【正文】 頁，共七十七頁。治療濃度的苯妥英鈉能選擇性阻斷小鼠大腦皮質(zhì)神經(jīng)元和脊髓神經(jīng)元的持久高頻反復放電（sustained high frequence repetitive firing, SRF), SRF的形成是由于神經(jīng)處于高度興奮狀態(tài)，Na依賴性動作電位不斷形成的結果，其性質(zhì)與電休克驚厥相似。ngd249。這些作用與其抑制癲癇病灶神經(jīng)元高頻放電的產(chǎn)生及其擴散有關。 2. 治療外周神經(jīng)痛 用于治療三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和坐骨神經(jīng)等神經(jīng)性疼痛。nɡ)應用】,第二十三頁，共七十七頁。ng d 5．骨骼系統(tǒng)反應 誘導肝藥酶而加速Vit.D代謝，可致低鈣血癥、佝僂病樣改變和骨軟化癥。久服驟?？墒拱d發(fā)作加劇，甚至誘發(fā)癲持續(xù)(ch237。,Phenytoin誘導肝藥酶而加速(jiā s249。,【藥物(y224。不僅可防止驚厥的發(fā)生，還可消除先兆癥狀。,第二十七頁，共七十七頁。)它對其它藥無效者仍有效。 撲米酮可引起嗜睡、共濟失調(diào)等，偶可發(fā)生巨幼紅細胞性貧血、白細胞減少和血小板減少。ngm237。,第二十九頁，共七十七頁。 不良反應： 頭昏、眩暈、眼球震顫，共濟失調(diào)，但本品治療濃度與中毒濃度較接近，甚至重疊。,丙戊酸鈉 丙戊酸鈉 (sodium valproate)為一廣譜抗癲癇藥，臨床用于各型癲癇,其抗癲癇機制與增強GABA的作用有關。 其毒性反應發(fā)生率與其它抗癲癇藥相比相當?shù)停Ｒ娪袗盒?、嘔吐、食欲減退。,乙琥胺 乙琥胺 (ethosuximide),阻斷丘腦神經(jīng)元的T型Ca通道(tōngd224。有效血藥濃度為40～100μg/ml，患者一般可耐受160μg/ml。,拉莫三嗪片(Lamotrigine) 藥理作用作用機制：阻斷電壓使用依賴性Na通道，同時抑制病理性谷氨酸釋放(sh236。,苯二氮卓類 本類藥物可抑制病灶放電向周圍擴散，但不能消除這種異常放電。故乙琥胺仍為小發(fā)作之首選藥。)狀態(tài)首選藥。ng)藥物,藥物 作用機理 用途(y242。加巴噴丁是一種新穎的抗癲癇藥，它是γ－氨基丁酸（GABA）的衍生物，其藥理作用與現(xiàn)有的抗癲癇藥不同，最近研究(y225。ngw249。加巴噴丁對腦組織的新穎結合點有高的親和性，它能通過氨基酸轉(zhuǎn)移體通過體內(nèi)一些屏障，同其它抗驚厥藥相比，加巴噴丁具有較小的行為和心血管副作用。nɡ)全身強直－陣攣性發(fā)作）。 用法用量：第一次睡前服300毫克。300mg/片,400mg/片.,第三十九頁，共七十七頁。用于添加療法時患者年齡應在2歲以上。,第四十一頁，共七十七頁。此藥半衰期小兒較成人短，兩者分別為15～20小時和20～30小時，肝藥酶誘導劑可加速代謝。,常用(ch225。nɡ y242。,第四十六頁，共七十七頁。 癲癇類型 首選藥物 大發(fā)作 卡馬西平、 苯妥英鈉 小發(fā)作 乙琥胺 單純部分發(fā)作 卡馬西平、 苯妥英鈉 復雜部分發(fā)作 卡馬西平 癲癇持續(xù)狀態(tài) 地西泮 iv,第四十七頁，共七十七頁。,(4)、服藥劑量適當：根據(jù)公斤體重計算劑量，堅持從小劑量開始服用，按照個體差異及年齡特點，及時調(diào)整劑量，直至發(fā)作得到(d233。,(5)、定時定量服藥：服藥間隔時間一般不超過藥物的一個半衰期，以保持24小時穩(wěn)定的有效濃度，對固定時間發(fā)作（月經(jīng)期、睡眠期等）的患者應在這一時期適當增加(zēngjiā)劑量提高血藥濃度覆蓋這一時間段。