【正文】 名為“帕金森病”。ng)顯著降低； 1961年，用LDopa治療取得良好的效果。,黑質(zhì)(hēi zh236。li225。)使用多巴增效劑 中樞抗膽堿藥：苯海索 丙環(huán)定 布地品,卡比多巴、芐絲肼 司來(lái)吉蘭 硝替卡朋、托卡朋 金剛烷胺 溴隱亭、培高利特、利修來(lái)得,——抑制外周多巴脫羧酶 ——選擇性抑制MAOB，使DA↑ ——抑制COMT，使DA↑ ——DA促釋/再攝取抑制藥 ——激動(dòng)中樞DA受體,課堂作業(yè)：治療帕金森病的藥物有哪些？,第十八頁(yè)，共九十五頁(yè)。li225。n chu225。k224。w249。,[LDopa不良反應(yīng)及注意(zh249。) (1)宜與卡比多巴或芐絲肼合用 (2) 忌與Vit.B6合用,(1)胃腸道反應(yīng)：偶見(jiàn)潰瘍出血或穿孔 (2)心血管反應(yīng):體位低壓、心動(dòng)速、律失常,因外周脫羧所致,(1)不自主異常運(yùn)動(dòng) (2)開(kāi)關(guān)現(xiàn)象 (3)精神障礙,因中樞脫羧所致,——適當(dāng)減量 —— 減量 ——停藥,外周多巴脫羧酶抑制藥,多巴脫羧酶輔基。 3.提高左旋多巴療效，減輕外周副作用。y242。,司來(lái)吉蘭： 選擇性單胺氧化酶抑制(y236。ng)藥。,不合理.Vit.B6是多巴脫羧酶輔基,不能用LDopa治療(zh236。,第十二章 抗精神失常藥,第二十七頁(yè)，共九十五頁(yè)。o ku225。,腦內(nèi)5HT(5羥色胺)能系統(tǒng)功能缺損 GABA(γ氨基丁酸,氨酪酸)神經(jīng)元退變 NA功能的不足 腦內(nèi)DA系統(tǒng)功能亢進(jìn)(k224。n)腦內(nèi)DA受體 非典型抗精神病藥：也影響腦內(nèi)其他受體,第二十九頁(yè)，共九十五頁(yè)。tā)類,一、抗精神病藥分類,第三十頁(yè)，共九十五頁(yè)。)] 1.阻斷DA受體（D2受體）,2.阻斷腦內(nèi)MR、? R、H1R、5HTR,第三十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。,多巴胺能神經(jīng)(sh233。ng x249。y242。):不能對(duì)抗前庭刺激引起的嘔吐,第三十五頁(yè)，共九十五頁(yè)。ng) →機(jī)體隨環(huán)境溫度變化而升降,氯丙嗪的降溫作用與解熱(jiě r232。n)M受體,第三十七頁(yè)，共九十五頁(yè)。nɡ jī s249。,治療(zh236。nɡ)應(yīng)用],暈動(dòng)癥無(wú)效(wngōng)冬眠療法,物理(w249。ng wēn)作用,結(jié)果記錄(j236。 y236。 fǒu)用Adr升壓？,用NA升壓可行否？,（最常見(jiàn)）,用何藥可改善？,苯海索(安坦),6.抑郁癥、肝衰、青光眼、癲癇病史者禁用,①中樞神經(jīng) ②自主神經(jīng) ③內(nèi)分泌,體位性低血壓,第四十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。ng)少,不良反應(yīng)：粒細(xì)胞缺乏(quēf225。nɡ)抑郁癥,單相(dān xiānɡ)型,雙相型,可能(kěn233。nɡ)藥（情緒穩(wěn)定劑）,氯丙嗪、氟哌啶醇 丙戊酸鈉 卡馬西平,補(bǔ)充(bǔchōng)5HT,抑制(y236。ng d,1.每日進(jìn)行(j236。)預(yù)防],2.用藥期間(qījiān)保持鈉的攝入量，避免使用排鈉利尿劑。 jiǎ)丙米嗪）多塞平,:氟西汀,(百憂解）,三環(huán)類 非三環(huán)類,第三節(jié) 抗抑郁癥藥,氟西?。‵luoxetine，百憂解),全球(qu225。y242。,[氟西汀禁忌癥],1.與卡馬西平、三環(huán)類抗抑郁藥同服，可使它們的血藥濃度升高，因此應(yīng)減量并定期監(jiān)測(cè)血藥濃度。 3.不宜與華法林、地高辛合用。,第十二章課后作業(yè)(zu242。)的低血壓是阻斷α受體， 此時(shí)會(huì)翻轉(zhuǎn)Adr.的升壓作用,應(yīng)用 α受體激動(dòng)藥(如NA、Aramine) 。ow249。 duō) 氯氮平 舒必利,氟哌啶醇 氟哌利多,丙米嗪 氯米帕明 阿米替林,√,氯丙嗪 奮乃靜 氟奮乃靜 三氟拉嗪 硫利達(dá)嗪,吩噻嗪類 硫雜蒽類 丁酰苯類 其他類,三環(huán)類 非三環(huán)類,地西帕明 多塞平,:氟西汀,艸,第五十三頁(yè)，共九十五頁(yè)。) 產(chǎn)生欣快感,抑制體內(nèi)PG(前列腺素)的合成， 無(wú)成癮性, 對(duì)呼吸(hūxī)無(wú)影響。,第五十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。i),阿片生物堿類 人工合成(r233。iyu225。nj236。nɡ)作用機(jī)制示意圖,P物質(zhì)(w249。o)應(yīng)用],1.鎮(zhèn)痛(zh232。,[嗎啡急性中毒(zh242。,第十三章課堂作業(yè),1.