【正文】 轉(zhuǎn)運交接、科室重點護理環(huán)節(jié)及重點護理對象的管理，護士長根據(jù)患者病情、護士年資，合理排班新老搭配。二、優(yōu)質(zhì)護理彰顯成效本共送出“生日面”6份，發(fā)放溫馨卡2260余張，手術(shù)電話回訪1210人，收到病人感謝信17封，錦旗6面。11月份開始落實出入院患者健康教育評價調(diào)查，通過健康教育評價調(diào)反饋，使我們更有針對性開展健康教育。在護理部一次次的檢查督導(dǎo)下，認(rèn)真對照優(yōu)質(zhì)護理檢查標(biāo)準(zhǔn)，及時完善相關(guān)制度，疏理出需要掌握和培訓(xùn)的內(nèi)容，加強培訓(xùn)考核，科室全體人員加班加點毫無怨言，發(fā)現(xiàn)問題及時指出，一起討論，發(fā)現(xiàn)自己有薄弱環(huán)節(jié)的主動留下來要求再學(xué)習(xí)再練習(xí)，為了把最好的一面展現(xiàn)給了檢查老師，大家共同努力，一起進步。積極參加護理部及院部組織的各類業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并保證一定的出席率?，F(xiàn)有中級職稱7名，護師1名，中級職稱及護士長能按院部要求按時完成學(xué)術(shù)論文12篇。個別責(zé)任制護理工作較為死板，優(yōu)質(zhì)護理工作缺乏創(chuàng)新意識。每月召開責(zé)任制護理人員會議，相互交流心得，分享經(jīng)驗，用心工作，注重細節(jié)，集思廣益，推出好的建議和措施更好服務(wù)于患者。、______和______三方面的調(diào)節(jié)作用維持平衡。、多選題（）、昏迷、少尿（） （） ——T時間延長 （），一般術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容有（）答案一、單選題1~5EBADB6~10CEADB11~15CADBB16~20CCAAD 21~25DECBB26~30DCBBC31~35ABCDA36~40BCABD41~45CBDEA46~50DDDAC51~55BDEDE56~60CABAE 61~65DDDCB66~70ABAEB71~75BEBDC76~80ABCED二、填空％50％70％ +ClHCO35—8g 內(nèi)分泌激素腎臟 肺腎20:1 微循環(huán)擴張器微循環(huán)衰竭期三、多選題第五篇：最新外科護理外科護理學(xué)期末輔導(dǎo)一、名詞解釋1．。4．急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：是指嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等危重病癥時，因肺實質(zhì)發(fā)生急性彌漫性損傷而導(dǎo)致的急性缺氧性呼吸衰竭，臨床上以進行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特征。（PSV）：常用的機械通氣模式之一，用于有自主呼吸的病人，預(yù)設(shè)氣道正壓，以減少病人自主呼吸時的呼吸做功。是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界應(yīng)用最多的移植。若皮下淋巴管被癌細胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈“橘皮樣”改變。心肌保護是心血管手術(shù)成功的關(guān)鍵。急性腹痛是最常見的臨床表現(xiàn)，各類急腹癥的共同特點發(fā)病急、進展快、病情重、需緊急處理。21．