【正文】 美國(guó)還規(guī)定退休者如有18歲以下子女和65歲以上配偶者，按其撫養(yǎng)人數(shù)的多少，還可以再領(lǐng)取本人退休金50%內(nèi)數(shù)額的保險(xiǎn)金。住院補(bǔ)助是為病人提供60天的住院費(fèi)用，6090天之間病人每天需支付100美元的共同保險(xiǎn)費(fèi)，而且醫(yī)生服務(wù)費(fèi)通常不包括在住院補(bǔ)助之內(nèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)制度日本于1960年推行全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。健康保險(xiǎn)是根據(jù)1922年的健康保險(xiǎn)法建立的。政府負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的45％。年金制度除了參加者繳納保險(xiǎn)外，還來(lái)自國(guó)庫(kù)的負(fù)擔(dān)。失業(yè)保險(xiǎn)制度失業(yè)保險(xiǎn)，日語(yǔ)中叫雇傭保險(xiǎn)，始建于1947年。保險(xiǎn)范圍包括因公引起的疾病、受傷及工作能力的喪失、上下班交通以外引起的事故。如在1970、1980、1990和1992四個(gè)年份，、總體上呈減少之勢(shì)。這意味著社會(huì)保障制度實(shí)際上起到了對(duì)國(guó)民收入一定的分配與再分配功能，從而在一定程度上起到了縮小貧富差距的作用。因此，增加或減少社會(huì)保障支出，即成為國(guó)家強(qiáng)化宏觀經(jīng)濟(jì)調(diào)控的有效手段之一。三大原因日本的社會(huì)保障制度之所以能發(fā)揮上述作用，究其原因，主要在于具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）按照本國(guó)國(guó)情建立，社會(huì)保障具有日本特色戰(zhàn)后，日本社會(huì)保障制度的形成盡管也借鑒了美歐經(jīng)驗(yàn)，但主要是根據(jù)本國(guó)的實(shí)際情況而制定。事實(shí)證明，這一界定是符合戰(zhàn)后社會(huì)保障的國(guó)際潮流的。三是保險(xiǎn)費(fèi)的發(fā)放體現(xiàn)社會(huì)救助與個(gè)人能力培養(yǎng)相結(jié)合。一般而言，一個(gè)國(guó)家社會(huì)保障的發(fā)達(dá)程度總是與其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相應(yīng)的。與此同時(shí)，中央財(cái)政收入同步增長(zhǎng)，％[11]。社會(huì)保障的四個(gè)部門(mén)，均有與之相對(duì)應(yīng)的法規(guī)和其他法律的有關(guān)條款，如社會(huì)保險(xiǎn)，屬于醫(yī)療領(lǐng)域的有《健康保險(xiǎn)法》等，屬于養(yǎng)老金領(lǐng)域的有《厚生養(yǎng)老金保險(xiǎn)法》等，屬于雇用領(lǐng)域的有《失業(yè)保險(xiǎn)法》，屬于保護(hù)領(lǐng)域的有《工傷事故補(bǔ)償保險(xiǎn)法》等，屬于社會(huì)保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)及管理領(lǐng)域的有《社會(huì)保險(xiǎn)審議官和社會(huì)保險(xiǎn)審查會(huì)法》等共28項(xiàng)[11]。二是實(shí)行分權(quán)式的管理體制。四為營(yíng)運(yùn)機(jī)構(gòu)，為全國(guó)各地的保險(xiǎn)公司。就質(zhì)量而言，例如實(shí)行70歲以上老人“醫(yī)療免費(fèi)化”、兒童補(bǔ)貼“制度化”以及提高養(yǎng)老金發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)和家屬醫(yī)療保險(xiǎn)支付比率等。隨著經(jīng)濟(jì)的恢復(fù)和發(fā)展以及人民生活的改善，社會(huì)貧困面日益縮小，于是從50年代后半期起，日本政府以保證全體國(guó)民生活穩(wěn)定為宗旨，實(shí)施“防貧”對(duì)策，這意味著日本社會(huì)保障已完成了由政府救濟(jì)向社會(huì)保險(xiǎn)的過(guò)渡?！皣?guó)庫(kù)負(fù)擔(dān)”以社會(huì)保險(xiǎn)為重點(diǎn)，“地方負(fù)擔(dān)”分布較均衡，更直接地面向國(guó)民生活。即使在80年代下半期的景氣時(shí)期，其增長(zhǎng)速度也遠(yuǎn)未達(dá)到70年代中期以前的水平。