20xx年醫(yī)學專題—第四十二章---門靜脈高壓癥-文庫吧
2025-11-02 00:59 本頁面
【正文】 高壓致門脈血流通過臍靜脈至臍周腹壁靜脈，產生水母頭(caput medusae)癥。,第十八頁，共七十八頁。,第十九頁，共七十八頁。,腹水(f249。shuǐ),肝功能損害的表現 大出血后因缺氧而加重肝組織損害，常引起(yǐnqǐ)或加劇腹水的形成 有些“頑固性腹水”甚難消退 常伴有腹脹、食欲減退,第二十頁，共七十八頁。,三、門靜脈高壓(gāoyā)癥的臨床表現,5．其他(q237。tā)癥狀,蜘蛛痣,肝 掌,第二十一頁，共七十八頁。,三、門靜脈高壓(gāoyā)癥的臨床表現,5．其他(q237。tā)癥狀,黃 疸,男性(n225。nx236。ng)乳房發(fā)育,第二十二頁，共七十八頁。,診斷(zhěndu224。n),病史（肝炎或血吸蟲?。?三個主要臨床表現：脾腫大和脾功能亢進、嘔血或黑便、腹水(f249。shuǐ) 由于個體反應的差異和病程的不同，三個主要臨床表現有時僅出現一二個方面 輔助檢查：血象、肝功能、食管吞鋇、B超,第二十三頁，共七十八頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,血象 血細胞計數減少，以白細胞和血小板計數改變最為明顯 肝功能檢查 血漿白蛋白降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例可倒置，血清轉氨酶和膽紅素常增高，PT可以延長 食管吞鋇X線檢查 鋇劑充盈(chōngy237。ng)時輪廓呈蟲蝕狀的改變；排空時表現為蚯蚓樣或串珠狀負影 B型超聲檢查 可見肝硬變波型，可確定脾腫大和腹水 CT、MRI、血管造影,第二十四頁，共七十八頁。,門靜脈高壓癥的輔助(fǔzh249。)檢查,1.內鏡檢查食管、胃及十二指腸 了解食管曲張靜脈分布部位(b249。w232。i)、直徑、有無紅色征等。同時檢查胃及十二指腸有無伴發(fā)潰瘍、糜爛以及腫瘤。,第二十五頁，共七十八頁。,內窺鏡檢查(jiǎnch225。),食道(sh237。d224。o)靜脈曲張,胃底靜脈曲張(j236。ngm224。iqūzhāng),PHG,第二十六頁，共七十八頁。,門靜脈高壓(gāoyā)癥的輔助檢查,2.影像學檢查 (1)胸片。 (2)食管吞鋇攝片示食管靜脈曲張的程度、范圍。 (3)肝、脾B超檢查，有條件(ti225。oji224。n)時做門靜脈超聲多普勒檢查，了解門靜脈血流量及直徑、血流方向。 (4) CT、MRI、血管造影.,第二十七頁，共七十八頁。,,正常(zh232。ngch225。ng)上消化道鋇餐,第二十八頁，共七十八頁。,食管邊緣(biānyu225。n)影像呈蟲蝕狀,上消化道鋇餐(b232。icān)檢查,第二十九頁，共七十八頁。,肝右 葉,下腔 靜脈(j236。ngm224。i),門靜 脈,腹主 動脈(d242。ngm224。i),膈腳,脾,胃,第三十頁，共七十八頁。,1．根據病史(b236。nɡ shǐ)、臨床表現和體征。 2．實驗室檢查，評價肝功能的代償能力。,門靜脈高壓(gāoyā)癥的診斷,Childpugh肝功能分級(fēn j237。),A級為5～6分；B級為7～9分；C級為10～15分,第三十一頁，共七十八頁。,（1）血常規(guī)、血小板計數、尿常規(guī)、糞孵化3次（懷疑 感染血吸蟲病者）。 （2）肝功能檢查總膽紅素、直接膽紅素、SALT、 SAST、血漿總蛋白、清蛋白、清/球蛋白比值。 （3）AFP檢測，以除外肝癌。 （4）肝炎病毒檢測，必要時可考慮肝穿刺活檢以了解肝 炎發(fā)展(fāzhǎn)情況。 （5）凝血酶原時間檢測。 （6）尿素氮、肌酐檢測，以了解腎功能變化。,第三十二頁，共七十八頁。,治療(zh236。li225。o),肝硬變僅有40％出現食管胃底靜脈曲張 食管胃底靜脈曲張約有50％～60％并發(fā)大出血 肝炎(ɡān y225。n)后肝硬變的肝功能損害多較嚴重 手術對肝臟功能都將加重肝臟負擔,可能引起肝功能衰竭 不作預防性手術,第三十三頁，共七十八頁。,食管胃底靜脈出血(chū xiě)的治療,非手術治療： 抗休克治療(zh236。li225。o) 藥物：生長抑素，血管加壓素 內鏡：硬化劑、套扎，（對胃底靜脈出血無效） 三腔管壓迫 TIPSS 手術治療 斷流手術 分流手術 肝移植,第三十四頁，共七十八頁。,1．一般急救措施 曲張靜脈破裂出血(chū xiě)病人應在重癥監(jiān)護病房(ICU)，由內科肝病醫(yī)生、內鏡醫(yī)生、外科醫(yī)生和訓練有素的護士共同負責治療。,（一）急性食管胃底曲張靜脈(j236。ngm224。i)破裂出血的治療,門靜脈高壓(gāoyā)癥的非手術治療,第三十五頁，共七十八頁。,復蘇及早期處理 開放周圍大靜脈和建立中心靜脈插管。以維持水、電解質平衡。放置(f224。ngzh236。)胃管，鹽水洗胃，放置(f224。ngzh236。)導尿管。 輸液、輸血、抗休克,門靜脈高壓(gāoyā)癥的非手術治療,第三十六頁，共七十八頁。,2．藥物治療 目前藥物治療可適用于下列情況： ①為經內鏡硬化劑注射治療或曲張靜脈套扎術作準備； ②經內鏡治療失??； ③胃底曲張靜脈出血或門脈高壓性胃病(w232。i b236。nɡ)出血； ④Child C級病人。 目前常用藥物有：加壓素(vasopressin)；三甘氨酰賴氨酸加壓素(glypressin
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