【正文】 間作氣管插管，進(jìn)行人工呼吸。局麻藥中毒的搶救措施一、立即停止給藥。五、低血壓及循環(huán)衰竭的處理，先用麻黃素10—30mg靜注，療效不滿意時(shí)，—5mg靜滴。麻 醉 復(fù) 蘇在這一階段，病人從無意識(shí)狀態(tài)向清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)變并恢復(fù)完整的保護(hù)性反射。B．技術(shù)：當(dāng)手術(shù)接近完成時(shí)，隨著手術(shù)刺激減少，麻醉深度也應(yīng)減淺以促進(jìn)迅速蘇醒。D．體位：病人在拔管前通?；謴?fù)仰臥位。在恢復(fù)意識(shí)前會(huì)出現(xiàn)淺麻醉狀態(tài)。當(dāng)病人呼吸衰竭、低體溫、延遲清醒、明顯血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或氣道嚴(yán)重受阻時(shí)(例如廣泛的口腔手術(shù))，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)后保留導(dǎo)管直至這些情況好轉(zhuǎn)后再拔管。這會(huì)減少喉痙攣和支氣管痙攣的危險(xiǎn)，因此成為應(yīng)用于嚴(yán)重哮喘病病人的一種很有用的方法。疼痛是引起躁動(dòng)的常見原因，可通過謹(jǐn)慎地給予阿片類藥(例如芬太尼25ug或嗎啡2mg靜注)來治療。三、依次接好并監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度、心電圖、無創(chuàng)血壓，必須調(diào)出心率或脈搏的聲音。七、實(shí)施所有的麻醉和鎮(zhèn)靜前必須準(zhǔn)備麻醉機(jī)。麻醉術(shù)前查房一、仔細(xì)全面閱讀病歷，包括心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸片、造影、同位素及檢驗(yàn)科各項(xiàng)常規(guī)生化檢查，對(duì)病情、診斷和手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)有一個(gè)總體了解。體格檢查：應(yīng)對(duì)與麻醉有關(guān)的各部位進(jìn)行全面仔細(xì)的從頭到腳的有順序的體檢并在麻醉前探視單做記錄。講明術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性、優(yōu)缺點(diǎn)、可能的價(jià)格，并說明鎮(zhèn)痛裝臵未列入醫(yī)保項(xiàng)目。二、發(fā)現(xiàn)麻醉并發(fā)癥要及時(shí)處理，每次隨訪結(jié)果詳細(xì)記錄在麻醉后隨訪記錄單上。麻醉科醫(yī)療差錯(cuò)事故防范措施一、全科工作人員必須貫徹執(zhí)行“以病人為中心”和“三個(gè)一切”的服務(wù)宗旨。五、熟練進(jìn)行各類麻醉操作技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)麻醉操作規(guī)程。九、認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療法規(guī)，定期進(jìn)行疑難、死亡病歷討論。病人安臵穩(wěn)定后，立即建立常規(guī)監(jiān)測(cè)及治療：心電圖、血壓、脈搏氧飽和度、保持呼吸道通暢、吸氧和輸液。（3）麻醉用藥：術(shù)前藥、麻醉誘導(dǎo)及維持藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥和肌松藥的用量及最后一次用藥的時(shí)間和劑量，拮抗藥及其它藥物的應(yīng)用。值班醫(yī)師應(yīng)全面檢查病人。定向能力恢復(fù)、能辨認(rèn)時(shí)間和地點(diǎn)。椎管內(nèi)麻醉后，感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯已有恢復(fù)，交感神經(jīng)阻滯已恢復(fù)，循環(huán)功能穩(wěn)定，不需用升壓藥。凡麻醉結(jié)束后尚未清醒，或雖已基本清醒但肌力恢復(fù)不滿意的患者均應(yīng)進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室。工作量大約1名護(hù)士可護(hù)理病人23名，全面護(hù)理工作應(yīng)由一名護(hù)士長統(tǒng)一安排。應(yīng)記載的特殊情況如聾癥、性格改變或語言障礙等。