20xx年醫(yī)學專題—癲癇發(fā)作樣轉換障礙病例分享-預覽頁
【正文】 iāshǔ)陪同下步入病房，接觸可，意識清，儀容整，衣著適季，年貌相當，對時間、地點、人物及自我定向力完整，對周邊環(huán)境及人物理解及適應性可。無明顯感覺增強、減退，未引出幻覺、錯覺及感知覺綜合障礙。 4.智 能 定向力、記憶力可，注意力和計算力、執(zhí)行力正常，瞬間記憶力、語言能力正常。,查體,?？茩z查： 認知活動： 6.意志行為：無明顯本能活動亢進，無意向倒錯及矛盾意向。ng)，自知力存在。 ACTH（8點）：5.46ng/L↓； 血皮質醇：8點 51.41ug/L；16點 158.75ug/L 腦脊液：常規(guī)：有核細胞計數(shù)：0.001*10^9/L；生化：蛋白432mg/L↑；IgG 59.3 mg/L↑；培養(yǎng)(p233。nɡ)檢查,彩超示：心臟、甲狀腺、子宮附件、肝膽脾胰腎未見異常 EEG未見明顯(m237。,診斷(zhěndu224。,治療(zh236。n)后予丙戊酸鈉緩釋片、妥泰片、奧卡西平片抗癲癇，發(fā)作時與安定針、苯巴比妥真控制癥狀，考慮患者有T3下降，結合患者抑郁狀態(tài)，予優(yōu)甲樂25mg qd 治療。o)經過,患者04.18至04.20每日癲癇發(fā)作一次，每次予靜推安定針10mg后，十分鐘內可安靜入睡。發(fā)作時雙眼緊閉，無法觀察瞳孔情況。li225。每次發(fā)作靜推安定針10mg，效果均不明顯，每次用藥后約1530分鐘后抽搐停止。li225。n)激素。,治療(zh236。y224。li225。ng)治療。li225。)明顯改善，態(tài)度積極，配合治療，偶爾會演唱歌曲。o)經過,05.02患者因出院問題在電話中與父母爭吵后，情緒激動發(fā)作3次，囑家屬以勸說為主，避免與患者正面沖突。于05.10出院,第二十頁，共三十九頁。)陣攣發(fā)作 2.轉換障礙,第二十一頁，共三十九頁。,第二十二頁，共三十九頁。,第二十三頁，共三十九頁。)障礙,臨床表現(xiàn)為意識及情感障礙 意識障礙以意識狹窄，蒙眬狀態(tài)為多見，意識范圍(f224。,轉換(zhuǎnhu224。,第二十六頁，共三十九頁。 ①癱瘓可表現(xiàn)單癱、截癱或偏癱，檢查不能發(fā)現(xiàn)神經系統(tǒng)損害證據(jù)。)與人交談，稱緘默癥，想說話，但發(fā)不出聲音，或只能用耳語或嘶啞的聲音交談時，則稱失音癥，檢查神經系統(tǒng)和發(fā)音器官，無器質性病變，也無其他精神病癥狀存在。 （3）抽搐大發(fā)作：發(fā)病前常有明顯的心理誘因(y242。n)障礙,（4）各種奇特的肌張力紊亂，肌無力，舞蹈樣動作不能證實有器質性改變。 （6）視覺障礙：可表現(xiàn)為弱視、失明、管窺，同心性視野縮小、單眼復視，常突然發(fā)生，也可經過治療突然恢復正常，癔癥性失明病例，視覺誘發(fā)電位正常。,診斷(zhěndu224。)具有暫時性聯(lián)系；起病與應激事件之間有明確聯(lián)系，病程多反復遷延。 6.除外其他精神疾病。)診斷,1.急性應激障礙 本病的發(fā)生發(fā)展和精神刺激(c236。 4.器質性疾病 器質性疾病如失明、失聰、感覺障礙等可依據(jù)相關的體格檢查和實驗室檢查發(fā)現(xiàn)其癥狀符合軀體解剖學特征并加以解釋。,治療(zh236?？煞譃橛X醒時暗示和催眠暗示兩種。,第三十二頁，共三十九頁。在催眠狀態(tài)下，可使被遺忘的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)，受到壓抑的情緒獲得(hu242。對情緒障礙突出的患者可收到良好效果。,治療(zh236。藥物治療可針對這些癥狀進行治療，從而改善患者的情緒，減輕患者的軀體不適感。o),早期充分治療對防止癥狀反復發(fā)作和疾病的慢性化十分重要，應予以強調。不宜匆忙、草率采取簡單的語言暗示。li225。li225。,藥物(y224。 氯氮平、氯丙嗪、阿米替林、多慮平、奮乃靜、利培酮、氯普噻噸、奧氮平、氟哌啶醇、唑吡坦、氟西汀、曲馬多、卡馬西平、米格來寧等藥物均可導致癲癇，而且(233。,The End,:,第三十八頁，共三十九頁?；颊?4.18至04.20每日癲癇發(fā)作一次，每次予靜推安定針10mg后，十分鐘內可安靜入睡。可分為覺醒時暗示和催眠暗示兩
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