20xx年醫(yī)學(xué)專題—癲癇持續(xù)狀態(tài)及急診處理概要-預(yù)覽頁
【正文】 缺損，其中9%神經(jīng)功能缺損直接來源于SE。)即呈持續(xù)狀態(tài)者93例（21.7%）。)、感染76例（24.8%），精神心理因素21例（6.8%），過度疲勞16例（5.2%）， 其余為妊娠、飲酒、異菸肼中毒等。)誘因者150例，其中 抗癲癇藥停用或減量46例（30.7%）， 感染38例（25.3%）， 精神因素22例（14.7%）， 過度勞累10例（6.7%）， 孕產(chǎn)7例（4.7%）， 飲酒1例（0.7%）， 其他16例（10.7%）。)及代謝性疾病7例（2.6%）， 結(jié)節(jié)性硬化2例（0.75%）、 多發(fā)性硬化2例（0.75%）， 心腦綜合征2例（0.75%）。nɡ)病占較多，張秉樞等報告的154例SE，其中癥狀性73例有18例為腦囊蟲病占24.7%，此與東北、華北地區(qū)囊蟲病發(fā)病率較高有關(guān)。,第十四頁，共五十四頁。,2．病理、生理生化(shēnɡ hu224。,第十六頁，共五十四頁。,第十七頁，共五十四頁。 （2）SE致興奮性遞質(zhì)改變，其中乙酰膽堿、谷氨酸、門冬氨酸是興奮性遞質(zhì)中改變較明顯。ngsh237?，F(xiàn)認(rèn)為SE促發(fā)突觸前釋放大量活化谷氨酸和NMDA，兩者作用于突觸后NMDA受體，導(dǎo)致受體依賴Ca2+通道開放，胞外Ca2+進入胞內(nèi)及胞漿內(nèi)質(zhì)網(wǎng)Ca2+釋放，使胞漿內(nèi)Ca2+濃度大大提高。SE開始腦血管自身調(diào)節(jié)功能障礙。ng)繼而CBF減少。)狀態(tài)，保證神經(jīng)元反復(fù)去極化(j237。 hu224。 fen)病人還全并急性肺水腫和因骨骼肌強直收縮致肌纖維壞死，大量肌紅蛋白沉積腎小管引起腎小管壞死和高鉀血癥，部分(b249。,4．臨床表現(xiàn),任何一種癲癇均可產(chǎn)生該類型(l232。,第二十三頁，共五十四頁。,第二十四頁，共五十四頁。,第二十五頁，共五十四頁。國外報告在兒童與成人大發(fā)作SE死亡率為5～12%，國內(nèi)報告的三組全身強直(qi225。,在國內(nèi)三組全身強直(qi225。,我院18例死亡， 直接死于SE引起腦缺氧、腦水腫而致中樞性衰竭9例， 死于嚴(yán)重(y225。,在死亡的18例中， 有癲癇史8例， 即往無癲癇史首次發(fā)病即為SE者10例，此10例均為癥狀(zh232。,第二十九頁，共五十四頁。因此，對SE需作為急癥處理，采取(cǎiqǔ)強有力的治療措施，使驚厥停止和控制并發(fā)癥。li225。,第三十一頁，共五十四頁。,第三十二頁，共五十四頁。 （5）在SE中止后，應(yīng)給予有效的抗驚厥藥的維持劑量，進行長期抗癲癇治療。)SE的常用藥物,（1） 安定（地西泮） 是治療各型SE的首選藥物。,第三十四頁，共五十四頁。 ③苯巴比妥鈉0.1～0.2g，即刻肌注。 ②有呼吸抑制作用，特別與苯巴比妥鈉或水合氯醛聯(lián)用時。 因此應(yīng)用安定時一定應(yīng)密切觀察呼吸、心率、血壓、注意翻身和吸痰等。由于苯妥英鈉70%～95%與蛋白結(jié)合，約只有10%游離苯妥英鈉具有抗驚厥作用，所以開始使用大劑量（8～10mg/kg），有人主張開始給突擊量（14～20mg/kg），使之較快達(dá)到有效血濃度。,由于苯妥英鈉的毒副反應(yīng)與靜滴速度有關(guān)，靜滴太快可使血壓下降，呼吸減慢，心率變慢，甚至心跳停止，激動不安等，故靜滴時應(yīng)觀察血壓和心率，最好作心電圖監(jiān)護。,第三十八頁，共五十四頁。)。,第三十九頁，共五十四頁。注射過快有引起呼吸抑制的作用。開始用100～250mg靜注，間隔2～5分鐘再注射(zh249。)速度按動脈壓來調(diào)整。,（4）副醛 抗驚厥作用較強、較安全，缺點為有刺激性和奇臭。5分鐘內(nèi)可達(dá)有效血濃度。r t243。利多卡因100mg稀釋于10%葡萄糖液20ml在2分鐘內(nèi)靜注，如控制后又復(fù)發(fā)(f249。,（7）氯硝安定 為較好的廣譜抗SE的藥物，一般用量1～4mg，緩慢(huǎnm224。本藥在應(yīng)用后可有肌無力，嗜唾，對呼吸心臟抑制作用比安定強。,第四十六頁，共五十四頁。,（10）氯甲噻唑 對難控制的SE對較好的療效。,第四十八頁，共五十四頁。ngzh236。ngzh236。ngt224。)情況及詢問病史，作出診斷。如疑有低血 糖，做快速血糖測定，給予維生素B1100mg,繼之以50% 萄葡糖靜脈注射。如已用20mg/kg發(fā) 作仍未停止，可再用5mg/kg，最大劑量30mg/kg。,第五十二頁，共五十四頁。ir243。腺體分泌增加，唾液增多，氣管支氣管分泌物阻塞，以致上呼吸道梗阻，
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