【正文】 。第一篇：壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范資陽市中醫(yī)醫(yī)院 壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范一、壓瘡定義：機(jī)體某一部位因長期過度受壓，由壓力、剪力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚和深部組織的潰瘍。（2）側(cè)臥位時：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處。（2）壓瘡I期：在骨隆突處皮膚出現(xiàn)壓之不褪色的局限紅斑，但 皮膚完整，深色皮膚可能沒有明顯的蒼白改變，但其顏色可能和周圍的皮膚不同。感染向周邊、深部擴(kuò)散，可深達(dá)肌層、骨面，壞死組織發(fā)黑，有臭味，可致敗血癥。水膠體或泡沫敷料外敷，加強(qiáng)交接班。對壞死組織可用一些去腐生肌的藥物或水凝膠敷料清創(chuàng)，并結(jié)合外科清創(chuàng)，創(chuàng)面新鮮后處理同二期壓瘡。（5）可疑深部組織損傷和不可分期壓瘡：先進(jìn)行清創(chuàng)，然后根據(jù)各期特點(diǎn)采取相應(yīng)治療措施，同時采取減壓措施，防止再次受壓。水膠體或泡沫敷料外敷，加強(qiáng)交接班。對壞死組織可用一些去腐生肌的藥物或水凝膠敷料清創(chuàng)，并結(jié)合外科清創(chuàng)，創(chuàng)面新鮮后處理同二期壓瘡?？梢缮畈拷M織損傷和不可分期壓瘡：先進(jìn)行清創(chuàng)，然后根據(jù)各期特點(diǎn)采取相應(yīng)治療措施，同時采取減壓措施，防止再次受壓。二、壓瘡發(fā)生的原因與誘因（一）力學(xué)因素：造成壓瘡的主要力學(xué)因素是壓力、摩擦力和剪力。是由兩層相鄰組織表面間的滑行而產(chǎn)生進(jìn)行性的相對移位所引起的，它是由摩擦力和壓力相加而成的。：使用石膏繃帶、夾板及牽引時，松緊不適，襯墊不當(dāng)。此期皮膚表面無破損情況，為可逆性改變，該期損傷僅限于表皮。水泡破潰后，表皮脫落形成潮濕紅潤的創(chuàng)面，病人有疼痛感。五、壓瘡的治療及護(hù)理 此期護(hù)理關(guān)鍵：應(yīng)及時去除病因，采用各種預(yù)防措施，阻止壓瘡的發(fā)展。 此期護(hù)理重點(diǎn)于保護(hù)皮創(chuàng)面膚，避免感染。主要措施包含局部傷口的護(hù)理以及支持措施。該期亦可輔以紅外線照射，使瘡面干燥，有利于組織修復(fù)。翻身時應(yīng)抬起病人，注意避免拖、拉、推等動作。還應(yīng)隨時觀察局部和肢端皮膚顏色改變。第四篇：壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范一、定義壓瘡是指局部組織長時間受壓致血液循環(huán)障礙引起局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織損害，如潰爛和壞死。側(cè)臥位時：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處。四、診斷（一）瘀血紅潤期：瘀血紅潤期又稱為1期壓瘡。（三）潰瘍期：潰瘍期又稱III期壓瘡。五、治療原則：局部治療為主，輔以全身治療?？刹捎脻駸岱蟆⒕植堪茨Φ确椒?，但按摩力量要輕柔，防止造成新的皮膚損害。（1）減少摩擦，防止水泡破裂，促進(jìn)水泡自行吸收，大水泡可用無菌注身器抽出泡內(nèi)液體內(nèi)，消毒局部皮膚，再用無菌敷料包扎。（1）用生理鹽水棉球清潔創(chuàng)面后使用凡士林紗布，金霉素軟膏、鞣酸軟膏等促進(jìn)創(chuàng)面愈合，防止感染。壞死潰瘍期：去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長。對大面積深達(dá)骨骼的壓瘡，應(yīng)配合醫(yī)生消除壞死組織，植皮修補(bǔ)缺損組織，以縮短壓瘡病程，減輕患者痛苦。有記錄，記錄體位與實(shí)際情況相符，翻身，交換體位時避免拖、拉、推等動作。