【正文】 內(nèi)完全恢復(fù)。ng)機制,微栓子學(xué)說 腦血管痙攣學(xué)說 血液成分改變(gǎibi224。ng)機制,附壁血栓(xu232。nɡ)特征,年 齡 特 征,發(fā) 作 性,短 暫 性,可 逆 性,反 復(fù) 性,TIA —臨床表現(xiàn),第十八頁，共九十三頁。n)癥狀,特征性癥狀(zh232。ngm224。ny249。)檢查,第二十一頁，共九十三頁。n)及鑒別診斷(zhěndu224。),TIA —治療(zh236。,致病因素的治療 糾正(jiūzh232。ng),第二十四頁，共九十三頁。y232。nglǐ),病因及發(fā)病(fā b236。guǎn)痙攣 高水平的抗磷脂抗體、蛋白C、 蛋白S異常 其他,腦血栓形成(x237。ngm224。,好發(fā)部位 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)約占4/5，椎基底(jī dǐ)動脈系統(tǒng)約占1/5 頸內(nèi)動脈、大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈及椎基底動脈,腦血栓形成(x237。ngch233。,腦血栓形成(x237。nzhǎn)性卒中(progressive stroke) 可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失(reversible ischemic neurological defict, RIND),依據(jù)癥狀體征演進(yǎnj236。,大面積腦梗死 分水嶺腦梗死 出血性腦梗死 多發(fā)性腦梗死,依據(jù)臨床表現(xiàn)（神經(jīng)(sh233。,一般(yībān)特點,發(fā) 病 年 齡,發(fā) 病 狀 態(tài),TIA,進 展 速 度,意 識 狀 態(tài),腦血栓形成(x237。nǎo)中動脈閉塞綜合征 大腦前動脈閉塞綜合征 大腦后動脈閉塞綜合征 椎基底動脈閉塞綜合征 小腦后下動脈閉塞綜合征,腦血栓形成(x237。ngm224。n)閉塞,三偏 失語癥、體象障礙(zh224。ngm224。i)閉塞綜合征,皮層(p237。nǎo)后動脈閉塞綜合征,主干(zhǔg224。,椎基底動脈(d242。ny249。i)閉塞綜合征（二）,分 支 閉 塞,中腦支：Weber綜合征 橋腦旁正中(zh232。)盲,記 憶 障 礙,CT 或 MRI,椎基底動脈(d242。ny249。ngch233。ng)年齡較高 多有動脈硬化及高血壓病史 可先出現(xiàn)TIA 腦局灶性損害癥狀體征 CT或MRI可有梗塞灶,診斷(zhěndu224。,鑒別(ji224。n),腦血栓形成(x237。nbi233。,急性期 治療(zh236。,血壓(xu232。,超早期溶栓治療 目的(m249。ng)—治療（三）,第五十二頁，共九十三頁。ngch233。ngch233。ng)—治療（三）,第五十五頁，共九十三頁。ngch233。,長期高血壓引起腦深部白質(zhì)及腦干穿通動脈病變和閉塞，導(dǎo)致腦缺血性微梗死，缺血、壞死和液化(y232。um237。),血流異常,血流減少,斑塊,阻塞小動脈,小栓子,血壓降低,腔隙性 梗死,腔隙性梗死—病因及發(fā)病機制,第五十九頁，共九十三頁。 t243。,診斷(zhěndu224。n),控制血壓和腦動脈硬化 抗凝 擴血管藥物 活血化瘀,治療,第六十二頁，共九十三頁。,概念：各種栓子隨血流進入(j236。nɡ ji224。,病理：多見于左側(cè)大腦中動脈。,腦栓塞—病理(b236。ng)年齡，起病狀態(tài)，進展速度 完全性卒中 頭痛、癇性發(fā)作和意識障礙 神經(jīng)系統(tǒng)定位體征 原發(fā)病的表現(xiàn) 梗塞后出血,腦栓塞—臨床表現(xiàn),第六十六頁，共九十三頁。,診斷：癥狀及體征；心電、CT、MRI 鑒別診斷 腦出血、腦血栓形成鑒別 局限性癲癇者與引起(yǐnqǐ)癲癇的疾病鑒別,腦栓塞—診斷(zhěndu224。li225。h242。o)及預(yù)防 預(yù)后,第七十頁，共九十三頁。ngm224。) 樣變,微動脈瘤,腦動脈外膜不發(fā)達無外彈力層 中層肌細胞少,管壁較薄,出血,腦出血病因及發(fā)病機制,第七十一頁，共九十三頁。 ?丘腦出血：意識障礙重，兩眼常向 內(nèi)或內(nèi)下方凝視，雙側(cè)瞳孔不等大， 一般為出血側(cè)散大，指示已有小腦 幕疝形成。i)腦出血的特點,第七十三頁，共九十三頁。w232。)； ? 大量出血(＞5m1,重型)：昏迷早且重,四肢 弛緩性癱,雙側(cè)瞳孔呈針尖樣,中樞性高熱， 呼吸不規(guī)則，多于24~48小時內(nèi)死亡。i)腦出血的特點,第七十五頁，共九十三頁。sh236。,常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖、腎功等 頭部 CT ：發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影， 并可顯示血腫的部位、大 小、臨近水腫帶、有否移位 及是否破入腦室 腰穿：慎重進行，腦脊液壓力增高，多 呈血性 血管造影(z224。ngzhu224。,急性期治療原則: 防止進一步出血，降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。o),治療(zh236。如許搬動應(yīng)盡量保持平穩(wěn)。o),第八十頁，共九十三頁。h242。,概念：各種原因出血(chū xiě)血液流入蛛網(wǎng)膜下 腔稱蛛網(wǎng)膜下腔出血 病因：最常見的病因是先天性動脈瘤 其次是血管畸形 高血壓動脈硬化 動脈炎 血液病,蛛網(wǎng)膜下腔出血概念(g224。li232。,輔助(fǔzh249。)刺激征陽性 腰穿均勻一致的血性腦脊液 鑒別診斷：腦出血—有無定位體征。)臥床4~6周，避免一切能引起血壓和顱壓增高的因素 2.止血藥：抑制纖維蛋白溶酶原的形成 6氨基己酸、止血芳酸、止血環(huán)酸等 3.鈣拮抗劑：防止血管痙攣。ng)治療有關(guān) 急性期死亡率30% 兩周內(nèi)最易復(fù)發(fā)，存活時間愈長 ，復(fù)發(fā)機會愈少,蛛網(wǎng)膜下腔出血(chū xiě)預(yù)后及預(yù)防,第八十九頁，共九十三頁。ngt224。nɡ ji224。 xie),第九十二頁，共九十三頁。腦卒中（stroke）是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床(l237。血液成份和血液流變學(xué)改變。發(fā)病3小時內(nèi)，MRI指導(dǎo)下可延長至6