術(shù)中是否出現(xiàn)過險(xiǎn)情或重大變化，經(jīng)過何種處理，效果如何，術(shù)中失血量，輸血及補(bǔ)液量及尿量。病人出復(fù)蘇室的標(biāo)準(zhǔn)1）病人恢復(fù)知覺，能辨認(rèn)時(shí)間、地點(diǎn)。另外一些復(fù)雜的大手術(shù)，估計(jì)生理功能在12天內(nèi)不會(huì)穩(wěn)定，隨時(shí)可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者，手術(shù)后可直接轉(zhuǎn)到ICU。(3)手術(shù)部位及麻醉方法。其它尚有動(dòng)靜脈穿刺的難易、腫瘤對(duì)呼吸循環(huán)的影響等。應(yīng)有的檢查尚未進(jìn)行或需要復(fù)查，以及麻醉有困難或危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)于手術(shù)前一日向病房提出，共同協(xié)商解決，必要時(shí)向上級(jí)部門匯報(bào)。最長不超過24小時(shí)。術(shù)后如有異常表現(xiàn)，記錄處理方法。，靜脈全身麻醉必備氣管內(nèi)插管搶救器具。，麻醉前施麻醉者應(yīng)洗凈雙手，防止交叉感染。第四節(jié) 基礎(chǔ)麻醉 基礎(chǔ)麻醉的目的主要是消除病人的精神緊張，為其他麻醉方法創(chuàng)造條件。對(duì)于手術(shù)時(shí)間長者，可加用安定或異丙酚輔助麻醉。、眼內(nèi)壓增高以及癲癇病人禁用氯|胺酮。如同時(shí)輔以吸入麻醉，則稱為“靜吸復(fù)合全麻”。，避免多次或連續(xù)用藥致積蓄中毒。2)氯胺酮1～2mg/kg靜注，15秒起作用，30秒神志消失，維持5～15分鐘，追加量為首次量1/2～全量，可重復(fù)2～3次，總量最好不超過6mg/kg。(3)氯胺酮用藥后肌張力增加，下頜關(guān)節(jié)不松，咽喉反射存在，分泌物較多時(shí)可引起上呼吸道梗阻。(7)個(gè)別嗜酒患者耐量可增大，用量過多可引起驚厥，可用毒扁豆堿類藥逆轉(zhuǎn)。：(1)嬰幼兒、新生兒對(duì)芬太尼異常敏感，不宜采用；(2)震顫麻痹（帕金森氏癥）患者，氟哌啶易引起錐體外系興奮使病情加重；(3)有癲癇史者慎用；(4)嚴(yán)重呼吸功能不全和支氣管哮喘病人。：(1)單次靜注：～2mg/kg緩慢靜注（30～45秒），1分鐘后眼瞼反射消失，4～5分鐘恢復(fù)，蘇醒迅速、完全、無興奮作用；(2)靜脈滴注：可按50μg/kg/分鐘速度靜滴維持麻醉，酌情增減。3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：對(duì)中樞神經(jīng)下行性抑制隨吸入麻藥劑量的增加而加深，深麻醉時(shí)，可出現(xiàn)癲癇樣腦電波，2％病人可出現(xiàn)抽搐；長時(shí)間麻醉時(shí)，因使腦脊液生成速度增加而使顱內(nèi)壓增高。(3)禁忌癥：1）嚴(yán)重心、肝、腎疾病；2）癲癇病人；3）顱內(nèi)壓過高病人。2）呼吸系統(tǒng)：異氟醚抑制呼吸與劑量相關(guān)，能嚴(yán)重抑制通氣量和對(duì)PaCO2升高的通氣反應(yīng)。5）肝腎功能：對(duì)肝、腎無損害。(4)使用方法： 1）麻醉誘導(dǎo)：?jiǎn)渭儺惙颜T導(dǎo)時(shí)，％的異氟醚5～10分鐘；合用70％％異氟醚5～10分鐘。有可能發(fā)生竊血現(xiàn)象。2）呼吸系統(tǒng)：對(duì)呼吸道無刺激，隨麻醉加深致呼吸抑制加重。(2)適應(yīng)癥：凡需全身麻醉病人皆可應(yīng)用。七氟醚與鈉石灰作用后產(chǎn)生有毒分解產(chǎn)物，故不宜使用鈉石灰的全緊閉麻醉，必要時(shí)可用鋇石灰。4．低溫及控制性降壓。，需行急救人工呼吸。、心電、SPO2連續(xù)監(jiān)測(cè)。停止呼吸時(shí)間不宜過長，無呼吸者，一般要求在30～60s以內(nèi)完成，最長不可超過60～120s。左手持彎型喉鏡，自右口角插入，將舌推向左側(cè)，暴露懸壅垂后即轉(zhuǎn)向正中線，到會(huì)厭后，以鏡片伸至?xí)捝?，將喉鏡上提暴露聲門。同時(shí)給氣管導(dǎo)管氣囊充氣，并用膠布沿門齒上線將導(dǎo)管與牙墊一起妥善固定。不應(yīng)引起反射遲鈍或氣道梗阻，使病人維持自主呼吸。（清醒插管者，還需表麻鼻粘膜），滴入或涂潤滑劑于鼻腔內(nèi)。基本方法與明視經(jīng)鼻插管相同?？蓭Ч苄具m度彎曲即可通過。達(dá)咽喉部，纖維喉鏡的可彎的尖端插入導(dǎo)管內(nèi)，繼續(xù)向前推進(jìn)，尋找會(huì)厭和聲門，將喉鏡尖端先插入聲門抵達(dá)氣管中段，沿喉鏡將導(dǎo)管推入氣管，然后退出纖維喉鏡。