20xx年醫(yī)學(xué)專題—第九章肺動(dòng)脈高壓與肺心病-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 一氧化氮(NO)。,【病因與發(fā)病(fā b236。,一.癥狀 IPH早期通常無(wú)癥狀，僅在劇烈活動(dòng)時(shí)感到不適；隨著肺動(dòng)脈壓力的升高，可逐漸出現(xiàn)全身癥狀。 2．胸痛 由于右心后負(fù)荷增加、耗氧量增多及右冠狀動(dòng)脈供血減少等引起心肌缺血所致，常于活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生。常在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，有時(shí)休息時(shí)也可以發(fā)生。,【 IPH臨床表現(xiàn)】,二、體征 IPH的體征均與肺動(dòng)脈高壓和右心室負(fù)荷增加(zēngjiā)有關(guān)。,【 IPH實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。y224。,【實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。li224。tā)檢查】,六.血?dú)夥治?幾乎所有的患者均存在呼吸性堿中毒。tā)檢查】,八.右心導(dǎo)管術(shù) 右心導(dǎo)管術(shù)是能夠準(zhǔn)確測(cè)定肺血管血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的唯一方法?；顧z時(shí)應(yīng)注意取材深入肺內(nèi)1cm，肺組織應(yīng)大于2.5cm1.5cm1cm.,第二十二頁(yè)，共九十頁(yè)。n)】,第二十三頁(yè)，共九十頁(yè)。)，改善心功能，增加心排出量，提高生活質(zhì)量。o)】一.藥物治療,(一)，血管舒張藥 1．鈣拮抗(ji233。,【治療(zh236。ng)短，必須持續(xù)靜脈輸注，臨床應(yīng)用受到很大限制，并常見不良反應(yīng)。o)】一.藥物治療,3．一氧化氮(NO): NO吸入是一種僅選擇性地?cái)U(kuò)張肺動(dòng)脈而不作用于體循環(huán)的治療方法。n)生活質(zhì)量和存活率，常用非選擇性內(nèi)皮素受體拮抗劑波生坦（bosenten )62.5125mg，每天兩次。o)】一.藥物治療,(二)抗凝治療 抗凝治療并不能改善患者的癥狀，但在某些方面可延緩疾病的進(jìn)程，從而改善患者的預(yù)后。使用地高辛，對(duì)抗鈣拮抗劑引起心肌收縮力降低的不良反應(yīng)。o)】二.肺或心肺移植,疾病晚期可以(kěyǐ)行肺或心肺移植治療。ngduǎn)，可分為急性和慢性肺心病兩類。,*慢性(m224。guǎn)阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。nɡ b236。1992年在北京、湖北、遼寧農(nóng)村調(diào)查102230例居民的慢性肺心病患病率為4.4‰，其中≥15歲人群的患病率為6.7‰。冬、春季節(jié)和氣候驟然變化(bi224。,※【病因(b236。 其他：如睡眠呼吸暫停綜合征(sleep apnea syndrome),第三十三頁(yè)，共九十頁(yè)。,第三十四頁(yè)，共九十頁(yè)。,【發(fā)病(fā b236。zh236。ng)機(jī)制和病理】 (一).肺血管阻力增加的功能因素,鈣內(nèi)流增多，興奮(xīngf232。,【發(fā)病機(jī)制和病理(b236。 3.肺血管重塑：慢性缺氧使肺血管收縮，管壁張力增高，同時(shí)缺氧時(shí)肺內(nèi)產(chǎn)生多種生長(zhǎng)因子（如多肽生長(zhǎng)因子），可直接刺激管壁平滑肌細(xì)胞、內(nèi)膜彈力纖維及膠原纖維增生。shuān)形成 此外，肺血管性疾病、肺間質(zhì)疾病、神經(jīng)肌肉疾病等皆可引起肺血管的病理改變，使血管腔狹窄、閉塞，肺血管阻力增加，發(fā)展成肺動(dòng)脈高壓。,第四十頁(yè)，共九十頁(yè)。)