【正文】 美國還規(guī)定退休者如有18歲以下子女和65歲以上配偶者，按其撫養(yǎng)人數(shù)的多少，還可以再領(lǐng)取本人退休金50%內(nèi)數(shù)額的保險金。住院補(bǔ)助是為病人提供60天的住院費(fèi)用，6090天之間病人每天需支付100美元的共同保險費(fèi)，而且醫(yī)生服務(wù)費(fèi)通常不包括在住院補(bǔ)助之內(nèi)。醫(yī)療保險制度日本于1960年推行全民醫(yī)療保險制度。健康保險是根據(jù)1922年的健康保險法建立的。政府負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的45％。年金制度除了參加者繳納保險外，還來自國庫的負(fù)擔(dān)。失業(yè)保險制度失業(yè)保險，日語中叫雇傭保險，始建于1947年。保險范圍包括因公引起的疾病、受傷及工作能力的喪失、上下班交通以外引起的事故。如在1970、1980、1990和1992四個年份，、總體上呈減少之勢。這意味著社會保障制度實(shí)際上起到了對國民收入一定的分配與再分配功能，從而在一定程度上起到了縮小貧富差距的作用。因此，增加或減少社會保障支出，即成為國家強(qiáng)化宏觀經(jīng)濟(jì)調(diào)控的有效手段之一。三大原因日本的社會保障制度之所以能發(fā)揮上述作用，究其原因，主要在于具有以下優(yōu)勢：（1）按照本國國情建立，社會保障具有日本特色戰(zhàn)后，日本社會保障制度的形成盡管也借鑒了美歐經(jīng)驗，但主要是根據(jù)本國的實(shí)際情況而制定。事實(shí)證明，這一界定是符合戰(zhàn)后社會保障的國際潮流的。三是保險費(fèi)的發(fā)放體現(xiàn)社會救助與個人能力培養(yǎng)相結(jié)合。一般而言，一個國家社會保障的發(fā)達(dá)程度總是與其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相應(yīng)的。與此同時，中央財政收入同步增長，％[11]。社會保障的四個部門，均有與之相對應(yīng)的法規(guī)和其他法律的有關(guān)條款，如社會保險，屬于醫(yī)療領(lǐng)域的有《健康保險法》等，屬于養(yǎng)老金領(lǐng)域的有《厚生養(yǎng)老金保險法》等，屬于雇用領(lǐng)域的有《失業(yè)保險法》，屬于保護(hù)領(lǐng)域的有《工傷事故補(bǔ)償保險法》等，屬于社會保險運(yùn)營及管理領(lǐng)域的有《社會保險審議官和社會保險審查會法》等共28項[11]。二是實(shí)行分權(quán)式的管理體制。四為營運(yùn)機(jī)構(gòu)，為全國各地的保險公司。就質(zhì)量而言，例如實(shí)行70歲以上老人“醫(yī)療免費(fèi)化”、兒童補(bǔ)貼“制度化”以及提高養(yǎng)老金發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)和家屬醫(yī)療保險支付比率等。隨著經(jīng)濟(jì)的恢復(fù)和發(fā)展以及人民生活的改善，社會貧困面日益縮小，于是從50年代后半期起，日本政府以保證全體國民生活穩(wěn)定為宗旨，實(shí)施“防貧”對策，這意味著日本社會保障已完成了由政府救濟(jì)向社會保險的過渡?！皣鴰熵?fù)擔(dān)”以社會保險為重點(diǎn)，“地方負(fù)擔(dān)”分布較均衡，更直接地面向國民生活。即使在80年代下半期的景氣時期，其增長速度也遠(yuǎn)未達(dá)到70年代中期以前的水平。二是導(dǎo)致勞動力需求相對減少，失業(yè)問題日趨嚴(yán)重，以致加重了社會保障在失業(yè)保險方面的負(fù)擔(dān)。70年代以后，由于出生率和死亡率迅速下降，平均壽命大幅度延長等原因，日本人口老齡化的趨勢日益明顯，現(xiàn)今已成為日本社會面臨的最大難題。這意味著日本已成為世界人口老齡化程度最高的國家之一。通過社會保險來共同支持老年護(hù)理所需要的設(shè)施、服務(wù)等費(fèi)用，國家、地區(qū)政府、企業(yè)、40歲以上的人都要負(fù)擔(dān)保險費(fèi)。另外，企業(yè)大都建立了生活、保健、技術(shù)培訓(xùn)等多方面的企業(yè)內(nèi)保障項目和設(shè)施，從而替代和減輕了社會保障的負(fù)擔(dān)。政府的社會保障壓力加大由于政府辦的社會保障面臨越來越重的財政壓力，民間辦的社會保障得以迅速發(fā)展。但是，目前的改革與政府希望實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)相比，仍有相當(dāng)大的差距，社會保障制度的基本功能還未得到充分發(fā)揮。許多地區(qū)沒有建立醫(yī)療保險公司，而在建立了醫(yī)療保險公司的地區(qū)，其業(yè)務(wù)活動也僅局限于各自的勢力范圍之內(nèi)，彼此之間并沒有形成真正的競爭；；，自由選擇醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)力仍只停留在“紙面上”，在實(shí)踐中很難實(shí)現(xiàn)；、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是醫(yī)生暫時都沒有更有效率地利用資金的動機(jī)。