20xx年醫(yī)學專題—第37章-胰島素及口服降血糖藥-1-預覽頁
【正文】 10min. 3.主要在肝腎滅活。 5.中長效制劑不可靜脈注射。,第一節(jié) 胰島素(insulin ),二、藥理作用 2.脂代謝：合成↑、分解↓→ 血中 游離脂肪酸↓丙酮酸↓ 3.蛋白質代謝：氨基酸進入(j236。,第一節(jié) 胰島素(insulin ),三、作用機制 1.受體機制 胰島素與InsR的α亞基結合后,迅速引起β亞基自身的磷酸化,進而激活β亞基上的酪氨酸蛋白激酶(TPK) 細胞內活性蛋白(d224。)IRS1和IRS2. β亞基上的酪氨酸蛋白激酶被激活后,使β亞單位活化,引起IRS1多個酪氨酸殘基磷酸化,并與細胞內某些靶蛋白結合,激活多種與糖、脂 肪、和蛋白質有關的酶系,第二十一頁，共四十五頁。,第一節(jié) 胰島素(insulin ),四、臨床應用 1．糖尿?。哼m用于各型 2．糾正細胞內缺鉀或高血鉀癥：與葡萄 糖、氯化鉀合用組成GIK合劑，防治心 肌梗塞和心律失常 3．危重病人輔助(fǔzh249。,胰島素常用(ch225。)降血糖藥 Oral hypoglycemic agents,一、概述 該類藥可口服，使用方便，但作用弱而慢，僅適用于輕、中型，不能完全取代(qǔd224。,第二十六頁，共四十五頁。ng) β細胞功能受損,Ⅰ型糖尿病人僅有獲得性胰島素抵抗(dǐk224。nɡ)藥物 為噻唑烷酮類化合物（thiazolidinediones)。多采用聯(lián)合(li225。顯著降低2型糖尿病患者甘油三酯，增加總膽固醇和HDLC的水平。)血糖，血漿胰島素、游離脂肪酸和糖化血紅蛋白,抗動脈(d242。hu224。 3.降低脂肪細胞瘦素和腫瘤壞死因子a （TNF a）的表達。,一、胰島素增敏藥,四、臨床應用和不良反應 此類藥物主要用于治療胰島素抵抗(dǐk224?？砂l(fā)生肝功能衰竭,甚至死亡,第三十二頁，共四十五頁。,二、磺酰脲類,二、體內過程 1.口服吸收好 2.血漿蛋白結合率高 3.甲苯(jiǎ běn)磺丁脲t1/2約8h。i)結合，游離型胰島素增加。 五、應用 （1）用于胰島功能尚存的2型糖尿病且單 用飲食控制(k242。,第三十六頁，共四十五頁。,二、磺酰脲類,七、藥物的相互作用 1.與保水雙吲 (保太松、水楊酸鈉、吲哚美辛、雙香豆素)合用(h233。,三、雙胍類,一、常用藥品(y224。,三、雙胍類,三、臨床(l237。肝腎功能不良、酮癥酸中毒、中毒感染、手術、心衰等患者禁用。ng)調節(jié)藥,1.藥品：瑞格列奈 2.機制：與胰島B細胞膜上的特異性受體結合， 促進與受體偶聯(lián)的ATP敏感性鉀離子通道關 閉，抑制鉀離子外流，使細胞膜去極化， 使細胞外鈣入內，促進儲存的胰島素分泌(fēnm236。,五、α 葡萄(p 4.主要不良反應：胃腸道反應。o)不良反應。ir243。血糖來源↓:糖原分解、異生↓→ 葡萄糖生成↓。還有其他類新型口服降血糖藥：α 葡萄糖苷酶抑制藥、胰島素增敏劑和餐時血糖
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