【正文】 側(cè)臥3～5分鐘后翻身仰臥，用細(xì)針從下肢向胸，腹輕刺，檢查感覺改變與消失區(qū)，并根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整體位，在5～10分鐘內(nèi)按手術(shù)要求調(diào)整平面，鞍麻者可取坐位穿刺注藥，或穿刺注藥后讓病人慢慢坐起，使麻醉平面局部限于會(huì)陰部。【 穿刺方法 】 ：穿刺間隙中點(diǎn)作皮丘及局部浸潤麻醉后，左手拇指固定皮膚，右手持9號蛛網(wǎng)膜下穿刺針刺入，經(jīng)皮膚、皮下組織、棘上、棘間韌帶后換雙手進(jìn)針，繼續(xù)前行遇黃韌帶感阻力增加，一旦阻力消失表示進(jìn)入硬膜外腔，穿過硬脊膜及蛛網(wǎng)膜有第二次減壓，抽出針芯有腦脊液流出即可證實(shí)進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。：麻醉范圍在肛門會(huì)陰區(qū)?！?種 類 】：麻醉平面在T6以上，呼吸循環(huán)抑制明顯?！?注意事項(xiàng) 】（平髂后上棘），以免穿破硬脊膜?！?操作方法 】 ：患者俯臥，髖下墊一枕以抬高臀部，兩腿略分開，腳跟外旋，也可取側(cè)臥位。以預(yù)防為主，一旦發(fā)生，需加強(qiáng)隨訪。：穿刺損傷引起，臨床表現(xiàn)為術(shù)后截癱，預(yù)后決定于早期手術(shù)減壓，穿刺或連硬外導(dǎo)管插入后出現(xiàn)全血，應(yīng)謹(jǐn)慎施行或放棄硬膜外腔阻滯。（2）處理：立即面罩供氧，行氣管插管，人工呼吸，并維持循環(huán)，詳見心肺復(fù)蘇。：用于上、中腹部手術(shù)，穿刺部位位于胸6～12之間，2%利多卡因20ml，1％地卡因４ml，％腎上腺素3～4滴，％％地卡因混合液，先給試驗(yàn)劑量4～5ml，以后按需追加，維持時(shí)間為1～，%布吡卡因，給藥方法同上，維持時(shí)間約為1～。（3）穿刺針進(jìn)入硬膜外腔后，用導(dǎo)管測量進(jìn)針深度并插入導(dǎo)管，然后右手頂住導(dǎo)管，左手退針，硬膜外腔留臵導(dǎo)管3cm，妥善固定導(dǎo)管后用手掌按住背部導(dǎo)管囑病人翻身仰臥。：術(shù)野消毒按外科常規(guī)消毒進(jìn)行，范圍以穿刺點(diǎn)為中心上、下4椎體，側(cè)達(dá)雙側(cè)腋中線，鋪手術(shù)巾。【 操作方法 】 （見下表）手 術(shù) 名 稱 穿 刺 間 隙頸部及上肢手術(shù) C7~T1↑胸部手術(shù)（乳房手術(shù)等）T4~5↑胃、膽道、肝、脾、胰等上腹部手術(shù) T9~10↑腎、輸尿管及腸手術(shù) T10~11↑闌尾手術(shù) T11~12↑盆腔手術(shù)（包括膀胱、直腸、子宮）L2~3↓或L2~3↑陰道、下肢、肛門會(huì)陰手術(shù) L2~3↓,L3~4↓：同脊麻。采用硬膜外臵管連續(xù)麻醉，可根據(jù)需要隨意調(diào)節(jié)麻醉時(shí)間。并超出導(dǎo)管遠(yuǎn)端，邊吸邊拔，一同拔出。要求達(dá)到：SpO2 ＞95％（吸空氣時(shí)）、PetCO2＞（40mmHg）、PaO2＞（70mmHg）（吸空氣時(shí)）～6kPa（35～45mmHg）?！?氣管內(nèi)導(dǎo)管拔管指征及注意事項(xiàng) 】，肌松殘余作用消失。必須關(guān)閉吸引側(cè)氣流，保持對側(cè)肺膨脹。導(dǎo)管尖端向上沿著會(huì)厭下面滑入聲門，然后將導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)使小鉤向上，進(jìn)入聲門，再將導(dǎo)管遠(yuǎn)端彎度向上繼續(xù)推進(jìn)到有阻力感，使導(dǎo)管叉位于隆突上，接上雙腔導(dǎo)管接頭，與麻醉機(jī)相連進(jìn)行控制呼吸，左右氣囊分別充氣。Carlens管用于左側(cè)支氣管插管，White管用于右側(cè)支氣管插管。（清醒或淺麻醉下）。一般成人導(dǎo)管用ID7～，深度26～27cm。，必須保留自主呼吸。，將導(dǎo)管與面部垂直的方向插入鼻孔，通過后鼻孔至咽部。