20xx年醫(yī)學(xué)專題—精品手口足病診治指南解讀47-預(yù)覽頁
【正文】 et al J Virol.2007, 81(17):89969003,第十八頁，共五十一頁。電鏡下可見上皮細(xì)胞內(nèi)有嗜酸性包涵體。,第十九頁，共五十一頁。,21,手足皮疹特點 皮疹分布在手足遠(yuǎn)端部位如手指、手掌、足趾，初期為紅色小丘疹，并迅速轉(zhuǎn)為小皰疹，如米粒大小，圓形或者橢圓形，長徑與皮紋走向一致，較硬內(nèi)有混濁液體，周圍有紅暈。,足部皮疹(p237。,23,第二十三頁，共五十一頁。n) 不結(jié)疤,第二十四頁，共五十一頁。大量尸體解剖和組織病理研究證明EV71引起的肺水腫是神經(jīng)源性。,26,腦干腦炎(nǎo y225。,第二十六頁，共五十一頁。C反應(yīng)蛋白（CRP）一般不升高。 腦脊液檢查 神經(jīng)系統(tǒng)受累時可表現(xiàn)為：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計數(shù)增多，多以單核細(xì)胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。 血清學(xué)檢查 急性期與恢復(fù)期血清CoxA1EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。,29,磁共振 神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。少數(shù)病例可見竇性心動過速或過緩，QT間期延長，STT改變。 發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。 無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。 腸道病毒（CoxA16 、EV71等）特異性核酸檢測陽性。 急性期與恢復(fù)期血清CoxA1EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。nɡ)分類,普通病例 手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。 危重型 出現(xiàn)下列情況之一者 頻繁抽搐、昏迷(hūnm237。,第三十二頁，共五十一頁。 持續(xù)高熱不退。shāo)循環(huán)不良。,第三十三頁，共五十一頁。 腸道病毒分離，并鑒定為EV7COXA16或其它可引起手足口病的腸道病毒。,35,鑒別(ji224。 單純皰疹 多分布在頰黏膜(ni225。,36,其他病毒所致腦炎或腦膜炎 由其他病毒引起的腦炎或腦膜 炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等； 肺炎 肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實變病灶、肺不張及胸腔積液等； 暴發(fā)性心肌炎 暴發(fā)性心肌炎無皮疹，有嚴(yán)重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴大，心功能異常(y236。,37,處置(chǔzh236。 3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內(nèi)應(yīng)密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對性的治療。,第三十七頁，共五十一頁。 做好兒童個人、家庭和托幼機構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病染的關(guān)鍵。n)預(yù)防措施,飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物； 看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物； 嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗； 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集(j249。,第三十九頁，共五十一頁。,41,醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)防措施,醫(yī)院應(yīng)專辟診室或診臺接診，防止交叉感染； 診療、護理每一位患兒后，認(rèn)真洗手或消毒； 診療過程中使用的非一次性物品(w249。)工作，尤其對玩具、便器，鼻咽、糞便分泌物消毒(xiāo do),一般治療： 注意(zh249。,第四十四頁，共五十一頁。nzh236。d)； 地塞米松0.20.5mg/(kg,46,其他對癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、 水合氯醛等）； 嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護，注意(zh249。,47,保持呼吸道通暢，吸氧 確保兩條靜脈通道的暢通，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度 呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣，建議小兒患者呼吸機初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度 80%100%，PIP 2030cmH2O，PEEP 48cmH2O，f 2040次/分，潮氣量 68ml/kg左右，然后根據(jù)血氣隨時調(diào)整呼吸機參數(shù) 在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體(y232。nggōng)。,49,謝謝(xi232。ir243。分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA1EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。
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