20xx年醫(yī)學(xué)專題—第六節(jié)-原發(fā)性高血壓-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 。 zhǒnɡ)病因,腎性水鈉潴留(zhūliguǎn)緊張素Ⅰ,腎素,血管緊張素Ⅱ,ACE,AT1,小動(dòng)脈收縮,醛固酮分泌,激活交感神經(jīng),高血壓,心、血管重構(gòu),第十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。ngdī),鈉泵活性降低,細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+升高,血管收縮,心、血管重構(gòu),高血壓,第十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。njīng)活性亢進(jìn),腎臟鈉水潴留,高血壓,第十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。ng)，病因發(fā)病機(jī)制不盡相同，一些細(xì)節(jié)問(wèn)題尚須進(jìn)一步研究。n)動(dòng)脈粥樣硬化。)（高血壓心臟病），心衰。,第二十頁(yè)，共七十七頁(yè)。ngzhu224。,體征 冬高夏低 早高晚低 血壓升高: A2亢進(jìn)、收縮(shōu suō)期雜音、收縮(shōu suō)早期喀喇音； 頸部或腹部血管雜音。,高血壓急癥 高血壓危象（Crisis of hypertension） 機(jī)制：交感神經(jīng)活性增高，血兒茶酚胺增高，外周阻力突然上升，全身小動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣收縮。,高血壓腦?。℉ypertensive brain disease） 機(jī)制：血壓突然明顯升高，突破腦血管的自身調(diào)解機(jī)制，腦血流灌注過(guò)多，造成腦組織液形成過(guò)多而引起腦水腫。,第二十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。 特殊檢查 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、踝／臂血壓比值、心律變異、頸動(dòng)脈內(nèi)層中膜厚度、動(dòng)脈彈性測(cè)定、血漿腎素活性。n),診斷 診斷依據(jù)：安靜休息、坐位、非降壓藥物狀態(tài)下3次／3次以上非同日測(cè)定的血壓平均值高于正常(zh232。,第三十頁(yè)，共七十七頁(yè)。,第三十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。,并發(fā)癥 心臟疾病(j237。,第三十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。,254793169847,第三十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。,腎實(shí)質(zhì)性高血壓 病因：急、慢性腎小球腎炎，糖尿病腎病，慢性腎盂腎炎，多囊腎和腎移植后等。 診斷及鑒別診斷：根據(jù)腎病的臨床表現(xiàn)及輔助檢查作出相應(yīng)診斷，注意與原發(fā)性高血壓伴腎臟損害相鑒別。,腎血管性高血壓 是單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干狹窄引起的高血壓。ng)缺血，激活RAAS。 診斷：多數(shù)患者長(zhǎng)期低血鉀，有無(wú)力、周期性麻痹(m225。腎上腺皮質(zhì)增生術(shù)后仍需降壓治療，宜選擇螺內(nèi)酯和長(zhǎng)效鈣拮抗劑。 治療：首選手術(shù)治療；不能手術(shù)者選用α和β受體阻滯劑聯(lián)合(li225。,皮質(zhì)醇增多癥 病因及發(fā)病機(jī)理：主要由于ACTH分泌過(guò)多導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生或者腎上腺皮質(zhì)腺瘤，引起糖皮質(zhì)激素過(guò)多所致。)根治病變本身；降壓治療可采用利尿劑和其他降壓藥物(y224。,★治 療,降壓(ji224。,第四十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。b236。袢利尿劑主要用于腎功不全時(shí)。 分類：袢利尿劑 利尿速度快 噻嗪類 不良反應(yīng) 血鉀降低，血糖、血尿酸、血膽固醇增高。,Bβ－受體阻滯劑 機(jī)理：抑制中樞(zhōngshū)和周圍的RAAS；降低心排量。,β－受體阻滯劑 適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是心率快的中青年患者或合并心絞痛患者；運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)的血壓急劇升高。糖尿病患者慎用。 代表藥物：硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。oh243。,血管緊張(jǐnzhāng)素轉(zhuǎn)換酶抑制劑A 機(jī)理：抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少；抑制激肽酶，使緩激肽降解減少；改善胰島素抵抗，減少尿蛋白。,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 適應(yīng)證：在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的的高血壓患者(hu224。 禁忌證：高鉀血癥 、妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。oy236。,第五十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。 二氫吡啶類鈣拮抗劑 ＋ β受體阻滯劑 ；鈣拮抗劑 ＋ ACEI /ARB 。,有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療 腦血管病 可選用ARB、長(zhǎng)效鈣拮抗劑、ACEI或利尿劑； 單藥小劑量開(kāi)始，逐步(zh 選用長(zhǎng)效制劑，減少血壓波動(dòng)。n x236。ow249。ow249。,第六十頁(yè)，共七十七頁(yè)。 容量超負(fù)荷：水鈉攝入過(guò)多；采用未包括利尿劑的聯(lián)合用藥。n)，應(yīng)聯(lián)用胰島素增敏劑并積極減輕體重。nzh242。 合理選用(xuǎny242。,第六十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。 硝酸甘油：擴(kuò)張靜脈和選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。主要用于急性心力衰竭或急性冠脈綜合征使高血壓急癥。ng)降壓治療，目標(biāo)值不能低于160/100 mmHg。)β受體阻滯劑和ACEI，血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒張壓＜100mmHg。ngyīn)引起的血壓升高 。,第六十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。 診斷：臨床表現(xiàn)為迅速進(jìn)展或突然加重的高血壓應(yīng)疑及本?。欢嘤惺鎻垑褐?、重度升高；上腹部或背部肋脊角可聞及雜音；靜脈腎盂造影、多普勒超聲、放射(f224。,治療(zh236。,第七十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。腎上腺皮質(zhì)增生術(shù)后仍需降壓(ji224。f224。,第七十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。ng)手術(shù)、放射、藥物根治病變本身；降壓治療可采用(cǎiy242。 診斷(zhěndu224。,謝謝(xi232。ng)總結(jié),第六節(jié) 原發(fā)性高血壓。24小時(shí)尿17羥和17酮類固醇增多。硝酸甘油：擴(kuò)張靜脈和選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈與
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