二是導(dǎo)致勞動(dòng)力需求相對(duì)減少，失業(yè)問(wèn)題日趨嚴(yán)重，以致加重了社會(huì)保障在失業(yè)保險(xiǎn)方面的負(fù)擔(dān)。70年代以后，由于出生率和死亡率迅速下降，平均壽命大幅度延長(zhǎng)等原因，日本人口老齡化的趨勢(shì)日益明顯，現(xiàn)今已成為日本社會(huì)面臨的最大難題。這意味著日本已成為世界人口老齡化程度最高的國(guó)家之一。通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)來(lái)共同支持老年護(hù)理所需要的設(shè)施、服務(wù)等費(fèi)用，國(guó)家、地區(qū)政府、企業(yè)、40歲以上的人都要負(fù)擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)。另外，企業(yè)大都建立了生活、保健、技術(shù)培訓(xùn)等多方面的企業(yè)內(nèi)保障項(xiàng)目和設(shè)施，從而替代和減輕了社會(huì)保障的負(fù)擔(dān)。政府的社會(huì)保障壓力加大由于政府辦的社會(huì)保障面臨越來(lái)越重的財(cái)政壓力，民間辦的社會(huì)保障得以迅速發(fā)展。但是，目前的改革與政府希望實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)相比，仍有相當(dāng)大的差距，社會(huì)保障制度的基本功能還未得到充分發(fā)揮。許多地區(qū)沒(méi)有建立醫(yī)療保險(xiǎn)公司，而在建立了醫(yī)療保險(xiǎn)公司的地區(qū)，其業(yè)務(wù)活動(dòng)也僅局限于各自的勢(shì)力范圍之內(nèi)，彼此之間并沒(méi)有形成真正的競(jìng)爭(zhēng)；；，自由選擇醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)力仍只停留在“紙面上”，在實(shí)踐中很難實(shí)現(xiàn)；、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是醫(yī)生暫時(shí)都沒(méi)有更有效率地利用資金的動(dòng)機(jī)。可以說(shuō)，俄羅斯的社會(huì)保障體制改革基本上是在一系列的法律框架下，按照政府和相關(guān)部門(mén)制定的有關(guān)規(guī)定和條例進(jìn)行的。如有關(guān)大規(guī)模實(shí)行強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)的法律基礎(chǔ)就存在著很大的漏洞。然而，與強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)相比，醫(yī)療保健機(jī)關(guān)的官員和工作人員既無(wú)權(quán)對(duì)基金會(huì)發(fā)號(hào)施令，又無(wú)權(quán)監(jiān)督醫(yī)療保險(xiǎn)基金的花費(fèi)和支出。由此可見(jiàn)，在大規(guī)模實(shí)行強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)程中出現(xiàn)的諸多矛盾都是其法律制度不健全的產(chǎn)物。在幾個(gè)地區(qū)之間建立起來(lái)的、并發(fā)揮地區(qū)間治療中心作用的專門(mén)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不得不拒絕給其他地區(qū)的居民提供免費(fèi)服務(wù)，因?yàn)樗鼈兊尼t(yī)療費(fèi)用僅僅來(lái)自其所處地區(qū)的預(yù)算撥款。第三，保險(xiǎn)基金沒(méi)有做到“?？顚Ｓ谩?，浪費(fèi)嚴(yán)重。而剩余的30％存入銀行用作商業(yè)操作。強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)還把大量的資金用來(lái)配置電腦、購(gòu)買(mǎi)小轎車(chē)和發(fā)放基金會(huì)人員的薪金。第四，在社會(huì)保障制度中存在著嚴(yán)重的分配不公現(xiàn)象。這種權(quán)利和義務(wù)相脫離的情況嚴(yán)重違背社會(huì)保障制度的公平原則。如果把不需要兒童補(bǔ)貼的家庭所獲得的兒童補(bǔ)貼收回來(lái)，那么，所有需要補(bǔ)貼的家庭都能夠按月足額地領(lǐng)取兒童補(bǔ)貼。最富有的家庭約占補(bǔ)貼總額的75％，而最貧困的家庭所占的份額只有28％。但實(shí)際情況并非如此。因此，社會(huì)保障體制改革方案并不是改革家們深思熟慮的產(chǎn)物，它一誕生就深深地烙上了“休克療法”的印痕。