【正文】 當Mg2+過量中毒時同理可用Ca2+來解救。)，用量可以高達每天3600毫克(h225。隨之革瓦斯（Willian Gowers）又詳細描述了大量臨床綜合癥，開創(chuàng)了人類對癲癇科學認識的新紀元。,第七十六頁，共七十七頁。也需給廣譜抗生素以針對肺部感染。在給藥同時，須保持呼吸道通暢，防止缺氧的加重。注意呼吸抑制和血壓下降。同時抽血檢查糖、鈣、尿素氮及電解質。 可依次選用下列藥物： a. 安定10～20mg靜脈注射，其速度不超過每分鐘2mg。對自動癥要注意防護，避免(b236。在背后墊以一卷衣被之類的軟物，可以防止椎骨骨折。,２.發(fā)作時的治療 (1) GTCS和自動癥：對強直一陣攣發(fā)作要扶持患者臥倒，防止跌傷或傷人。復雜部分性發(fā)作很少能完全(w225。病程越長，劑量越大，用藥越多，停藥越需緩慢。n)控制2～5年后，失神發(fā)作在完全(w225。對可能損害骨髓功能的卡馬西平和可能損害肝功能的丙戍酸鈉尤須注意。對其他藥物的副作用也同樣需要根據情況輕重及時處理。ng)如惡心、嘔吐、厭食、便秘、和皮膚粘膜反應(fǎny236。以苯妥英鈉為例，可有早期過敏反應(fǎny236。苯巴比妥可作一次服。)的效果。此外，發(fā)作常被情緒激動誘發(fā)者，可加給安定；婦女僅在經期發(fā)病者，可以臨時加給乙酰唑胺。,3)合并用藥： 在效果不夠滿意(mǎny236。 理想的劑量是既能完全控制又不產生嚴重的毒性反應。例如蘋妥英鈉的有效血濃度為10～25μg/m1，卡馬西平為4～10μg／m1，苯巴比妥為15～30μg /m1，丙戊酸鈉為50～100μg /m1，乙琥胺為40～120μg /m1。hu224。增量無效則撤換(ch232。對West綜合征應先用強的松2mg/kg.d,無效時改服丙戊酸鈉加氯硝安定。單純部分性發(fā)作以及繼發(fā)的ＧＴＣＳ的首選藥物為苯妥英鈉；其次為卡馬西平或苯巴比妥。o)決定于癇性發(fā)作的類型，也要考慮藥物的毒性。n)成立，而又無對因治療的指征時，即應藥物治療；但發(fā)作稀疏，如一年或數年一次者例外。)割除的病例中，殘余的病灶和手術疤痕形成仍可使約半數息者在術后繼續(xù)發(fā)作，仍需藥物治療。,二、病因治療 低血鈣等代謝紊亂的治療應針對病因。)及時控制。,第六十五頁，共七十七頁。jiā)學習順利!,第六十四頁，共七十七頁。)思考題：,1.常用(ch225。安全范圍較小，使用時應注意。)，入睡快（約15 min），持續(xù)6?8 h。nɡ)也應用于小兒高熱、破傷風、子癇、腦膜炎、腦炎及中樞興奮藥引起的驚厥。n chu225。,苯二氮卓類 如diazepam (作用與促進中樞抑制性遞質GABA的突觸傳遞功能有關。ng)驟停。,硫酸鎂(Magnesium sulfate),第五十八頁，共七十七頁。,2. 降壓 可使血管擴張和血壓下降(xi224。因為(yīn w232。ng)不同而產生不同的藥理效應。 常用的抗驚厥藥有苯二氮類如diazepam 巴比妥類如phenobarbital、magnesium sulfate和水合氯醛(chloral hydrate)。ng)時，加速其代謝而影響療效；含鈣、鎂、鋁的抗酸藥可降低腸道對苯妥英鈉的吸收；異煙肼、氯丙嗪、心得安可抑制苯妥英鈉的代謝等。y242。,(8)、觀察不良反應：抗癲癇藥物都有一定的毒副作用，用藥期間注意密切觀察，定期監(jiān)測血藥濃度和血象、肝腎(ɡān sh232。,(7)、堅持連續(xù)服藥：癲癇是慢性病，須堅持連續(xù)服藥，緩慢停藥。,第五十頁，共七十七頁。