可以說，俄羅斯的社會保障體制改革基本上是在一系列的法律框架下，按照政府和相關(guān)部門制定的有關(guān)規(guī)定和條例進(jìn)行的。如有關(guān)大規(guī)模實(shí)行強(qiáng)制醫(yī)療保險的法律基礎(chǔ)就存在著很大的漏洞。然而，與強(qiáng)制醫(yī)療保險基金會相比，醫(yī)療保健機(jī)關(guān)的官員和工作人員既無權(quán)對基金會發(fā)號施令，又無權(quán)監(jiān)督醫(yī)療保險基金的花費(fèi)和支出。由此可見，在大規(guī)模實(shí)行強(qiáng)制醫(yī)療保險過程中出現(xiàn)的諸多矛盾都是其法律制度不健全的產(chǎn)物。在幾個地區(qū)之間建立起來的、并發(fā)揮地區(qū)間治療中心作用的專門醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不得不拒絕給其他地區(qū)的居民提供免費(fèi)服務(wù)，因為它們的醫(yī)療費(fèi)用僅僅來自其所處地區(qū)的預(yù)算撥款。第三，保險基金沒有做到“?？顚Ｓ谩保速M(fèi)嚴(yán)重。而剩余的30％存入銀行用作商業(yè)操作。強(qiáng)制醫(yī)療保險基金會還把大量的資金用來配置電腦、購買小轎車和發(fā)放基金會人員的薪金。第四，在社會保障制度中存在著嚴(yán)重的分配不公現(xiàn)象。這種權(quán)利和義務(wù)相脫離的情況嚴(yán)重違背社會保障制度的公平原則。如果把不需要兒童補(bǔ)貼的家庭所獲得的兒童補(bǔ)貼收回來，那么，所有需要補(bǔ)貼的家庭都能夠按月足額地領(lǐng)取兒童補(bǔ)貼。最富有的家庭約占補(bǔ)貼總額的75％，而最貧困的家庭所占的份額只有28％。但實(shí)際情況并非如此。因此，社會保障體制改革方案并不是改革家們深思熟慮的產(chǎn)物，它一誕生就深深地烙上了“休克療法”的印痕。首先，忽略外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境對社會保障資金來源的影響。他們認(rèn)為，在經(jīng)歷改革之初短期的困難時期之后，經(jīng)濟(jì)會步入快速增長的軌道，而對有可能出現(xiàn)的長期經(jīng)濟(jì)衰退根本沒有很好地予以研究。由此所造成的后果是，組織方面的改革不是只能部分地實(shí)現(xiàn)，就是被一再地拖延。但是，無論是醫(yī)療保健部還是聯(lián)邦強(qiáng)制醫(yī)療保險基金會，都沒有足夠的權(quán)力監(jiān)督聯(lián)邦主體對醫(yī)療保健法的執(zhí)行情況。在這種情況下，醫(yī)療保險各組成要素的推行就只能取決于地方權(quán)力機(jī)關(guān)的主觀偏好了。據(jù)聯(lián)邦強(qiáng)制醫(yī)療保險基金會的資料，1994年在俄聯(lián)邦的23個聯(lián)邦主體中履行承保人職能的只有保險公司，在14個聯(lián)邦主體中履行這一職能的只有強(qiáng)制醫(yī)療保險基金會，在34個聯(lián)邦主體中履行這一職能的既有保險公司，又有強(qiáng)制醫(yī)療保險基金會。有些經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為，被選舉出來的政府官員或議員，也像社會上其他人一樣合乎理性地存在著自身的利益，他們企圖利用現(xiàn)存制度實(shí)現(xiàn)自己的利益最大化。二是官僚們直接通過自己的努力追求各種特權(quán)和更多的附加福利(如健康保險、養(yǎng)老金，以及奢侈的豪華辦公設(shè)備、旅游式的出差，等等)。就拿俄羅斯醫(yī)療保健體制改革來說，一個很能說明問題的事實(shí)是，在執(zhí)行權(quán)力機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)支持改革的地區(qū)，就出現(xiàn)了相當(dāng)多數(shù)量的保險公司，作為非在職居民醫(yī)療保險費(fèi)的預(yù)算資金也能上繳強(qiáng)制醫(yī)療保險基金會。對部分官僚來說，實(shí)際上改革為他們提供了獲取更多利益(高額保險年金)的可能性。也就是說，職工的勞動保護(hù)水平大大降低，生產(chǎn)環(huán)境狀況嚴(yán)重惡化，勞動強(qiáng)度經(jīng)常毫無控制地增加回。必須加強(qiáng)社會保險在社會保護(hù)方面的重要作用。因此，在建立社會保障制度的過程中，必須依法確定不同社會保險部門的保險費(fèi)數(shù)額，定額確立社會保障所必須達(dá)到的最低水平，建立不同職業(yè)群體之間的保險互助機(jī)制。如果不經(jīng)過周密的調(diào)查研究，將會發(fā)生的是：當(dāng)這種競爭還不會成為決定性因素的時候，那么，在過渡時期醫(yī)療保障籌資方式的變化，必然會影響到醫(yī)療保障服務(wù)的質(zhì)量和效率。同時也積累了豐富的經(jīng)驗教訓(xùn)，其中有不少內(nèi)容是建立市場經(jīng)濟(jì)體制所必需