充分表麻：用1％丁卡因或2％利多卡因噴霧舌根、軟腭、咽、喉、會(huì)厭逐次進(jìn)行，顯露聲門并表麻之；經(jīng)聲門注藥或經(jīng)環(huán)甲膜穿刺注藥表麻氣管粘膜?！?清醒經(jīng)口明視插管 】 ：（1）插管可能困難，有誤吸危險(xiǎn)者；（2）對全麻誘導(dǎo)后插管和通氣無把握（如頜面外傷或手術(shù)后）；（3）插管和安臵體位后需評定神經(jīng)系統(tǒng)功能者（如頸椎脊髓不穩(wěn)定者）。（為便于插管可用管芯），將導(dǎo)管輕輕插入聲門后拔去管芯，操作務(wù)必輕柔，切勿使用暴力。如插管有困難時(shí)，可重新用純氧面罩通氣2～3分鐘后再行操作，二次插管未入即當(dāng)請上級醫(yī)師協(xié)助?！?禁忌癥】呼吸道急性感染、喉水腫、急性喉炎等（升主動(dòng)脈瘤相對禁忌證）。5．預(yù)防和處理誤吸和呼吸道梗阻。第八節(jié) 氣管、支氣管內(nèi)插管術(shù)【 適應(yīng)癥 】1．全麻下頭顱、胸腔及上腹部手術(shù)。(3)禁忌癥：1）1個(gè)月內(nèi)施用吸入全麻，有肝損害病人；2）本人或家屬對鹵化麻醉藥有過敏或有惡性高熱因素者； 3）腎功差慎用。3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中樞抑制隨麻醉加深而加重，麻醉過深可造成全身痙攣，但弱于安氟醚；七氟醚可增加顱內(nèi)壓，降低腦灌注壓。七氟醚對心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)無影響，也不增加心肌對外源性兒茶酚胺的敏感性。2）麻醉維持期：異氟醚濃度相應(yīng)降低，%～%。(2)適應(yīng)癥：與安氟醚相似，但優(yōu)于安氟醚； 1）老年人及冠心病病人； 2）癲癇病人； 3）顱內(nèi)壓增高病人；4）肝腎有疾患的病人； 5）重癥肌無力。3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：異氟醚對中樞的抑制作用與用量相關(guān)。(4)使用方法： 1）低流量緊閉法；2）半緊閉法：可并用氧化亞氮；3）Bain回路：用于小兒。4）肌松作用：有明顯的肌肉松馳作用，并可加強(qiáng)非去極化類肌松藥的作用。：(1)本藥無明顯鎮(zhèn)痛作用，常與笑氣、芬太尼等復(fù)合用藥；(2)對呼吸、循環(huán)有一定的抑制作用；(3)可出現(xiàn)過敏反應(yīng)；(4)注射部位疼痛。：(1)芬太尼呼吸抑制明顯，較大手術(shù)需氣管插管，行輔助或控制呼吸，術(shù)畢呼吸抑制常需用拮抗藥，術(shù)后需警惕“二次呼吸抑制”的發(fā)生；(2)防止發(fā)生體位性低血壓；(3)芬太尼肌僵直發(fā)生率較高，需用肌松藥才能改善；(4)神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛合劑配方：氟哌啶與芬太尼按50:1混合，稱氟－芬合劑（Innovar），一單元內(nèi)含氟哌啶5mg。(8)首次注藥后，心血管反應(yīng)較明顯；多次靜脈推注用藥后可出現(xiàn)耐藥性。(4)氯胺酮不抑制內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。3)％氯胺酮靜滴可維持麻醉，時(shí)間較長的手術(shù)宜復(fù)合用藥，如安定、γ－羥基丁酸鈉等?！?氯胺酮麻醉 】：(1)短小手術(shù)、體表手術(shù)、某些造影，診斷性檢查，心血管造影等；(2)某些小兒手術(shù)；(3)用于燒傷清創(chuàng)換藥；(4)用作復(fù)合麻醉；(5)單獨(dú)應(yīng)用分離麻醉，亦可作為局麻或各種阻滯麻醉的輔助用藥；(6)配用琥珀膽堿可行誘導(dǎo)插管，適用于休克或低血壓病人。除短小手術(shù)外，應(yīng)在氣管內(nèi)插管下進(jìn)行?！?基本原則 】，根據(jù)手術(shù)需要選擇麻醉藥及麻醉方法。禁忌注入皮下，更不能注于坐骨神經(jīng)部位。【 注意事項(xiàng) 】 、禁飲6小時(shí)以上?！?常用基礎(chǔ)麻醉方法 】氯胺酮基礎(chǔ)麻醉?；A(chǔ)麻醉本身無鎮(zhèn)痛功效，必須配合其他麻醉方法才能施行手術(shù)。