20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四十二章---門靜脈高壓癥-預(yù)覽頁
【正文】 1500ml/min，相當(dāng)于心輸出量的20％～25％,一、門靜脈系統(tǒng)的外科解剖,第五頁，共七十八頁。i)間的側(cè)支循環(huán)B,門靜脈特點(diǎn)： 1.門靜脈及其屬支基本上無靜脈瓣裝置； 2.門靜脈系統(tǒng)(x236。,解剖(jiěpōu)概要,1門靜脈(j236。i)和脾靜脈(j236。 3門靜脈供血肝臟75%，肝動脈供血25%，但兩者的供氧量幾乎相等。 肝外型主要(zhǔy224。 xī ch243。),正常壓力在13～24cmH2O （ 1.27～2.35kPa ）之間 門靜脈高壓癥時，壓力可升高至30～50cmH2O（ 2.94～4.90kPa ） 壓力不超過 25cm H2O （ 2.45kPa）時，食管胃底曲張(qǔ zhānɡ)靜脈很少破裂出血,第十頁，共七十八頁。,門靜脈高壓性胃病：門靜脈高壓時，胃壁淤血、水腫，胃粘膜下層的動靜脈交通支廣泛開放，胃粘膜微循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致胃粘膜防御屏障的破壞，形成門靜脈高壓性胃病。,第十二頁，共七十八頁。,第十四頁，共七十八頁。n)出現(xiàn)貧血,第十五頁，共七十八頁。,第十六頁，共七十八頁。嘔血(ǒu xu232。,第十九頁，共七十八頁。tā)癥狀,蜘蛛痣,肝 掌,第二十一頁，共七十八頁。ng)乳房發(fā)育,第二十二頁，共七十八頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,1.內(nèi)鏡檢查食管、胃及十二指腸 了解食管曲張靜脈分布部位(b249。,第二十五頁，共七十八頁。o)靜脈曲張,胃底靜脈曲張(j236。 (2)食管吞鋇攝片示食管靜脈曲張的程度、范圍。 (4) CT、MRI、血管造影.,第二十七頁，共七十八頁。,食管邊緣(biānyu225。ngm224。,1．根據(jù)病史(b236。),A級為5～6分；B級為7～9分；C級為10～15分,第三十一頁，共七十八頁。 （4）肝炎病毒檢測，必要時可考慮肝穿刺活檢以了解肝 炎發(fā)展(fāzhǎn)情況。,治療(zh236。,食管胃底靜脈出血(chū xiě)的治療,非手術(shù)治療： 抗休克治療(zh236。,（一）急性食管胃底曲張靜脈(j236。以維持水、電解質(zhì)平衡。ngzh236。i b236。,生長抑素,靜脈注射(j236。) 收縮內(nèi)臟血管，減少門靜脈血流，降低門脈壓力 無血管加壓素的心血管系統(tǒng)的副作用,第三十八頁，共七十八頁。 duān)及胃底破裂的曲張靜脈。,三腔二囊管壓迫(yāp242。y242。oguǒ)，如仍出血再向食管氣囊注氣 食管氣囊為100～150m1，適量,第四十三頁，共七十八頁。)三腔管后,應(yīng)抽除胃內(nèi)容 用生理鹽水反復(fù)灌洗 觀察胃內(nèi)有無鮮血吸出 無鮮血，同時血壓、脈搏(m224。,三腔管并發(fā)癥、注意事項,防止窒息：胃囊充氣要充分，懸垂物離地高度，備剪刀，及時發(fā)現(xiàn) 防止誤吸：頭部側(cè)轉(zhuǎn) 防止食道穿孔：每隔12小時，應(yīng)將氣囊放空10～20分鐘，一般(yībān)放置24小時，放置時間不宜持續(xù)超過3～5天,第四十六頁，共七十八頁。本療法對胃底曲張靜脈和門脈高壓性胃病治療無效。,經(jīng)內(nèi)鏡曲張靜脈套扎(EVL) EVS和EVL在控制曲張靜脈破裂(p242。,診斷(zhěndu224。nr249。ngm224。但因病情嚴(yán)重、多合并休克，所以急診手術(shù)病死率高，應(yīng)盡量避免。,七、門靜脈高壓癥的手術(shù)(shǒush249。,七、門靜脈高壓癥的手術(shù)(shǒush249。,門腔靜脈(j236。)分流術(shù),七、門靜脈高壓(gāoyā)癥的手術(shù)治療,2.門體分流術(shù),第五十六頁，共七十八頁。ngm224。)，限制了肝移植的臨床應(yīng)用。,移除病肝,第六十頁，共七十八頁。n)脾切除,對于(du236。,門靜脈高壓癥的手術(shù)(shǒush249。)肝硬化引起的頑固性腹水，TIPS和腹腔靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。lǐ)醫(yī)師資格考試歷年真題解析：,第六十五頁，共七十八頁。嘔血后約半小時感腹部絞痛，排黑便兩次，量約‘半痰孟”。無腹部外傷史。h224。面色蒼白，四肢濕冷．心率130 次／分，各瓣膜區(qū)未聞明顯病理性雜音；雙肺呼吸音清晰，未聞明顯干、濕性羅音。RBC 3 . 0 10 9 / I , Hb 90g / l，WBC 3 . 4 x 10 9 / I , N 65 % , PIT 7 1 10 9 / I 。)分析,第六十七頁，共七十八頁。,1 ．診斷： 門靜脈高壓癥 食管胃底曲張靜脈破裂大出血 失血性休克 慢性乙型肝炎 診斷依據(jù)： ( 1 ) 上消化道大出血病史：餐后突然嘔吐鮮血，伴黑便。脾肋下4cm 。 3．治療原則 外科治療門靜脈高壓癥的主要目的是預(yù)防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血。積極采取手術(shù)止血，既可防止再出血，又是預(yù)防肝昏迷發(fā)生的有效措施。,今天，我們研究了門脈高壓癥 tension (PHT). PHT is a common （PHT）。,診斷并不困難，但 the treatment is not very easy. The 治療是很不容易的。n li,診斷并不困難，但 you should choose medical treatment 你應(yīng)該選擇(xuǎnz233。,END,結(jié) 束,第七十七頁，共七十八頁。門靜脈壓力正常值為1.27～2.35kPa，平均為1.76kPa。ngm224。1.此患者的診斷及
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