當一種藥物已達治療濃度而確實無效或出現(xiàn)嚴重的毒副作用時可換另一種藥物，換藥時應在原藥的基礎(jīchǔ)上加新藥，重疊服用一段時間后，逐步減少原藥至完全停止，防止血藥濃度波動引起癲癇持續(xù)狀態(tài)。 fā)的機會越小。,第五十三頁，共七十七頁。如與某些抗菌素合用(h233。,驚厥是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)(x236。,【藥理作用】 給藥途徑(t,硫酸鎂(Magnesium sulfate),第五十六頁，共七十七頁。當Mg2+過量中毒時同理可用Ca2+來解救。ng)。常以肌內(nèi)注射、靜脈注射或滴注給藥。中毒時立即進行人工呼吸，并緩慢靜脈注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣搶救。)治療破傷風、子癇、小兒高熱驚厥及藥物中毒性驚厥),第六十頁，共七十七頁。臨床(l237。,水合氯醛（Chloral hydrate） Chloral hydrate是氯醛的水合物，性質(zhì)較氯醛穩(wěn)定，口服后吸收快，催眠作用較強且確切(qu232?？捎糜陬B固性失眠或?qū)ζ渌呙咚幮Ч患训幕颊摺?復習(f249。nɡ)的抗癲癇藥物有哪些? 2.苯妥英鈉的藥理作用有哪些?,第六十三頁，共七十七頁。 隨著醫(yī)學科學(kēxu233。對于新生兒和嬰兒期可能導致腦缺氧的情況，如新生兒抽搐和高熱驚厥，務必(w249。,癲癇(diānxi225。但即使在順利(sh249。,第六十七頁，共七十七頁。,第六十八頁，共七十七頁。兒童和青春期發(fā)生的肌陣攣發(fā)作首選丙戊酸鈉，必要時加給乙琥胺或氯硝安定。對有中央一顳部或枕部棘波的兒童期良性癲癇可用卡馬西平或丙戊酸鈉。,2)藥物劑量： 口服藥量均自低限開始，如不能控制再逐漸增加。n)或加給第二種藥物。 由于個體對藥物的代謝速度和排泄速度的差異，在少數(shù)病例中，口服劑量和所得的血濃度并不相稱，難以估計有效劑量和中毒劑量。hu224。達到效果后劑量務求穩(wěn)定，但在有影響發(fā)作的因素如發(fā)熱、疲勞、睡眠不足和婦女經(jīng)期時，則何暫時酌加。合并用藥的另一個指征是拮抗第一種藥物的副作用。除上述合并用藥的指征外，用藥務求精簡，切忌雜藥亂投，以致無法掌握其作用和副作用。,4) 服用方法(fāngfǎ)： 由于大多數(shù)藥物產(chǎn)生胃腸道反應，每日劑量一般均分數(shù)次服用。,第七十二頁，共七十七頁。ng)消退后再道慎試用一次，但如發(fā)生剝脫性皮炎或出血性紫疲則需撤換。眼球震顫、吶吃、共濟失調(diào)等是過量引致的神經(jīng)系統(tǒng)中毒現(xiàn)象，減量即可消失。給藥以前即須作血、尿常規(guī)和肝、腎功能檢查，以備對照。,6) 治療的終止： GTCS和單純部分性發(fā)作，在完全(w225。n)控制六個月后，可以考慮終止治療。整個過程一般不少于3個月。n)控制，即使有之，也需長期維持于較小劑量。將毛巾、手帕或外裹紗布的壓舌板塞入齒間，可以防止舌部咬傷。miǎn)窒息。,第七十五頁，共七十七頁。有效而復發(fā)者后可在半小時后重復注射，或給100～200mg安定，溶解于5％葡萄糖0.2N鹽水500ml中，于12小時內(nèi)緩慢(huǎnm224。安定偶然抑制呼吸，則需停止注射。 c. 副醛8～10ml（兒童0.3m1／kg）用植物油稀釋做保留灌腸。發(fā)現(xiàn)換氣不足時即給人工呼吸。抽搐停止后，可給苯巴比妥鈉0.2g肌肉注射，隔8～12小時一次維持控制。ir243。以后每天增加30毫克(h225。)上述劑量需分三次服用。