首先，忽略外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境對(duì)社會(huì)保障資金來(lái)源的影響。他們認(rèn)為，在經(jīng)歷改革之初短期的困難時(shí)期之后，經(jīng)濟(jì)會(huì)步入快速增長(zhǎng)的軌道，而對(duì)有可能出現(xiàn)的長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)衰退根本沒(méi)有很好地予以研究。由此所造成的后果是，組織方面的改革不是只能部分地實(shí)現(xiàn)，就是被一再地拖延。但是，無(wú)論是醫(yī)療保健部還是聯(lián)邦強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)，都沒(méi)有足夠的權(quán)力監(jiān)督聯(lián)邦主體對(duì)醫(yī)療保健法的執(zhí)行情況。在這種情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)各組成要素的推行就只能取決于地方權(quán)力機(jī)關(guān)的主觀偏好了。據(jù)聯(lián)邦強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)的資料，1994年在俄聯(lián)邦的23個(gè)聯(lián)邦主體中履行承保人職能的只有保險(xiǎn)公司，在14個(gè)聯(lián)邦主體中履行這一職能的只有強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)，在34個(gè)聯(lián)邦主體中履行這一職能的既有保險(xiǎn)公司，又有強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)。有些經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為，被選舉出來(lái)的政府官員或議員，也像社會(huì)上其他人一樣合乎理性地存在著自身的利益，他們企圖利用現(xiàn)存制度實(shí)現(xiàn)自己的利益最大化。二是官僚們直接通過(guò)自己的努力追求各種特權(quán)和更多的附加福利(如健康保險(xiǎn)、養(yǎng)老金，以及奢侈的豪華辦公設(shè)備、旅游式的出差，等等)。就拿俄羅斯醫(yī)療保健體制改革來(lái)說(shuō)，一個(gè)很能說(shuō)明問(wèn)題的事實(shí)是，在執(zhí)行權(quán)力機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)支持改革的地區(qū)，就出現(xiàn)了相當(dāng)多數(shù)量的保險(xiǎn)公司，作為非在職居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的預(yù)算資金也能上繳強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)。對(duì)部分官僚來(lái)說(shuō)，實(shí)際上改革為他們提供了獲取更多利益(高額保險(xiǎn)年金)的可能性。也就是說(shuō)，職工的勞動(dòng)保護(hù)水平大大降低，生產(chǎn)環(huán)境狀況嚴(yán)重惡化，勞動(dòng)強(qiáng)度經(jīng)常毫無(wú)控制地增加回。必須加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)在社會(huì)保護(hù)方面的重要作用。因此，在建立社會(huì)保障制度的過(guò)程中，必須依法確定不同社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)的保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額，定額確立社會(huì)保障所必須達(dá)到的最低水平，建立不同職業(yè)群體之間的保險(xiǎn)互助機(jī)制。如果不經(jīng)過(guò)周密的調(diào)查研究，將會(huì)發(fā)生的是：當(dāng)這種競(jìng)爭(zhēng)還不會(huì)成為決定性因素的時(shí)候，那么，在過(guò)渡時(shí)期醫(yī)療保障籌資方式的變化，必然會(huì)影響到醫(yī)療保障服務(wù)的質(zhì)量和效率。同時(shí)也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，其中有不少內(nèi)容是建立市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制所必需