20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第18章抗精神失常藥1-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 。,1.吸收(xīshōu),2.分布(fēnb249。)與安定比較？ （2）精神病者：迅速控制興奮躁動(dòng)狀態(tài)，繼續(xù)用藥6w－6m能消除幻覺(jué)、妄想癥狀，使患者理智恢復(fù)，生活自理。li225。ngx236。,2.鎮(zhèn)吐作用(zu242。)的中樞調(diào)節(jié)部位，對(duì)頑固性呃逆(232。zh236。)和頑固性呃逆,多種藥物（強(qiáng)心苷、嗎啡(ma fēi)、四環(huán)素等）及各種疾病（尿毒癥、惡性腫瘤）引起的嘔吐。,【臨床應(yīng)用】,第二十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。zu236。,冬眠合劑=氯丙嗪+哌替啶+異丙嗪 多用于嚴(yán)重創(chuàng)傷/感染性休克/高熱(gāor232。,1.阻斷?R： 使血管擴(kuò)張(ku242。w249。ng)抑制因子：催乳素↑→乳房腫大；,2.抑制(y236。,【藥理作用】,第二十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。ng),1）急性肌張力障礙：用藥后第15d,青少年累及舌/面/頸部等肌肉痙攣(j236。 癥狀：靜震/肌僵/運(yùn)遲/共失,原因： 阻斷黑質(zhì)紋狀體通路D2受體→DA↓，Ach↑ 治療(zh236。nd242。ng),第二十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。tǒng),體位性低BP/心電圖異常/心律失常,第二十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。)超大劑量（1～2g）→神經(jīng)安定劑惡性綜合征，表現(xiàn)高熱/昏睡/休克/心動(dòng)過(guò)速/心電圖異常等 禁用Adr，可用NA和阿拉明。 血液系統(tǒng)過(guò)敏反應(yīng)：急性粒細(xì)胞缺乏(quēf225。ng)肝損害者 5.伴有冠心病者慎用 6.乳腺增生及乳腺癌者,第三十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。)/過(guò)敏/肝,內(nèi)分泌： 一高三低,抗精神病,中腦邊緣(biānyu225。ng)比較,第三十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。n)銷(xiāo)量即超過(guò)2億美元。故80s初，美國(guó)FDA對(duì)其“開(kāi)禁”，但必須對(duì)服藥者每周一次白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查。,氯氮平（Clozapine）,廣譜(ɡuǎnɡ pǔ)，屬苯二氮卓類(lèi)抗精神病藥；,療效與氯丙嗪相似，作用(zu242。,氯氮平之后獲得FDA批準(zhǔn)(pī zhǔn)的5HT2DA受體阻斷藥。ng)小，Qd或Bid （2）低劑量阻斷5HT2R，高劑量阻斷D2R； 對(duì)陽(yáng)性、陰性癥狀均有效； 且改善認(rèn)知功能及抑郁； （3）錐體外系反應(yīng)/抗膽堿/鎮(zhèn)靜作用均小。ngx236。,抗精神病藥作用(zu242。,第二節(jié) 抗躁狂(z224。nɡ)的：碳酸鋰（lithium carbonate）,第四十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。ng)基礎(chǔ),在此基礎(chǔ)上： NA功能亢進(jìn)→躁狂→情緒高漲/言語(yǔ)↑/活動(dòng)↑ NA功能不足→抑郁→情緒低落/言語(yǔ)↓/運(yùn)動(dòng)↓ →自責(zé)自罪/自殺。n chu225。,【體內(nèi)(tǐ n232。ngzhēng)重吸收，故增加鈉攝入可促鋰排出。)→胃腸反應(yīng) 2.＞2.0mmol/L→重度中毒 →反射亢進(jìn)/震顫/驚厥/昏迷/死亡,注： 因最適濃度：0.81.5mmol/L（安全范圍(f224。 據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，目前(m249。,據(jù)作用環(huán)節(jié)不同分為(fēn w233。y236。i)？ 答：和阻斷NA在心肌再攝取減少有關(guān),【藥理作用】,第五十頁(yè)，共六十五頁(yè)。nɡ)應(yīng)用】,第五十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。,多賽平（doxepin，多慮平）,1.抗抑郁作用比丙咪嗪弱，抗焦慮作用較其強(qiáng) 2.降壓和鎮(zhèn)靜作用較丙強(qiáng)，心率快較其小 3.對(duì)伴有焦慮的抑郁癥療效好 4.數(shù)天后癥狀(zh232。qǔ)抑制藥,地昔帕明（desipramine,去甲(q249。 特點(diǎn)：奏效快，輕度鎮(zhèn)靜作用，但抗膽堿作用、降壓作用均比三環(huán)類(lèi)弱。 20世紀(jì)60年代，美國(guó)禮來(lái)藥廠發(fā)現(xiàn)一種選擇性5羥色胺的再攝取抑制的物質(zhì)——“百憂解”（氟西?。?，F(xiàn)DA于1987年批準(zhǔn)其上市，95年“百憂解”進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)。ow249。ngy249。ngni225。氟西汀在2001年8月專(zhuān)利到期，但是后來(lái)上市的舍曲林、帕羅西汀等進(jìn)口藥的售價(jià)十分昂貴，所以這些(zh232。,帕羅西汀(paroxetine),強(qiáng)效選擇性5－HT再攝取抑制劑。ng)射精延遲,第五十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。y242。,焦慮癥：則是一種(yī zhǒnɡ)以急性焦慮反復(fù)發(fā)作為特 征的神經(jīng)官能癥，并伴有植物神經(jīng)功能紊亂。,新型非BZ類(lèi)抗焦慮藥 1.起效慢，服藥后12周才起效。)的嗜睡、遺忘及藥物耐受性。,A.阻斷黑質(zhì)紋狀體通路D2R B.阻斷結(jié)節(jié)漏斗通路 C.兩者均有 D.兩者均無(wú) 1.氯丙嗪抗精神病作用的機(jī)制是： 2.氯丙嗪增加(zēngjiā)催乳素分泌機(jī)制是： 3.氯丙嗪所致錐體外系反應(yīng)機(jī)制： 4.氯丙嗪止吐作用機(jī)制：,典型(diǎnx237。ng)總結(jié),第十八章 抗精神失常藥。1.阻斷中腦邊緣和中腦皮質(zhì)通路DA受體。3）既可降低發(fā)熱體溫，也略降正常體溫
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