20xx年醫(yī)學(xué)專題—疤痕子宮中孕引產(chǎn)及陰道試產(chǎn)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 妊娠晚期需要引產(chǎn)而宮頸條件不成熟的孕婦。每日總量不得超過50ｕｇ，以免(yǐmiǎn)藥物吸收過多。,引自2008年妊娠晚期(wǎnqī)出宮頸成熟與引產(chǎn)指南,第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。 ⑵有剖宮產(chǎn)史和其他子宮手術(shù)史者禁用。)，發(fā)現(xiàn)宮縮過強(qiáng)或過頻及胎心率異常者及時(shí)取出陰道內(nèi)藥物，必要時(shí)使用宮縮抑制劑。nshēn)足月（孕38周后） 宮頸Bishop評(píng)分小于或等于6分， 單胎頭先露有引產(chǎn)指征且無(wú)母嬰禁忌癥。2%,其潛在的并發(fā)癥瘢痕子宮破裂的發(fā)生率僅為0)分娩的安全性,第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。 Bruce L, Flamm MD, Lawrence A, et al. Results of 5year multicentar collaborative study.obstet Gynecol，l990，76:750,瘢痕子宮(zǐgōng)再次分娩的安全性,第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。o), VBAC成功率在34 Jm Dodd ,Ca Crowther. Elective repeat caesarean section versus inductionof labour for women with a previous caesarean birth. Cochrane DatabaseSyst Rev , 2006 ,Issue 4 , 對(duì)于剖宮產(chǎn)后的再次分娩(fēnmiǎn)的孕婦,自然臨產(chǎn)與使用縮宮素或PGE2 引產(chǎn)比較,縮宮素和前列腺素引產(chǎn)均具有較高的剖宮產(chǎn)率,且前列腺素更高 McDonagh MS , Osterweil P ,Guise JM. The benefits and risks of inducinglabour in patients with prior caesarean delivery : a systematic review [J ] .BJOG,2005 ,112 (8) :1007 1015. 自然臨產(chǎn)子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)在1. 8 ‰～6 ‰,選擇性剖宮產(chǎn)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)小于1 ‰。nɡ)為先兆子宮破裂，無(wú)子宮破裂發(fā)生。(4)無(wú)再次子宮損傷史。超聲提示子宮段前壁完好無(wú)損,瘢痕(bān h233。 (8)具有較好的醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備以及隨時(shí)搶救的條件 具備VBAC適應(yīng)證者,應(yīng)給予陰道充分試產(chǎn)的機(jī)會(huì)。,禁忌證: (1)前次剖宮產(chǎn)為子宮體部切口,子宮下段縱切口或T形切口。 (4)超聲觀察子宮瘢痕處有胎盤附著。i c236。 ②要更新服務(wù)理念, 以孕婦、胎兒和新生兒為中心, 實(shí)行人性化服務(wù)。nshēn)定義及病因,子宮疤痕妊娠是指孕囊、受精卵或胚胎著床于既往切口疤痕上。,子宮疤痕妊娠診斷(zhěndu224。 ②宮頸管內(nèi)無(wú)妊娠囊。 Codin PA, caesarian section scar ②大劑量米非司酮(200 mg至300 mg/天連用3至4天)聯(lián)合用甲氨喋呤(50 mg至100 mg局部病灶注射或全身用藥)。 ④大劑量米非司酮(200 mg至300 mg/天連用3至4天)聯(lián)合用肌注天花粉(1li225。o)髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞,塞子有多種如:明膠海綿微粒、聚乙烯醇、碘油、彈簧圈等,栓塞之前可先注入甲氨喋苓殺胚,它可以預(yù)防出血并且效果明確,第二十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。,第二十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。 再次妊娠的時(shí)間應(yīng)選擇在1~2年后 在妊娠晚期,胎兒成熟后盡早手術(shù)終止妊娠,避免發(fā)生子宮破裂。ir243。①術(shù)中嚴(yán)密觀察病人一般情況和產(chǎn)程進(jìn)展, 特別注意子宮收縮強(qiáng)度、宮口擴(kuò)張速度及先露下降情況等。 wǎnɡ)切口疤痕上
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