醫(yī)學(xué)]mri在兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用-預(yù)覽頁
【正文】 兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像檢查方法比較 范國(guó)光 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院放射科，遼寧沈陽 葉濱賓 中山大學(xué)第一醫(yī)院放射科， 廣東廣州 中國(guó)實(shí)用兒科雜志 2022年 1月第 21卷第 1 期 超聲 ? 因顱腦聲像圖質(zhì)量受顱骨影響很大。 ? 對(duì)顱內(nèi)血管病變采用經(jīng)顱多普勒檢查和彩色多普勒超聲檢查具有一定的價(jià)值。 ? 病變定位診斷更為準(zhǔn)確 ，可觀察病變與血管的關(guān)系（血管流空效應(yīng)）。與血管造影相比，具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、無需對(duì)比劑等優(yōu)點(diǎn)。 ? CT對(duì)于新生兒 HIE所引起的腦白質(zhì)水腫及新生兒顱內(nèi)血腫的判斷能夠提供有價(jià)值的信息，但對(duì)于細(xì)小的腦內(nèi)出血點(diǎn)及淤血斑的顯示能力不如 MRI。 顱腦脊髓先天畸形 ? 首選 MRI檢查。 ? 兒童腦梗死多由外傷所引起，應(yīng)首先行 CT檢查，多可明確診斷，但在 腦梗死超急性期 需行 MRI檢查 ， 在常規(guī) MRI檢查的基礎(chǔ)上加掃 彌散加權(quán)成像可有利于缺血 6h 以內(nèi)病灶的檢出 。但由于該方法創(chuàng)傷性較大，價(jià)格昂貴，因此，該方法只在上述檢查不能明確診斷或需介入治療時(shí)進(jìn)行。 ? MRI可以顯示 腦白質(zhì)病和脫髓鞘性疾病的分布、范圍及病變的發(fā)展階段。 顱內(nèi)腫瘤 ? 顱內(nèi)腫瘤是兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)較為常見的疾病。 ? 幕上的腫瘤， CT平掃和增強(qiáng)掃描多可做出診斷。 ? 椎管內(nèi)腫瘤應(yīng)優(yōu)先選擇 MRI檢查。近年的觀點(diǎn)更傾向于顱腦外傷直接行 CT檢查。 脊柱外傷 ? 一般情況下， X線平片和 CT能滿足脊柱外傷的診斷。 現(xiàn)代 CT掃描速度很快，一般不須鎮(zhèn)定，但 磁共振檢查時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于 10歲以下不能合作的病兒 鎮(zhèn)靜是十分必要的。 鎮(zhèn)靜 ? 1， 水合氯醛 在掃描前 20~30分鐘給水合氯醛，劑量：每次 10%水合氯醛 50~100mg/kg。 2022年 2月第 1版。 ? 摘自 兒科影像診斷學(xué) 潘恩源，陳麗英 人民衛(wèi)生出版社。 2022年 2月第 1版。 病因 圍產(chǎn)期窒息 早產(chǎn)兒 附： 另一種觀點(diǎn) 發(fā)病機(jī)制 腦血流改變 – 血流重新分布：大腦半球 灰質(zhì) 皮質(zhì)。 神經(jīng)病理學(xué)改變 – 缺氧缺血區(qū)壞死、出血。 重度： 初生至 72小時(shí)癥狀最明顯，昏迷，深淺反射及新生兒反射均消失，肌張力低下，瞳孔固定無反應(yīng)，有心動(dòng)過緩、低血壓、呼吸不規(guī)則或暫停，常呈現(xiàn)去大腦狀態(tài)，腦電圖呈現(xiàn)爆發(fā)抑制波形，死亡率高，幸存者每留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 運(yùn)用影像學(xué)技術(shù)，可提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。 是 HIE的最佳影像學(xué)檢查方法。 – 出血（以 T1WI表現(xiàn)為主） T1WI表現(xiàn)為皮層及皮層下白質(zhì)沿腦回走行的點(diǎn)狀及迂曲條狀高信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)； 額葉深部白質(zhì)相當(dāng)于側(cè)腦室前角的前外側(cè)，可見兩側(cè)對(duì)稱的點(diǎn)狀稍高信號(hào)； 沿兩側(cè)側(cè)腦室壁邊緣的條帶狀高信號(hào)；基底節(jié)及丘腦病變：表現(xiàn)為斑片狀高信號(hào)； 嚴(yán)重者，兩側(cè)基底節(jié)、丘腦腹外側(cè)核對(duì)稱性的高信號(hào)，內(nèi)囊后肢正常髓鞘化受到阻礙，正常的高信號(hào)消失而呈低信號(hào)； 腦室及腦外間隙：腦室內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。 – 中度： 除上述輕度表現(xiàn)外，尚有兩側(cè)額葉深部白質(zhì)對(duì)稱性點(diǎn)狀高信號(hào)及（或）沿側(cè)腦室室壁條帶狀高信號(hào)，可伴局限性腦水腫。 （二）中度：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度區(qū)范圍超過兩個(gè)腦葉，腦灰白質(zhì)分界不清，對(duì)比模糊，腦溝消失，腦室變小，可合并顱內(nèi)出血，多見于大腦縱裂后部。 由于化學(xué)位移，不同化合物中相同氫原子的共振頻率不同，在波譜線頻率軸上不同位置形成不同的峰。 NAA峰下降、 Cho峰升高、 Glx峰升高。 從 DWI上可以分析腦水腫的性狀，發(fā)現(xiàn)早期細(xì)胞毒性腦水腫。 ADC – 低信號(hào)改變。 DTI表現(xiàn) 半卵圓中心 基底節(jié)和丘腦 內(nèi)囊后肢 腦干 FA和 RA均明顯下降 PWI PWI是通過注射對(duì)比劑或?qū)?dòng)脈血中的水分子進(jìn)行示蹤磁標(biāo)記（ ASL），觀察局部腦組織的血流灌注表現(xiàn)， PWI灌注參數(shù)一般包括腦血流量（ CBF）、腦血容量（ CBV）、平均通過時(shí)間（ MTT）、峰值時(shí)間（ TTP）各個(gè)灌注參數(shù)圖。 30(4): 231234 (2) 趙東菊，張銘秋，朱鳳蓮 .新生兒缺氧缺血性腦病的 MR診斷及臨床分析 . 醫(yī)學(xué)信息手術(shù)學(xué)分冊(cè) 2022。 58(5): 936940 (6) da Silva LF, Hoefel Filho JR, An6s M, et al. Prognostic value of 1HMRS in neonatal encephalopathy[J]. Pediatr Neurol. 2022。 39(4): 18621868 (10) Dag Y, Firat AK, Karakas HM, et al. Clinical outes of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy evaluated with diffusionweighted magic resonance imaging. Diagn Interv Radiol 2022。在孩子出生后，根據(jù) 皮膚顏色 、 心搏速率 、 呼吸力 、 肌張力及運(yùn)動(dòng) 、 反射應(yīng)激性 五項(xiàng)體征進(jìn)行評(píng)分。全身皮膚呈粉紅色為 2分，手腳末梢呈青紫色為 1分，全身呈青紫或蒼白為 0分。呼吸規(guī)律為 2分，呼吸節(jié)律不齊（如淺而不規(guī)則或急促費(fèi)力）為 1分，沒有呼吸為 0分。對(duì)彈足底或其他刺激大聲啼哭為 2分，低聲抽泣或皺眉為 1分，毫無反應(yīng)為 0分。
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