腦部疾病史，大腦功能紊亂的依據(jù)（如腦電圖異常）有助于診斷 嚴重標準(biāozhǔn) 日常生活和社會功能受損 病程標準 往往迅速起病，病情每日波動，總病程不超過6個月 排除標準 排除其他可導致意識障礙的器質(zhì)性綜合征尤其是智能損害、急性短暫的精神病性障礙，分裂癥、或情感性精神障礙的急性狀態(tài),第三十一頁，共九十七頁。shǎo)有下列3項（1)錯覺或幻覺（2）思維不連貫或抽象思維和理解力受損，可有妄想（3）即刻記憶和近記憶受損，遠記憶相對完整（4）時間定向障礙，嚴重時也有人物和地點定向障礙 3 .至少有下列一項精神運動性障礙（1）不可預測地從活動減少迅速轉(zhuǎn)到活動過多，（2反應(yīng)時間延長（3）語速增快或減慢（4）驚跳反應(yīng)增強,第三十頁，共九十七頁。,30,五、診斷(zhěndu224。s224。n chu225。 持續(xù)幾小時—2月，典型10—12天，不超過6個月,第二十八頁，共九十七頁。nɡ)特點,情感障礙 不穩(wěn)定性 焦慮、驚恐、害怕、生氣、憤怒、悲傷、情感淡漠、欣快 睡眠覺醒周期障礙 失去(shīq249。,28,四、臨床(l237。nɡ xi224。nɡ xi224。n chu225。 hu) 注意障礙 意識模糊，注意轉(zhuǎn)移、集中 和持久的能力減退,第二十六頁，共九十七頁。n chu225。nqū)癥狀 坐立不安、焦慮、恐懼、對聲光過敏、易激惹 注意力不集中、睡眠障礙、噩夢 兒童 退行性行為,第二十五頁，共九十七頁。n chu225。,第二十四頁，共九十七頁。li224。nqng)疾患的易罹性 多種疾病的合并：藥物代謝和分布機制的受損 營養(yǎng)不良,第二十三頁，共九十七頁。n),老年病人尤易發(fā)生譫妄與下列因素有關(guān)： 大腦與年齡相關(guān)的變化 大腦損傷或疾病尤其是阿爾茨海默病 內(nèi)穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)能力和對抗應(yīng)激能力的減弱 生命節(jié)律的改變 視力與聽力的損害，神經(jīng)遞質(zhì)合成減少(尤以乙酰膽堿為最著） 對感染的敏感 慢性軀體疾病的高患病率和對急性(j237。,23,高風險人群(r233。