o)有效控制，必要時監(jiān)測血藥濃度，調整用藥。)合理的聯合用藥，防止藥物間的相互干擾。臨床發(fā)作類型（癥狀特點(t232。,抗癲癇藥物治療的原則 (1)、盡量早期用藥：一旦確診，盡早(j236。nɡ)抗癲癇藥的比較(1),苯巴比妥,撲米酮,美芬妥英,乙苯妥英,第四十四頁，共七十七頁。,第四十二頁，共七十七頁。n)。,第四十頁，共七十七頁。n)功能受損的病人、孕婦慎用。 注意事項：對本藥過敏者禁用。 不良反應: 主要為皮疹，極少數病人可出現嚴重的皮疹，包括血管神經性水腫。,適應癥：癲癇（簡單部分性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作、續(xù)發(fā)性(fā x236。ngw249。,第三十七頁，共七十七頁。) 加巴噴丁 改變GABA代謝 難治性部分發(fā)作 拉莫三嗪 阻滯Na+通道 部分性發(fā)作 托吡酯 增強GABA活性 部分性發(fā)作,第三十六頁，共七十七頁。,第三十五頁，共七十七頁。,氯硝西泮:用于各型癲癇，特別是癲癇失神性發(fā)作和肌陣攣性發(fā)作. 地西泮:為癲癇持續(xù)(ch237。氯硝西泮的抗各種(ɡ232。ng)(這種氨基酸對癲癇發(fā)作的形成起著關鍵性的作用)，也抑制谷氨酸誘發(fā)的動作電位的爆發(fā)。 本藥毒性低，常見的副作用為胃腸道反應如厭食、惡心、嘔吐等；其次為中樞神經系統(tǒng)癥狀如頭痛、頭暈、嗜睡等；偶見粒細胞缺乏癥和再生障礙性貧血。臨床為治療小發(fā)作的首選藥。約20％病人可出現嚴重的肝損，應注意查肝功。j236。有條件監(jiān)測血濃，調整劑量。s224。對精神運動性發(fā)作，大發(fā)作效好（首選之一），對小發(fā)作效差。,卡馬西平 Carbamazepine 30年前開始用于治療三叉神經痛，20年前在歐美開始用于治療癲癇。對癲癇大發(fā)作療效優(yōu)于phenobarbital，但對部分性發(fā)作療效不及phenytoin和carbamazepine，對小發(fā)作無效。 本藥物除小發(fā)作外對所有癲癇均有效。n)運動性發(fā)作＞小發(fā)作。)相互作用】,第二十六頁，共七十七頁。 氯霉素等通過抑制肝藥酶而提高phenytoin的血藥濃度。)狀態(tài)。 7．其他反應 偶見男性乳房增大、女性多毛癥等。,【不良反應】,第二十四頁，共七十七頁。 2．齒齦增生 多見于兒童和青少年，發(fā)生率約20％，一般停藥3～6個月后可自行消退。 3. 抗心律失常,【臨床(l237。,1. 抗癲癇 是常用的抗癲癇藥，對癲癇大發(fā)作、單純部分性發(fā)作和對精神(jīngsh233。在較高濃度時也可抑制K+的外流, 延長動作電位時程和不應期。,第二十一頁，共七十七頁。yn)異常放電神經元的Na+通道具有顯著的阻滯作用，降低細胞膜的興奮性，從而能抑制癲癇病灶神經元的高頻(ɡāo p237。nɡ)用量應注意個體化。,2. 治療癲癇持續(xù)狀態(tài)時宜靜脈注射。 d224。)Na+的內流而降低膜的興奮性。 3. 氨己烯酸(vigabatrin)抑制GABA轉氨酶活性、減少GABA的滅活。,這些作用的基礎與其增強GABA介導的突觸抑制作用有關，如: 1. 苯二氮類(benzodiazepines)和苯巴比妥(phenobarbital)激動GABAA受體、促進GABA介導的氯通道開放。sodium，又叫大侖丁，Dilantin) 苯巴比妥(phenobarbital，魯米那Luminal) 撲米酮（撲癇