20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—病例分享——卒中相關(guān)性肺炎2-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 肺聞及濕性啰音?？股?fù)Q用舒普深（頭孢哌酮/舒巴坦）2.0 q8h，加強(qiáng)抗感染治療；并予以化痰、體位排痰，定時(shí)翻身拍背，物理降溫等。)情況,12/30 08:20 查視患者仍有發(fā)熱(fā r232。連續(xù)痰培養(yǎng)為產(chǎn)ESBL的銅綠假單胞菌，對(duì)舒普深敏感，予以繼用。ngl236。)能力下降，誤吸風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高，國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)伴有誤吸的卒中后患者，其肺炎的發(fā)生率升高7倍。)劑的頭孢類(lèi)抗菌藥物?？傊嫫丈钤谥委熌X卒中相關(guān)性肺炎，臨床療效好，安全性高，有效清除致病菌，緩解臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。,卒中相關(guān)(xiāngguān)性肺炎概念,Hilder R, Poetter C, Findeisen N,et al. Nosocomial pneumonia after acute stroke: implications for neuro1ogical intensive care medicine [J]. Stroke 2003。,第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。,這與目前國(guó)際上的主流(zhǔli,2015 年 10 月英國(guó) Smith 教授組織歐洲(ōu zhōu)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜抑贫俗钚乱话?SAP 定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)。,SAP 僅僅是對(duì)卒中后肺炎的一個(gè)稱(chēng)謂，并非一個(gè)新的疾病種類(lèi)，重點(diǎn)(zh242。b236。i),國(guó)外研究報(bào)道卒中患者(hu224。 中華老年多器官疾病雜志.2013。 吸煙：吸煙者更易并發(fā)SAP 。,發(fā)病(fā b236。,定植(d236。 udǎo)的免疫抑制綜合征,通過(guò)(tōnggu242。ng)的影響,腦卒中,呼吸中樞(zhōngshū)損害,咳嗽(k233。)分析及病原學(xué)特點(diǎn) . 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志 . 2014；27（1）:5355.,山西醫(yī)科大學(xué)第二(d236。n)64例SAP患者 41例痰標(biāo)本檢出病原菌69株,郭志強(qiáng)，等.重癥監(jiān)護(hù)病房卒中相關(guān)性肺炎的病原學(xué)特點(diǎn)及其藥敏分析(fēnxī). 中華老年多器官疾病雜志.2013。nɡ)診斷標(biāo)準(zhǔn),※ 時(shí)間上繼發(fā)于腦卒中之后 ※ 胸部影像學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)或進(jìn)展性肺部浸潤(rùn)性病變 ※ 同時(shí)合并2個(gè)以上臨床感染癥狀： 發(fā)熱≥38℃ 新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重 伴或不伴胸痛 肺實(shí)變體征，和(或)濕啰音 外周血白細(xì)胞≥10109／L或≤4109／L 伴或不伴核左移 應(yīng)注意，老年(lǎoni225。n)卒中患者特別強(qiáng)調(diào)常規(guī)行胸部X線檢查。 xu233。,SAP治療(zh236。o)原發(fā)?。?高顱壓的脫水治療、開(kāi)顱減壓 腦積水——腦室引流 清除血腫 針對(duì)性的抗感染治療 保持呼吸道通暢、引流痰液呼吸支持與對(duì)癥處理 營(yíng)養(yǎng)支持與維持水電解質(zhì)平衡,第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。,SAP的抗生素治療(zh236。)、胃腸道內(nèi)容物和返流的消化液。li225。)選擇,早期經(jīng)驗(yàn)治療非常關(guān)鍵 常用廣譜青霉素+β內(nèi)酰胺酶抑制劑進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療 重癥患者首選碳?xì)涿瓜╊?lèi)抗生素 根據(jù)(gēnj249。o)給藥途徑及療程,推薦初始治療應(yīng)用靜脈制劑，一旦體溫正常、臨床癥狀改善、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，患者(hu224。11(7):10661070.,第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。xi224。23:471–479.,第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。,中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)重點(diǎn)推薦(tuīji224。 急性卒中的患者應(yīng)該進(jìn)行(j236。 不推薦應(yīng)用全身性抗生素預(yù)防卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生。,內(nèi)容(n232。 nǎo)MRI平掃：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死。經(jīng)鼻氣管插管而盡可能不經(jīng)口插管，盡早拔管
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