、氣囊完好無損，接頭、吸痰管匹配合適，備用管芯、鉗夾。Robershow塑料管沒有小鉤，插入較容易，但位臵不易固定，有左右兩種導(dǎo)管，分別用于左側(cè)或右側(cè)支氣管內(nèi)插管。如雙腔導(dǎo)管位臵難于調(diào)整，一側(cè)呼吸音欠佳，則應(yīng)放棄雙腔插管改用單腔插管。注意氣道內(nèi)壓力變化，隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。、VE、SpOPetCO2及血?dú)狻?、鼻咽腔?nèi)分泌物，更換吸痰管，吸凈氣管導(dǎo)管內(nèi)及氣管內(nèi)分泌物，在氣管內(nèi)操作每次不超過10秒。麻醉范圍呈節(jié)段性，安全性大，肌松良好?！?禁忌癥】基本上與脊麻相同。（3）頸7棘突較長，可作為骨性標(biāo)志。（2）側(cè)入法：，穿刺針傾斜15度，向中線方向刺入，經(jīng)皮膚、皮下組織、骶棘肌達(dá)黃韌帶，其余操作見直入法。2％利多卡因20ml，1％地卡因4ml，％腎上腺素3～4滴，即為１％％地卡因混合液，（%）先給試驗(yàn)量4～5ml，以后按需追加，維持時(shí)間為1～，％布吡卡因，給藥方法同上，～2h。（1）預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)，注藥前回抽無液體，試驗(yàn)量不超過4～5ml，（一次脊麻最大量），穿刺前準(zhǔn)備急救用具。年老、體弱或有脫水病人，注藥前先行頸內(nèi)靜脈穿刺插管測(cè)定CVP，如CVP低于正常，應(yīng)補(bǔ)充容量，然后注藥，可預(yù)防或減少低血壓的發(fā)生率。術(shù)后有相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)域麻木或運(yùn)動(dòng)障礙，需經(jīng)數(shù)周或數(shù)月方能恢復(fù)。【 禁忌癥 】穿刺部位感染，骶骨畸形?！?劑量濃度 】 2％利多卡因20ml，1％地卡因４ml，％腎上腺素３滴混合，％利多卡因、％地卡因混合液共24ml，除試驗(yàn)量5ml外，其余劑量5～10分鐘后一次緩慢注入。第十節(jié) 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉【 定 義 】局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，產(chǎn)生相應(yīng)神經(jīng)根阻滯，并有良好肌肉松弛，又稱脊椎麻醉，簡(jiǎn)稱腰麻。：麻醉平面在T10以下，對(duì)呼吸循環(huán)影響相對(duì)較少，適用于下腹和下肢手術(shù)。兒童選擇腰3~4或腰4~5椎間?！?局麻藥劑量與濃度 】目前最常用藥物為布吡卡因：劑量8~12mg，最大量＜20mg，%~%布吡卡因加10%葡萄糖2~3ml。（2）相對(duì)禁忌癥：老年、孕婦、兒童、心臟病、高血壓。2）麻黃素10mg靜脈注射或20～30mg肌肉注射。：（1）原因：低血壓，內(nèi)臟牽拉。（2）預(yù)防：用25～26G細(xì)針及穿刺時(shí)盡量減少硬膜損傷，手術(shù)后去枕平臥６h以上，手術(shù)前后糾正水電解質(zhì)紊亂。【 操作方法 】：仰臥，頭偏對(duì)側(cè)； ：病人抬頭，顯露胸鎖乳突肌，穿刺點(diǎn)位于胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)，與頸外靜脈交叉處（相當(dāng)C4水平，平甲狀軟骨上緣）； ：，穿刺點(diǎn)處作皮丘，與皮膚垂直進(jìn)針，在頸前筋膜前方尋找橫突，此時(shí)病人有酸脹感，回抽無血也無腦脊液后緩慢注入局麻藥。s綜合征：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，出現(xiàn)同側(cè)瞳孔縮小，眼瞼下垂，面部血管擴(kuò)張，鼻塞，皮膚干燥，短期內(nèi)無需處理； ； ：（1）鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥：根據(jù)病情用安定、氟哌啶或哌替啶等；（2）吸氧，對(duì)高血壓患者局麻藥中毒避免加腎上腺素；（3）必要時(shí)用心律平、慢心律、美托洛爾或西地蘭等。麻醉醫(yī)師應(yīng)按規(guī)范向患者及家屬進(jìn)行充分的告知與說明，簽署麻醉知情同意書，并認(rèn)真檢查麻醉藥品、器械是否完備。麻醉者要把麻醉記錄單各項(xiàng)填寫清楚，并向值班醫(yī)師交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項(xiàng)。