20xx年醫(yī)學(xué)專題—第4章細(xì)菌藥敏試驗及其耐藥表型檢測-文檔資料-預(yù)覽頁
【正文】 替卡西林，哌拉西林 三級 氨曲南，頭孢他啶 頭孢曲松 卡那霉素，奈替米星 氯霉素，奈替米星 妥布霉素 四環(huán)素，氯霉素,第二十頁，共八十頁。jūn) 一級 苯唑西林，青霉素 青霉素，氨芐西林 二級 紅霉素類 萬古霉素 克林霉素，萬古霉素 三級 氯霉素 慶大霉素,第二十一頁，共八十頁。 xu232。o)用藥(一),測試(c232。b224。 jūn) 氨芐西林，美洛西林 替卡西林 頭孢噻吩 腸桿菌科 頭孢拉定，頭孢氨芐 頭孢克羅 奈啶酸 腸桿菌科 所有氟喹諾酮類 萬古霉素 所有 替考拉寧,第二十四頁，共八十頁。 稀釋法中用瓊脂培養(yǎng)基者為瓊脂稀釋法，用肉湯培養(yǎng)基者為肉湯稀釋法。,常用(ch225。)和融解,第二十七頁，共八十頁。,第二十八頁，共八十頁。,2024/11/13,30,瓊脂(qi243。)，判讀結(jié)果,第三十頁，共八十頁。)測定多株菌（40株） 細(xì)菌生長情況可查 缺點： 測多個藥時勞動強(qiáng)度大 制備平皿費時費力,第三十一頁，共八十頁。,2024/11/13,wanghuiART,33,E test 法,細(xì)菌(x236。,E test 法,菌液制備及接種均同紙片擴(kuò)散(ku242。 孵育溫度及時間同紙片擴(kuò)散法。,2024/11/13,36,評價(p237。i)，R，I，S MIC50/ MIC90：MIC從小到大排列，位于第50 / 90百分位菌株的MIC值 單純比較MIC50，MIC90是片面的，還要同時看平均MIC及MIC范圍 同時結(jié)合R，I，S，(不同藥物血濃度不同，安全范圍不同),第三十六頁，共八十頁。 在上述耐藥機(jī)制中，第一、二種耐藥機(jī)制具有專一性，第三、四種耐藥機(jī)制不具有專一性。其中頭孢硝噻吩紙片法因為簡單、方便、快速，應(yīng)用于臨床檢測。o qingku224。udǎo)β內(nèi)酰胺酶試驗,苯唑西林(xī l237。,Pos,Neg,第四十一頁，共八十頁。,超廣譜(ɡuǎnɡ pǔ)β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）,紙片法（表型確認(rèn)(qu232。,第四十四頁，共八十頁。 任何一組酶抑制劑復(fù)方制劑的MIC值比相應(yīng)單藥的MIC降低(ji224。zhēng),AmpC酶是在革蘭陰性菌中發(fā)現(xiàn)的由染色體或質(zhì)粒介導(dǎo)的水解頭孢菌素的Ⅰ型β內(nèi)酰胺酶，可分為誘導(dǎo)酶和非誘導(dǎo)酶。)方法,頭孢西丁三維試驗是檢測AmpC酶的經(jīng)典方法(fāngfǎ)； 除此之外，還有以硼酸化合物為抑制劑檢測肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的AmpC酶、AmpC Disk、頭孢西丁瓊脂基礎(chǔ)法等。,第四十九頁，共八十頁。,第五十一頁，共八十頁。 貼IMP (10μg)紙片．距其1cm 處貼EDTA紙片（0.5mol/L 4μl）。 亞胺培南抑菌圈在靠近加EDTA紙片側(cè)明顯擴(kuò)大者為產(chǎn)金屬酶菌株。o qi根據(jù)不同mec復(fù)合物和ccr復(fù)合物的組合，可以將SCCmec分成不同的型別，目前已發(fā)現(xiàn)8種SCCmec型。,耐甲氧西林葡萄球菌(p 頭孢西丁紙片法、苯唑西林瓊脂稀釋法是目前檢測耐甲氧西林葡萄球菌最常用篩選方法。n)耐藥的葡萄球菌（MRS）,第五十七頁，共八十頁。og224。,克林霉素誘導(dǎo)(y242。 t225。,erm = erythromycin ribosome methylase msrA = macrolide streptogramin resistance *需要誘導(dǎo)(y242。 jūn)耐藥機(jī)制,第六十一頁，共八十頁。 jūn)“D試驗”,患者(hu224。 t225。g/ml 克林霉素,No growth = 無誘導(dǎo)性克林霉素耐藥,生長(shēngzhǎng)=誘導(dǎo)性克林霉素耐藥,第六十三頁，共八十頁。,第六十四頁，共八十頁。,血瓊脂上48小時(xiǎosh237。ng)時菌株可疑為VISA,?內(nèi)酰胺類藥物的MIC降低 達(dá)托霉素MIC升高 菌落形態(tài)(x237。 t225。,紙片擴(kuò)散(ku242。)金黃色葡萄球菌 *假如抑菌圈≥7 mm，用MIC法檢測萬古霉素（若有需要） 萬古霉素紙片擴(kuò)散法僅在檢測攜帶vanA金葡菌（VRSA）時可信；需確證沒有抑菌圈 (≤6 mm) 紙片擴(kuò)散法不能鑒別VSSA和VISA 紙片擴(kuò)散法不能檢測凝固酶陰性葡萄球菌,第七十頁，共八十頁。 300 181。g/ml (瓊脂),第七十一頁，共八十頁。,萬古霉素耐藥腸球菌(qig/ml) vanC天然存在于鶉雞腸球菌和鉛黃腸球菌 菌株不引起院內(nèi)爆發(fā)(b224。)否? 糞腸球菌 vanA or vanB 是 屎腸球 vanA or vanB 是 ** 鉛黃腸球菌 vanC + + 否 鶉雞腸球菌 vanC + + 否,*甲基化aD葡糖苷酸化 ** 黃色(hu225。i s249。ng),鉛黃腸球菌的黃色色素,VRE,第七十五頁，共八十頁。g/ml),CLSI M100S19. Table 2G.,第七十六頁，共八十頁。n)紙片法用于測定青霉素的敏感性,?20 mm 報告“敏感”： 青霉素 頭孢噻肟/頭孢曲松 其他223。,肺炎(f232。ng) 肺炎鏈球菌 MIC = 3 ?g/ml,第七十九頁，共八十頁。計算錯誤率：盡可能減少極重要誤差 (假敏感率)。該酶位于革蘭陽性球菌菌體外，革蘭陰性桿菌間
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