，應(yīng)由上級醫(yī)師接手操作，若仍遇困難者應(yīng)請示主任協(xié)助和指導(dǎo)解決。，使用前檢查消毒日期。《現(xiàn)代麻醉學(xué)》有關(guān)章節(jié)。其內(nèi)容包括：麻醉分析，循環(huán)與呼吸功能的變化，存在的問題及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等。第二節(jié) 麻醉記錄單記錄方法，術(shù)中記錄和術(shù)后隨訪三項(xiàng)內(nèi)容，均應(yīng)按規(guī)定時(shí)間完成記錄（術(shù)前檢查，術(shù)中記錄每5～10分鐘記錄一次，術(shù)后隨訪術(shù)畢后3天完成）。，部位麻醉必須耐心解釋，消除病人恐懼。(4)進(jìn)行必要的體格檢查。麻醉科各類操作技術(shù)規(guī)程第一節(jié) 術(shù)前訪視病人注意事項(xiàng) ，接到會(huì)診單的特殊病人及時(shí)會(huì)診，以便做好術(shù)前準(zhǔn)備。2）氣道通暢，嘔吐及誤吸的危險(xiǎn)已過。估計(jì)術(shù)后有可能發(fā)生的并發(fā)癥。（2）氣管內(nèi)導(dǎo)管的位臵和型號。常規(guī)工作全麻病人待拔除氣管導(dǎo)管后，將病人搬到特制的復(fù)蘇室病床上，擺好體位，由負(fù)責(zé)麻醉的醫(yī)師護(hù)送病人到恢復(fù)室。醫(yī)師 在主治醫(yī)師指導(dǎo)下，兩名住院醫(yī)師負(fù)責(zé)麻醉病人直到完全恢復(fù)，再?zèng)Q定病人轉(zhuǎn)回原病房或綜合ICU。術(shù)后用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)痛藥后，觀察30分鐘無異常反應(yīng)。肌張力恢復(fù)，平臥抬頭能持續(xù)5秒以上。至少15分鐘測定并記錄一次血壓、心率、心律、SpO呼吸頻率及神志恢復(fù)情況，以判斷恢復(fù)情況及速度。（4）術(shù)中失血量、輸液輸血量和尿量。保留氣管插管及呼吸功能未恢復(fù)者，應(yīng)以呼吸器輔助或控制呼吸。十、發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故，直接責(zé)任者給予經(jīng)濟(jì)處罰。六、強(qiáng)化急診急救意識，掌握心肺腦復(fù)蘇技術(shù)，不斷提高處理突發(fā)事件的能力。二、麻醉值班醫(yī)師必須堅(jiān)守工作崗位，盡職盡責(zé)。三、遇有與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)會(huì)同病房主管醫(yī)師共同處理或提出處理意見，且隨訪至病情痊愈。住院醫(yī)師應(yīng)請家屬簽署麻醉同意書，講解所列內(nèi)容的含義。交代術(shù)前禁食、禁水，術(shù)前用藥、更衣、小便等。二、了解手術(shù)方案和對麻醉的特殊要求。八、對所有擬接受麻醉的病人，應(yīng)開放靜脈通路。四、復(fù)習(xí)最近一次病程記錄。H．延遲清醒：有時(shí)病人在全身麻醉后不能迅速清醒，這時(shí)要繼續(xù)扶助呼吸和保護(hù)氣道，并且要查找原因。它也可用來避免中耳手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)、腹腔和腹股溝疝縫合術(shù)后因咳嗽和屏氣而導(dǎo)致的不良后果。1．清醒拔管：通常在病人已經(jīng)完全恢復(fù)了保護(hù)性反射后才拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管。這一階段的刺激(尤其是氣道刺激)可能誘發(fā)喉痙攣，所以應(yīng)避免刺激。如果麻醉醫(yī)師能確保病人的氣道通暢并受到保護(hù)，可以在側(cè)臥或俯臥位下拔管。對殘存的肌松藥作用進(jìn)行拮抗，病人可恢復(fù)自主呼吸。A．目標(biāo)：病人應(yīng)當(dāng)清醒并有反應(yīng)、肌張力完全恢復(fù)。術(shù)中與術(shù)后蘇醒過程的生命體征監(jiān)測監(jiān)測可以在麻醉、手術(shù)及危重病情期間幫助麻醉醫(yī)師維持和控制生命器官的功能。