—肺動(dòng)脈高壓的形成,肺血管阻力(zǔl236。n x236。,血容量增多和血液(xu232。ng)缺氧,繼發(fā)性RBC,醛 固 酮,腎小動(dòng)脈收縮(shōu suō),血液粘滯度,血容量,肺動(dòng)脈壓,水鈉潴留,發(fā)病機(jī)制—肺動(dòng)脈高壓的形成,第四十四頁(yè)，共九十頁(yè)。,功能性因素是可逆性的 是臨床(l237。,【發(fā)病(fā b236。,【發(fā)病機(jī)制和病理】 三、其它重要(zh242。,【臨床表現(xiàn)】,肺、心功能代償(d224。o)是慢阻肺的表現(xiàn),慢性咳嗽、咳痰 活動(dòng)后氣促、運(yùn)動(dòng)耐量減退 肺氣腫體征、劍突下心臟搏動(dòng)(b243。nɡ)期,第五十頁(yè)，共九十頁(yè)。nɡ)期,第五十一頁(yè)，共九十頁(yè)。n)神經(jīng)癥狀,呼吸衰竭是失代償期的主要(zhǔy224。nɡ)期—心力衰竭,主要為右心衰竭、體循環(huán)淤血(yūxu232。,第五十三頁(yè)，共九十頁(yè)。) 消化道出血 彌散性血管內(nèi)凝血,第五十四頁(yè)，共九十頁(yè)。uy,失代償(d224。o)影響。,失代償(d224。也可有心房撲動(dòng)及心房顫動(dòng)。,失代償(d224。 shuāi ji233。i ch225。n)性血管內(nèi)凝血（DIC),彌散(m237。tā)檢查】,X線胸片檢查(jiǎnch225。x236。,第六十四頁(yè)，共九十頁(yè)。tā)檢查】 *心電圖檢查,第六十六頁(yè)，共九十頁(yè)。,【實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。,【實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。,*【診斷(zhěndu224。,【鑒別(ji224。nbi233。,【鑒別(ji224。n)外的其他瓣膜亦有病變,X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖有特殊表現(xiàn)，,易于鑒別,第七十三頁(yè)，共九十頁(yè)。b236。o)】,急性加重(jiāzh242。o)】 —急性加重期,*原 則,積極控制感染 通暢呼吸道，改善呼吸功能 糾正(jiūzh232。ng)加重期,控制感染 經(jīng)驗(yàn)(jīngy224。,【治療】 —急性(j237。guǎn)插管或氣管(q236。ng)加重期,控制(k242。)感染、改善呼吸功能后心力衰竭可改善，對(duì)于治療無(wú)效或較重的病人可適當(dāng)選用利尿、正性肌力藥、擴(kuò)血管藥,第七十九頁(yè)，共九十頁(yè)。y242。li225。ng)指征,⒉以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無(wú)明顯感染者 ⒊出現(xiàn)急性左心衰竭者,⒈感染已控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能 取,得良好療效而反復(fù)浮腫的心力衰竭患者,第八十一頁(yè)，共九十頁(yè)。guǎn)擴(kuò)張藥：,優(yōu)點(diǎn)：減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧 缺點(diǎn)：在未改善通氣時(shí)使用血管擴(kuò)張劑，可 使通氣/血流比例失調(diào)(bǐ l236。x236。li225。具體方法可參閱本篇第六章。li225。u)】 【預(yù)防】,病死率1015% 戒煙(ji232。ng)肺源性心臟?。?簡(jiǎn)述肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。,第八十七頁(yè)，共九十頁(yè)。o)。ir243。吸煙者比不吸煙者患病率明顯增多，男女無(wú)明顯差異。u)擴(kuò)張，最后導(dǎo)致右心衰竭。,
職業(yè)教育相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1