Charcot三聯(lián)癥：既當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時可致典型的膽管炎癥狀，腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。急性排斥反應(yīng)發(fā)生時可出現(xiàn)特異性地針對移植物抗原的一切免疫反應(yīng)現(xiàn)象，是一種細胞介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)。：第247頁。70。35．等滲性缺水：水和鈉等比例丟失，血清鈉和細胞外液滲透壓維持在在正常范圍；因細胞外液量迅速減少，故又稱急性缺水或混合性缺水。38．Horner征：是指甲狀腺腫瘤患者腫塊壓迫經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)，引起患側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征。40．腎癌三聯(lián)癥：血尿、腰痛和腫塊在臨床上常稱為“腎癌三聯(lián)癥”。：多見于畢Ⅱ式胃切除術(shù)后，失去原有的控制胃排空的幽門竇、幽門括約肌及十二指腸球部解剖結(jié)構(gòu)，或部分胃腸吻合口過大，導(dǎo)致胃排空過速。表現(xiàn)為在進餐后24小時患者出現(xiàn)心慌、無力、面色蒼白、眩暈、出冷汗、嗜睡，也可導(dǎo)致虛脫癥狀。組織受尿液侵潤可繼發(fā)感染，嚴(yán)重時造成蜂窩組織炎甚至膿毒血癥。肝癌肝葉切除術(shù)后第1天，病人感到腹痛、心慌、氣促、出冷汗，血壓12/8kPa，首先考慮是C肝斷面出血 53．肝葉切除術(shù)后避免過早活動的目的是E避免肝斷面出血 54．關(guān)于T管護理的敘述正確的是C膽總管下段阻塞時引流量增多 55．膽道T管引流的病人膽道遠端通暢的表現(xiàn)是D食欲好轉(zhuǎn)，黃疸消退，引流量減少56．食管癌的典型癥狀是C進行性吞咽困難57．食管癌食管明顯梗阻的病人術(shù)前減輕食管黏膜水腫的措施是E．術(shù)前3天溫鹽水洗胃57．食管癌病人術(shù)后飲食護理措施中正確的是C胃管拔除3周后若無不適可進普食58．食管癌手術(shù)后第3天拔除胃管后口服流質(zhì)，第5天體溫升高到39℃，呼吸困難、胸痛、脈速，胸透發(fā)現(xiàn)手術(shù)側(cè)胸腔積液，應(yīng)首先考慮并發(fā)B胸膜炎59．女性病人，35歲，患急性梗阻性化膿性膽管炎入院。護士指導(dǎo)其患側(cè)肢體康復(fù)鍛煉，應(yīng)達到的目的是E手經(jīng)頭摸到對側(cè)耳朵88．急腹癥病人在保守治療期間，不屬于手術(shù)指征的是E病人出現(xiàn)疲困、無力89．急性排斥反應(yīng)的敘述錯誤的是B．是發(fā)生于移植術(shù)后3～5d的劇烈排斥反應(yīng)90．放療引起局部皮膚紅斑、灼痛時，錯誤的護理措施是E局部外涂碘酊91．女性，23歲，顱內(nèi)動脈瘤，腦血管造影顯示動脈瘤位于Willis環(huán)前部，此病人術(shù)前最重要的練習(xí)是B壓迫頸動脈92．女性，37歲，甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后3h突然窒息，面部青紫，頸部切口下腫脹，其原因是A出血93．甲狀腺大部分切除手術(shù)后第3天出現(xiàn)手足疼痛，指尖針刺感并有輕微抽搐，護士應(yīng)備好C葡萄糖酸鈣94．女性，25歲，擬行甲狀腺大部切除術(shù)，正確的術(shù)前體位練習(xí)是E頸過伸位95．甲狀腺大部切除術(shù)后病人有可能發(fā)生的最危急的并發(fā)癥是C呼吸困難與窒息96．甲狀腺腺瘤病人的腫塊特點是C邊界清晰97．右上肺葉切除術(shù)后第一天病人最適宜的體位是B左側(cè)臥位98．