病案分級管理制度（定稿）-預覽頁
【正文】 的控制，是日常工作，出院病歷質(zhì)檢率100%。（六）六級管理：醫(yī)院病案委員會控制。三、本院醫(yī)生借閱病案，要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，任何個人不得將住院病人病案外借。七、病案室不得私自外借病案，必要時須經(jīng)醫(yī)務科批準方可借閱。第三條：會診結束后，甲方向乙方支付會診費。補充說明第七條：如果雙方因履行本協(xié)議產(chǎn)生爭議，由雙方協(xié)商解決。甲方簽字（印章）： 時間：乙方簽字（印章）： 時間：第三篇：病案管理制度病案管理制度病案室負責全院病案的收集、整理和保管工作?；颊叱鲈簳r科室質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護士應對病歷質(zhì)量進行評價，按照規(guī)定格式、次序、時間整理病案，由科室制定專人送住院處。由病案室按規(guī)定對號粘貼到患者病歷中。病案借閱按照病案借閱制度執(zhí)行。患者本人或其代理人、院外醫(yī)療單位、保險機構、司法機關燈單位人員須持有效證件，經(jīng)醫(yī)務部批準，方可閱讀、摘錄或復印病案的客觀部分，包括：住院病例或入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理檢查報告、護理記錄、出院記錄。借閱病案過程中，借管雙方都應子啊提交與歸還過程中核對病案號與數(shù)量是否相符，并簽字。病案室管理人員應核清歸還病案的完整性，方可銷毀借條。（3）申請人為死亡患者近親屬的，應當提供患者死亡證明及其近親屬的有效證明。（6）公安、司法機關因辦理案件，需要查閱、復印或復制病歷資料的，醫(yī)療機構應當在公安、司法機關出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務人員的有效身份證明后予以協(xié)助。當發(fā)生醫(yī)療糾紛時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診記錄、病程記錄等應在醫(yī)患雙方代表共同在場時進行封存，封存的病案資料可以是復印件，由醫(yī)療機構保管。二、病案保管與供應負責臨床、教學和科研以及個別調(diào)閱病案的供應和回收工作。切實做好病案儲藏室的安全和對病案內(nèi)容的適當保密工作。病案室工作人員應認真檢查病歷質(zhì)量和內(nèi)容是否系統(tǒng)、完整，從中提出存在問題，不斷提出改進辦法。1院外和本院非醫(yī)務人員，不得查閱病案，進修、實習醫(yī)生查閱病案，須經(jīng)科主任批準，但不得借出病案室。1病人及其陪護人員不得翻閱病案原件。病案回收登記制度(1)凡是出院病歷應在病人出院前，由經(jīng)治醫(yī)生認真細致填寫好首頁各項內(nèi)容及出院小結，主治醫(yī)師檢查后簽字，主任簽字，放固定位置上。回收病案時，病歷質(zhì)量管理人員要仔細檢查，病歷是否完整，有無缺章少頁，字跡是否清楚、整潔，有問題及時通知其修改補充。(6)建立與質(zhì)控醫(yī)生病案交接制度，由病案室人員和質(zhì)控醫(yī)生共同登記病案同期、科室、病案號返回時在交接本做標記，掌握病案的流動情況，防止病歷丟失。(2)對住院期間所做的各種手術操作的分類編目工作，一定要按ICD—9一CM3方法進行編目為確保手術操作分類準確，在分類時一定要查閱手術記錄單，并以手術記錄為準。(5)首頁輸入人員要認真、仔細、準確、熟練將首頁上的內(nèi)容，按程序輸入微機，每輸完一份病案要認真核對無誤后再輸入下本病案。注：手術患者病程記錄排列順序為：首次病程記錄、手術前日常記錄、術前小結、手術記錄、術后記錄(手術后日常病程記錄)；8．特殊診療記錄單(a麻醉|己錄、b重癥監(jiān)護病房入出室記錄、c特殊治療記錄、d科研統(tǒng)計表等)。經(jīng)上級醫(yī)師審核簽名后送病案室存檔。(4)死亡討論或?qū)ｎ}討論用病案，須外借時，必須經(jīng)科主任同意并蓋主任名章后方可外借。(7)病歷、病案的復印、復制的審批和管理應嚴格按照《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》執(zhí)行。
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