二、吸氧、防止腦缺氧。三、低血壓應(yīng)爭取及早糾正，補(bǔ)液，開壓藥的應(yīng)用。六、保持有效循環(huán)與呼吸，預(yù)防并發(fā)癥。二、保持呼吸道通暢，頭后仰，提頦、托下頜。五、擇期手術(shù)，術(shù)前禁煙2—3周，有急性呼吸道感染的病人，至少應(yīng)延期手術(shù)一周，對原有心肌梗塞患者，應(yīng)盡量延期4—6月后進(jìn)行。二、充分準(zhǔn)備，檢查麻醉器械，準(zhǔn)備好氣管導(dǎo)管，喉鏡牙墊等，對全麻應(yīng)準(zhǔn)備吸引器，吸痰管及必要的搶救藥品。七、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。如出現(xiàn)異常，及時(shí)與術(shù)者聯(lián)系，其同研究，妥善處理并報(bào)告上級醫(yī)師。十、協(xié)助各科搶救危重病員。六、手術(shù)后隨診，將有關(guān)情況記入麻醉記錄單，并做出麻醉小結(jié)。三、麻醉前、檢查手術(shù)病員，必要時(shí)參加術(shù)前討論與手術(shù)醫(yī)師共同研究確定麻醉方法和麻醉前用藥，做好麻醉前的藥品、器械準(zhǔn)備。六、積極開展科學(xué)研究。三、指導(dǎo)本科副主任醫(yī)師以下做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，組織、指導(dǎo)疑難病例術(shù)前討論，對麻醉前準(zhǔn)備、麻醉方案選擇和麻醉處理原則提出意見并作出決定，必要時(shí)親自參加麻醉處理。學(xué)習(xí)運(yùn)用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，汲取最新科研成果，根據(jù)本科情況應(yīng)用于臨床。二、參加和指導(dǎo)急、危、重、疑難病例搶救處理工作。八、確定本科人員的輪換、值班、會(huì)診、出診等事宜，與手術(shù)室護(hù)士密切配合共同搞好科室工作。四、領(lǐng)導(dǎo)麻醉師（士）做好麻醉工作，參加疑難病例術(shù)前討論，對手術(shù)準(zhǔn)備和麻醉選擇提出意見，必要時(shí)親自參加操作。（三）推廣使用一次性麻醉穿刺包（椎管內(nèi)麻醉穿刺包、神經(jīng)阻滯麻醉包、全麻氣管插管包、中心靜脈穿刺包等），用后銷毀。三、HBsAg(+)病人污染器具消毒法：(一)喉鏡、麻醉器具、動(dòng)脈穿刺用品等，用后用2%戊二醛浸泡45分鐘后，再按消毒—清洗—消毒原則處理。麻醉科用具消毒隔離管理制度一、麻醉器具的一般消毒法(一)麻醉器具(氣管導(dǎo)管、吸痰管、螺紋管、三叉管、口塞、通氣管、開口器、舌鉗等)，用后清水沖洗，再用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，沖凈晾干，臵熏柜備用。五、術(shù)后病人要進(jìn)行24小時(shí)隨訪,檢查有無麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并做適當(dāng)處理，其情況記錄于術(shù)后隨訪單上。麻醉科工作制度一、負(fù)責(zé)麻醉者，在術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷，各項(xiàng)檢查，詳細(xì)檢查病人的思想情況，確定麻醉方式，開出術(shù)前醫(yī)囑，重大手術(shù)與術(shù)者一起參加術(shù)前討論，共同制定麻醉方案。七、做好科內(nèi)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生的帶教工作，有條不紊開展新業(yè)務(wù)。三、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極參加醫(yī)院組織的各類培訓(xùn)、講座、演練、考試。第一篇：麻醉科管理制度[精選]麻醉科工作計(jì)劃在院長領(lǐng)導(dǎo)下和醫(yī)務(wù)科的指導(dǎo)下，完成本年度日常臨床麻醉、科研、教學(xué)、工作；開展好新業(yè)務(wù)、新技術(shù)；配合全院其他科室完成危、重、急癥病人搶救工作。