體外循環(huán)手術(shù)病人術(shù)后的電解質(zhì)濃度的監(jiān)測尤其應(yīng)注意D血鉀濃度 99．患者，男，25歲，1小時前因車禍撞傷腹部。105．此時應(yīng)考慮病人并發(fā)了C傾倒綜合征106．胃大部切除術(shù)后需要及早手術(shù)的梗阻類型是D輸入段不完全性梗阻 107．考慮病人出現(xiàn)了十二指腸殘端破裂，下列最能提供診斷客觀證據(jù)的檢查是A血常規(guī)BB超檢查C立位腹部X線透視D腹腔穿刺EX線鋇餐透視（108～109題共用題干）女性，60歲，半月前無意發(fā)現(xiàn)左乳腫物，位于外上象限，約花生米大小，質(zhì)硬，活動度小，邊界不清楚。110．術(shù)后觀察病人排便情況的最主要目的是A判斷病人膽總管通暢情況 111．預(yù)計該病人術(shù)后引流管至少留置D14天112．T管拔管前先試行夾管1～2天，夾管期間應(yīng)注意觀察的內(nèi)容是B腹痛、發(fā)熱、黃疸（113～115題共用題干）女性，36歲，甲狀腺腺瘤入院擬行手術(shù)治療。答：（1）靜脈補鉀應(yīng)分次補，邊治療邊觀察補充鉀鹽，應(yīng)注意濃度、速度、用量等要求。答：(1)妥善固定，防止t管脫出。（5）拔管：一般術(shù)后1214天，無特殊情況可以拔管。參考答案：教材第141頁。腹部檢查見腹膜刺激征出現(xiàn)或加重提示病情惡化。答：（1）體位和軸線翻身：翻身時保持脊柱在一條直線上，且翻身后給患者腰背部墊軟枕，謎底是確保臥位舒適。（3）一般術(shù)后23天單純腰椎間盤切除術(shù)者開始下床活動；腰椎內(nèi)固定術(shù)者術(shù)后57天X線顯示內(nèi)固定位置良好即可下床活動。第100頁。（4）注意保護患側(cè)上肢，不在患肢進行測血壓、靜脈穿刺等護理操作。（3）術(shù)后35日開始肘部后動。參考答案：教材第207頁。（4）通常放置12天后方可拔管，以免尿液外漏引起感染。8．簡述腸內(nèi)營養(yǎng)支持病人誤吸的預(yù)防措施和發(fā)生誤吸后緊急處理原則。誤吸后的緊急處理原則：（1）停止輸注食物；通知醫(yī)生；抬抬高床頭30。（4）應(yīng)用抗生素治療肺內(nèi)感染，行靜脈輸液及皮質(zhì)激素消除肺水腫。（2）環(huán)境因素，包括空氣及各種裝置的污染、無菌操作不嚴(yán)、患者之間的交叉感染等。若血尿加重，腰部腫塊增大，說明病情加重。可出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征等，嚴(yán)重者可因急性顱內(nèi)壓增高而引發(fā)枕骨大孔疝，呼吸驟停，危及生命；蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的血液可誘發(fā)腦動脈痙攣；廣泛腦血管痙攣可導(dǎo)致腦梗死，患者意識障礙、偏癱，甚至死亡。（3）若術(shù)后血性腦脊液刺激腦膜引起的頭痛，需于術(shù)后早期行腰椎穿刺引流血性腦脊液，不僅可減輕腦膜刺激癥狀，還可降低顱內(nèi)壓，應(yīng)注意腦手術(shù)后不論何種原因引起的頭痛均不可輕易使用嗎啡和哌替啶。及時清除漏出的腸液并更換敷料，保持瘺口周圍皮膚清潔干燥；瘺口周圍皮膚清潔后涂氧化鋅軟膏保護。參考答案：教材153154頁。注意是否出現(xiàn)膿腫破潰引發(fā)腹膜炎、膈下膿腫、胸腔內(nèi)感染、心包炎、上消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。4）腹脹不對稱，腹部有局限性隆起，或觸及有壓痛的包快（脹大的腸袢）。（4）足量抗生素控制感染。參考答案：教材167頁。答：（一）飲食（1）大量飲水以增加尿量，保持每日尿量在2000ml以上。（二）藥物預(yù)防維生素B6有助減少尿中草酸含量，氧化鎂可增加尿中草酸溶解度。