什么叫麻醉藥品? 2.“所有的鎮(zhèn)痛藥都屬于麻醉藥品。li225。 噴他佐新和羅通定除外(ch支氣管哮喘禁用！ 因可導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮，誘發(fā)支哮。,第六十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。ch233。 成癮較慢，戒斷癥狀持續(xù)時(shí)間較短 抑制呼吸時(shí)間短 興奮胃腸時(shí)間短,一般不引起便秘(bi224。ng)] 1.替代嗎啡用于各種劇痛和心源性哮喘 膽絞痛、腎絞痛患者+解痙藥（阿托品) 2.麻醉前給藥及人工冬眠,第六十五頁(yè)，共九十五頁(yè)。 禁忌證 同嗎啡。 (2)成癮性很小,已列入非麻醉藥品。ng)是嗎啡的100倍，成癮性小。n t242。)鎮(zhèn)痛抗炎藥,(非甾體類抗炎藥，NSAIDs),第七十頁(yè)，共九十五頁(yè)。)鎮(zhèn)痛抗炎藥,:阿司匹林（乙酰水楊酸）,:對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）,:安乃近 氨基比林 保泰松,吲哚美辛 布洛芬 吡羅昔康 舒林酸 雙氯芬酸 萘普生,——COX2抑制藥：塞來(lái)昔布,少用,第七十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。) 2.鎮(zhèn)痛 3.抗炎抗風(fēng)濕,[共同藥理學(xué)基礎(chǔ)] 抑制體內(nèi)(tǐ n232。j237。,Vit.K,防止血栓形成,胃腸道反應(yīng),應(yīng)p.c,撲熱息痛,抗炎抗風(fēng)濕,第七十三頁(yè)，共九十五頁(yè)。,第十四章課堂作業(yè),1.解熱鎮(zhèn)痛藥包括有哪些?它們有哪些共同作用? 2.解熱鎮(zhèn)痛藥與鎮(zhèn)痛藥在鎮(zhèn)痛上有何不同？ 3.解熱鎮(zhèn)痛藥與氯丙嗪對(duì)體溫的影響有何不同? 4.胃痛病人用阿司匹林止痛(zhǐ t242。 解熱鎮(zhèn)痛藥只對(duì)發(fā)熱(fā r232。,Aspirin 和Morphine鎮(zhèn)痛作用(zu242。ng wēn)作用比較表,第七十七頁(yè)，共九十五頁(yè)。非阿片類止痛藥177。,癌癥患者三階梯止痛治療藥物的使用(shǐy242。,第七十九頁(yè)，共九十五頁(yè)。 硫酸嗎啡控釋片占用藥比例的91.1%，已逐步取代嗎啡注射液和鹽酸哌替啶注射液用于癌癥病人的止痛，這符合世界衛(wèi)生組織推薦嗎啡口服給藥緩解癌痛給藥的最佳原則。)、便于長(zhǎng)期給藥，又免受創(chuàng)傷性給藥之苦。,第八十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。,第八十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。o)，更會(huì)造成戒斷反應(yīng)。),3.3.1 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更新觀念，提高認(rèn)識(shí): 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)“癌癥三階梯止痛方案，正確對(duì)待病人的疼痛，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷早治療，更好地改善病人的生活質(zhì)量，以致延長(zhǎng)生存時(shí)間。,第八十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。,抗痛風(fēng)(t242。)腎小管對(duì)尿酸的再吸收 →尿酸排泄↑,主要用于慢性痛風(fēng)。 3.胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重,有腎和骨髓損害,急性痛風(fēng)(t242。,*第十五章 中樞(zhōngshū)興奮藥,第八十七頁(yè)，共九十五頁(yè)。r jiǎ)弗林 貝美格 多沙普侖,第八十八頁(yè)，共九十五頁(yè)。) 2.限用于搶救中樞性呼吸衰竭患者。n suǐ)呼吸中樞、血管運(yùn)動(dòng)中樞(較大劑量) →脊髓（過(guò)量） 2.其他:收縮腦血管,三、代表(d224。,四、其他(q237。n)呼吸中樞 作用強(qiáng)（較尼可剎米強(qiáng)100倍），但易致厥,山梗菜堿（ Lobeline,洛貝林）,刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器 →反射性興奮呼吸中樞。,第九十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。 最突出的癥狀是驚厥，立即(l236。,第九十三頁(yè)，共九十五頁(yè)。ir243。腦內(nèi)5HT(5羥色胺)能系統(tǒng)功能缺損。較弱收縮膽道括約肌，大劑量收縮支氣管。177。非阿片類止痛藥177