麻醉工作質(zhì)量及效率指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析制度。麻醉恢復(fù)室是臨床麻醉工作的一部分，應(yīng)由麻醉醫(yī)師和麻醉護(hù)士進(jìn)行管理。如遇到患者蘇醒意外延長，或呼吸循環(huán)等功能不穩(wěn)定者，應(yīng)積極查找原因，及時(shí)處理，并考慮轉(zhuǎn)ICU，以免延誤病情。病人必須有充分的術(shù)前準(zhǔn)備，在沒有麻醉禁忌癥的情況下，麻醉科醫(yī)生向家屬交代麻醉風(fēng)險(xiǎn)，并簽署麻醉知情同意書。核對(duì)內(nèi)容：患者身份、姓名、性別、年齡、病案號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，知情同意情況，麻醉安全檢查。（2）術(shù)后需繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與診治的病人，如重大手術(shù)、病情危重、術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重意外者。麻醉前一天訪視患者，向患者和（或）家屬介紹麻醉方法、麻醉前準(zhǔn)備、麻醉過程、術(shù)后鎮(zhèn)痛方法以及可能出現(xiàn)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)與處理對(duì)策，以取得患者的信任和合作，取得家屬的理解和支持，并完成在麻醉協(xié)議書上簽字，包括患者或家屬和麻醉科醫(yī)師的簽字。實(shí)行醫(yī)療安全責(zé)任制，要堅(jiān)守崗位、集中精力，疑有意外先兆，立即妥善處理。嚴(yán)格查對(duì)制度。沒有麻醉機(jī)設(shè)備，嚴(yán)禁開展手術(shù)的麻醉工作，施行椎管內(nèi)麻醉必須掌握氣管插管術(shù)。交班內(nèi)容包括患者情況、麻醉經(jīng)過，特殊用藥、輸血輸液等。某些疾病需進(jìn)一步檢查與治療時(shí)，應(yīng)急時(shí)與主管醫(yī)師協(xié)商，充分作好術(shù)前準(zhǔn)備。新開展業(yè)務(wù)及技術(shù)，需報(bào)醫(yī)務(wù)處審批，由主管院長或醫(yī)務(wù)處主持整體協(xié)調(diào)會(huì)議，對(duì)有關(guān)事宜進(jìn)行認(rèn)真討論。麻醉科疼痛門診工作制度疼痛科每周一至周六上午開設(shè)門診。對(duì)收住院的病員，按照醫(yī)院對(duì)臨床各科的要求，認(rèn)真進(jìn)行必要的檢查、診斷和治療，并合理收費(fèi)。認(rèn)真打掃轄區(qū)衛(wèi)生，經(jīng)常保持工作區(qū)的環(huán)境清潔整齊。初步掌握心、肺復(fù)蘇術(shù)。熟悉術(shù)中各種監(jiān)護(hù)技術(shù)，掌握心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)，術(shù)后鎮(zhèn)痛、癌性鎮(zhèn)痛及普通疼痛診療。正、副主任醫(yī)師 指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)師操作比較疑難病例的麻醉及解決各級(jí)醫(yī)師麻醉操作意外，開展有關(guān)麻醉及鎮(zhèn)痛的新方法及新技術(shù)。術(shù)前巡回護(hù)士和麻醉師應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位、備皮情況、麻醉方法及術(shù)前用藥執(zhí)行情況、患者禁食等情況，交接攜帶的術(shù)中所需物品（如病歷、檢查結(jié)果）及藥品并登記等。手術(shù)標(biāo)本經(jīng)巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生檢查核對(duì)后進(jìn)行登記、簽名、由巡回護(hù)士送病理科。1術(shù)中輸血，必須嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度。手術(shù)前討論決定麻醉方案，麻醉方案包括麻醉方法，用藥途徑、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、管理措施以及對(duì)麻醉中可能發(fā)生的問題及其處理作出估計(jì)。