答：用彈性繃帶每天包扎數(shù)次，對殘端給與經(jīng)常性的均勻壓迫，以促進殘端軟組織收縮，還可以對殘端進行按摩，拍打，鍛煉初期用殘端蹬踩柔軟物體，以后逐漸過渡到蹬踩較硬物體，鼓勵患者使用扶車、拐杖、手杖和吊架等輔助設(shè)備，反復(fù)進行肌肉強度，關(guān)節(jié)活動范圍和平衡鍛煉。參考答案：教材第176頁。參考答案：教材第100頁。參考答案：教材第247頁。26．簡述骨折后功能鍛煉的方法。因為大量丟失消化液使體液容量不足產(chǎn)生缺水，消化液基本為等滲液，在病程中若患兒能得到適當(dāng)?shù)乃外c補充，再加上腎臟的調(diào)節(jié)，可維持滲透壓正常發(fā)生等滲性缺水、若病程中因口渴過量飲用純水二未補充鈉鹽，則可出現(xiàn)低滲性缺水。入院前3天起，疼痛加重，嘔吐次數(shù)增加，伴少量排氣排便，查體：℃，P84次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，皮膚黏膜干燥，眼窩凹陷，中度腹脹，全腹輕壓痛，無固定壓痛點，腸鳴音亢進，移動性濁音陰性，腹部X線平片可見小腸多個氣液平面。③主要護理措施有哪些？ ①非手術(shù)治療。既往：膽總管結(jié)石2年。④護理要點有哪些？①急性梗阻性化膿性膽管炎。體溫過高：與急性梗阻性化膿性膽管炎有關(guān)?；灒貉◆?60ummol/L，尿素氮26mmol/L。（3）護理要點：①嚴(yán)格記錄24小時出入量，觀察水腫情況，定期監(jiān)測生命體征，嚴(yán)格監(jiān)測血電解質(zhì)的變化；②限制蛋白質(zhì)的攝入，同時保證熱量供給； ③防止感染；④透析過程中注意觀察患者的生命體征和透析設(shè)備的運行情況，對血液透析患者應(yīng)注意有無熱原反應(yīng)，失衡綜合征和癥狀性低血壓。頸項強直，克氏征(+)。（2）誘因：主要有運動、情緒激動、用力排便、咳嗽等，但部分患者可無明顯誘因或在睡眠中發(fā)生。遵醫(yī)囑使用止血劑，使用氨基乙酸時，應(yīng)注意觀察有無血栓形成跡象。（2）應(yīng)預(yù)防的嚴(yán)重并發(fā)癥：肺動脈栓塞。，40歲，每日大便次數(shù)十余次，間有膿血便，伴有腹瀉和便秘交替出現(xiàn)3月余，腹痛較輕，內(nèi)科藥物治療一個月無好轉(zhuǎn)，全身情況尚好，腹部可捫及一較硬腫塊。（3）術(shù)后尤應(yīng)注意有無切口感染和吻合口瘺。有明顯血尿，血壓100/60mmHg。問：（1）請列出該病人存在的2個護理診斷。（3）病情觀察要點：①密切觀察血壓、脈搏、血尿、血紅蛋白等指標(biāo)有無 變化。自服“胃藥”后癥狀有所緩解，但時有發(fā)作。近半年來上述癥狀出現(xiàn)頻繁，常于進食“葷食”后發(fā)作。問：①該病人可能的醫(yī)療診斷是什么？②列出該病人2個主要的護理診斷/問題。體溫過高：與膽囊炎、膽石癥有關(guān)。禁食、胃腸減壓，保證胃腸減壓的通暢及有效。遵醫(yī)囑給予廣譜抗菌藥物。（2）非手術(shù)治療期間，護士對該病人的主要護理措施和知道內(nèi)容有哪些？答題要點：參考教材第262頁。仰臥位時可膝、腿下墊枕，墊起肩，避免頭前傾、胸部凹陷的不良姿勢。疼痛嚴(yán)重時可遵醫(yī)囑給予非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如雙氯芬酸25mg，每日3次。④若患者不能進行主動鍛煉，則應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員幫助下做肢體的被動活動，以防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。答題要點：參考教材第102頁。診斷性腹腔穿刺：抽出不凝固血液18ml。