難免壓瘡必須有預(yù)報單，經(jīng)護(hù)理部評估確認(rèn)，護(hù)理措施到位，有監(jiān)控和記錄（三）健康教育：患者及家屬了解壓瘡發(fā)生、發(fā)展預(yù)防知識和護(hù)理措施告知患者及家屬壓瘡發(fā)生、發(fā)展的預(yù)防知識和護(hù)理措施指導(dǎo)患者自我護(hù)理，采取有效的預(yù)防措施（經(jīng)常改變體位、定時翻身、經(jīng)常自行檢查皮膚狀況及保持身體和床褥的清潔衛(wèi)生等）指導(dǎo)患者合理膳食、進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素飲食（1）營養(yǎng)指導(dǎo)：良好的營養(yǎng)是創(chuàng)面愈合的重要條件，應(yīng)給予平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入。（3）避免局部皮膚刺激：內(nèi)衣柔軟、透氣，保持清潔干燥；床單整潔平整、無皺折、無碎屑；對大小便失禁者、嘔吐或出汗多者應(yīng)及時擦洗干凈、更換衣服和床單；使用尿片者，必須保持尿片清潔、干燥，及時更換。（7）健康教育：向患者及家屬講解壓瘡各期的進(jìn)展規(guī)范、臨床表現(xiàn)以及治療、護(hù)理的要點(diǎn)，使之能重視和參與壓瘡早期的各項(xiàng)護(hù)理，積極配合治療。危重病人出科做任何檢查應(yīng)由醫(yī)護(hù)陪同前往。牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，同時暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。報告制度和程序：一旦病人評估值達(dá)危險臨界值，要逐級上報，低風(fēng)險向護(hù)理組長報告：中度風(fēng)險向病區(qū)護(hù)士長報告，高度風(fēng)險向質(zhì)控部報告。（3）質(zhì)控部組織2人以上會診，對其壓瘡的發(fā)生進(jìn)行定性，討論并最終定為難免壓瘡或者可避免壓瘡。病人出院或死亡后，將《壓瘡風(fēng)險護(hù)理單》和《壓瘡（傷口）護(hù)理單》及時歸入病歷保存，《壓瘡報告單》交由質(zhì)控部。申報條件：以強(qiáng)迫體位如骨盆骨折、高位截癱，生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴(yán)重。危重病人搶救制度危重病人的搶救工作應(yīng)由主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師和護(hù)士長組織，重大搶救應(yīng)由科主任或院領(lǐng)導(dǎo)組織，所有參加搶救人員要聽從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作。各種急救藥物的安瓿、輸液輸血空瓶等要集中放置，以便查對。第五篇：壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范一、定義壓瘡是指局部組織長時間受壓致血液循環(huán)障礙引起局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織損害，如潰爛和壞死。側(cè)臥位時：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處。四、診斷（一）瘀血紅潤期：瘀血紅潤期又稱為1期壓瘡。（三）潰瘍期：潰瘍期又稱III期壓瘡。五、治療原則：局部治療為主，輔以全身治療。淺度潰瘍期：局部瘡面清潔，瘡面覆蓋保溫敷料，促其愈合，創(chuàng)面噴灑貝復(fù)劑，每日換藥。水膠體敷料可作為治療保護(hù)創(chuàng)面，但必須在皮膚充分清潔前提下使用，因?yàn)槿菀自斐蛇^于潮濕的環(huán)境，導(dǎo)致新的皮膚損害。膿性滲出，但沒有氣味，這時藥物和創(chuàng)面作用的結(jié)果，是正常反應(yīng)。（3）創(chuàng)面有感染時，在生理鹽水棉球清潔后，應(yīng)用局部抗菌藥物進(jìn)行治療，并使用磺胺嘧啶銀霜外用。對于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過氧化氫溶液沖洗，再進(jìn) 行換藥處理。六、護(hù)理規(guī)范（一）壓瘡的預(yù)防皮膚清潔衛(wèi)生、完整性好、無異味、無瘙癢。每月的護(hù)士長手冊上對預(yù)防、發(fā)生、治療壓瘡的情況有登記分析。（2）保持正確的體位：增加翻身次數(shù)，避免局部過度受壓。（5）遵醫(yī)囑實(shí)施抗感染治療，預(yù)防敗血癥