麻醉醫(yī)師于麻醉開始前再一次檢查麻醉器械、藥品，充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生的麻醉意外，并做好預(yù)防和搶救準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格按麻醉運(yùn)轉(zhuǎn)原則選擇麻醉方法，并按計(jì)劃方案施行麻醉，嚴(yán)格無菌操作，避免副損傷。大手術(shù)、危重疑難病人或特殊麻醉應(yīng)配備主、副兩位醫(yī)師，并攜帶必要的搶救設(shè)備和藥品。根據(jù)手術(shù)通知單接病人。麻醉師、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士、患者在麻醉開始前，應(yīng)進(jìn)行四方核對(duì)，再次確認(rèn)病人姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及體表標(biāo)識(shí)。術(shù)前應(yīng)執(zhí)行手術(shù)病人及物品交接登記，并與相關(guān)人員共同嚴(yán)格執(zhí)行“五查十八對(duì)”。執(zhí)刀時(shí)，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士必須根據(jù)病人病歷、影像片再次核對(duì)手術(shù)病人及手術(shù)部位，并分別口述“核對(duì)正確”。硬膜外注入負(fù)荷量后（20分鐘內(nèi)），血壓低于基礎(chǔ)值30％的扣10分，40％扣20分，以此類推。全麻誘導(dǎo)考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)病人的選擇：選擇無心肺疾患病人，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡大于60歲。麻醉誘導(dǎo)a）血壓的基礎(chǔ)值取病人入手術(shù)室至麻醉前最高及最底值的平均值。b）面罩給氧去氮：手法錯(cuò)誤扣25分，未能將胸廓抬起扣10分。損傷唇、齒扣10分。未充氣囊扣10分。手術(shù)開始切皮5分鐘內(nèi)血壓下降或升高超過基礎(chǔ)值的20%，各扣10分。第三篇：麻醉科儀器設(shè)備管理制度儀器、設(shè)備保管制度1． 貴重儀器應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，嚴(yán)格按規(guī)程操作。3． 建立貴重儀器檔案，加強(qiáng)管理，登記包括購買時(shí)間、價(jià)格、驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、啟用時(shí)間、使用說明書、維修記錄等內(nèi)容。.藥品實(shí)行電腦計(jì)帳，統(tǒng)一管理。要求當(dāng)天早8：30補(bǔ)充藥品完畢后，交白班醫(yī)師，白班醫(yī)師交夜班醫(yī)師，夜班醫(yī)師第二日早8：30交麻醉護(hù)士，麻醉護(hù)士收回處方，補(bǔ)充藥品交班。清點(diǎn)物品包括手術(shù)所用全部器械、敷料（包括小魚、花生米、棉片、紗布、紗墊、紗條）、縫針、線軸；血管吻合術(shù)應(yīng)增點(diǎn)血管針、血管夾；心臟手術(shù)應(yīng)增點(diǎn)阻斷管，排氣針頭，灌注針頭、血管鉗等。手術(shù)臺(tái)上的物品不得在手術(shù)未完成前隨意挪用，掉落臺(tái)下的物品應(yīng)及時(shí)撿起，放在固定的地方，不可在手術(shù)未完成前移出。手術(shù)過程中增減物品要及時(shí)清點(diǎn)并準(zhǔn)確記錄。術(shù)中放在傷口內(nèi)的紗布、紗墊，司械護(hù)士要提示醫(yī)生共同記住。但前一側(cè)用的紗布、紗墊要包好放于手術(shù)間內(nèi)，待手術(shù)全部結(jié)束后再處理。在確?；颊卟∏椴皇苡绊憰r(shí)，如再三查找無效時(shí)，與手術(shù)者商討，需要拍X線片檢查和其它檢查仍無效時(shí)，再次確認(rèn)不在傷口時(shí)，關(guān)閉傷口。若為感染手術(shù)標(biāo)本應(yīng)貼標(biāo)識(shí)注明。與病理科人員認(rèn)真交接，并簽名。輸血過程中嚴(yán)密觀察病人，出現(xiàn)輸血反應(yīng)（如發(fā)抖寒戰(zhàn)、蕁麻疹等）及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生并協(xié)助處理。,必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。對(duì)血源性病原體感染者使用針頭、利器時(shí),