二、繼續(xù)發(fā)揚(yáng)創(chuàng)二優(yōu)“”精神，一絲不茍做好科內(nèi)各種記錄本的完善。六、積極參加疑難病人和死亡病人討論，及時(shí)有效參加全院危重病人搶救，做好記錄。九、加強(qiáng)藥物、麻醉器械、一次性耗材管理，使用后及時(shí)清理、補(bǔ)充，麻醉藥品、精神藥品使用管理和登記工作。四、手術(shù)完畢麻醉終止，麻醉者要求把麻醉記錄單各項(xiàng)填寫清楚，麻醉者應(yīng)親自護(hù)送，并向值班人員交待清楚麻醉手術(shù)經(jīng)過及注意事項(xiàng)。七、為隨時(shí)參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人，應(yīng)該從人員值班、操作技術(shù)、急救器械等方面做好準(zhǔn)備。二、特殊感染病人(破傷風(fēng)、氣性壞疽等)麻醉用具消毒方法：喉鏡、麻醉器具、動(dòng)脈測壓管等用后放在手術(shù)間內(nèi)，甲醛熏蒸消毒后，再按清洗—消毒—滅菌的原則處理。（二）注射器、輸液器、硬膜外導(dǎo)管、牙墊、通氣道等必須使用一次性用品。三、根據(jù)本科任務(wù)和人員情況進(jìn)行科學(xué)分工，密切配合手術(shù)和對和危重病員進(jìn)行搶救工作。七、組織并擔(dān)任教學(xué)、實(shí)習(xí)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)，開展麻醉的研究工作，搞好資料積累，完成科研任務(wù)。麻醉科副主任職責(zé)一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)麻醉醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)，理論提高工作。四、指導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和基本功的訓(xùn)練。二、業(yè)務(wù)上獨(dú)立負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)或指導(dǎo)急、危、重和疑難病例的麻醉、監(jiān)測和搶救治療工作，以及新開展手術(shù)的麻醉實(shí)施和指導(dǎo)工作，并擔(dān)負(fù)院內(nèi)外特殊病例和疑難病例的會(huì)診任務(wù)。五、擔(dān)任醫(yī)學(xué)生、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的教學(xué)或培訓(xùn)工作。二、著重?fù)?dān)任疑難病員的麻醉和教學(xué)、科研工作。五、手術(shù)后，對危重病人和全麻病人親自護(hù)送，并向病房、護(hù)士、醫(yī)師交待病情及術(shù)后注意事項(xiàng)。九、積極開展麻醉的研究，參加科研、教學(xué)，做好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。三、麻醉中經(jīng)常檢查輸血、輸液用藥情況，密切觀察病情、認(rèn)真填寫麻醉記錄單。六、遇疑難病例不能單獨(dú)處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師。麻醉意外的防范措施一、麻醉者術(shù)前應(yīng)了解患者病情、術(shù)式，擬定麻醉方案，開好術(shù)前用藥。急診手術(shù)，對剛進(jìn)食不久的病人，若病情許可，理應(yīng)推遲手術(shù)時(shí)間，對飽胃病人盡可能采用局部麻醉或椎管內(nèi)麻醉。心跳驟停的搶救措施一、確診患者心跳驟停，查明原因，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。五、防止腦損害，頭部臵冰帽，盡快地實(shí)施低溫療法，酌情給20%甘露醇125—150ml，加地塞米松5—10mg靜脈推注。遇有病員意識已經(jīng)模糊或已深昏迷時(shí)，待面罩給氧，缺氧糾正后，爭取時(shí)