20xx年醫(yī)學專題—泌尿男生殖系統(tǒng)結(jié)核-預(yù)覽頁
【正文】 gch225。,輸尿管結(jié)核： 粘膜(zhān m243。,膀胱結(jié)核：粘膜充血、水腫，散在結(jié)核結(jié)節(jié)? 融合潰瘍、肉芽腫? 纖維化。,第十九頁，共五十五頁。,第二十頁，共五十五頁。,一般特點：20~40歲的青壯年，男性較女性多見。 腎結(jié)核早期常無癥狀及影像學改變，只是尿檢查(jiǎnch225。,主要臨床表現(xiàn)： 1.尿頻、尿急、尿痛 典型癥狀之一，尿頻最早出現(xiàn)，常為主訴。較大腎積水或?qū)?cè)巨大腎積水時,腰部可觸及腫塊。 附睪結(jié)核不規(guī)則硬結(jié)；輸精管結(jié)核串珠樣改變。,診 斷,1. 尿液檢查 常規(guī)：尿呈酸性,尿蛋白陽性(y225。若找到抗酸桿菌,不應(yīng)作為診斷腎結(jié)核的唯一依據(jù),因包皮垢桿菌、枯草桿菌也是抗酸桿菌,易和結(jié)核桿菌混淆。y224。,3. 影像學診斷 B超：腎結(jié)構(gòu)紊亂、鈣化、對側(cè)腎積水、膀胱攣縮。ng)、不顯影。,irregular cavitation in the lower pole calyx of the left kidney due to renal tuberculosis. advanced renal tuberculosis shows lobar calcification,第二十八頁，共五十五頁。)，輸尿管全長。,4. 膀胱鏡檢查： 膀胱粘膜充血、淺黃色結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性潰瘍、肉芽腫、瘢痕（三角區(qū)、患側(cè)輸尿管口附近明顯）等病變；活檢； 患側(cè)輸尿管開口“洞穴”狀、渾濁尿或無尿； 膀胱容量小于50毫升、急性炎癥(y225。,注意(zh249。 檢查腎功能、水電解質(zhì)、酸堿失衡，其他部位結(jié)核。)診斷,非特異性膀胱炎： 腎結(jié)核引起的結(jié)核性膀胱炎，癥狀多以尿頻開始，膀胱刺激癥狀長期存在并進行性加重，一般抗生素治療無效。h233。 泌尿系腫瘤引起的血尿：全程無痛性肉眼血尿； 腎輸尿管結(jié)石血尿：腎絞痛相伴隨； 膀胱結(jié)石引起的血尿，排尿有時尿線突然中斷(zhōngdu224。,治 療,腎結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分,治療時應(yīng)注意全身治療,包括營養(yǎng)、休息、環(huán)境、避免勞累(l225。,第三十七頁，共五十五頁。o)原因是治療不徹底。,2.手術(shù)(shǒush249。)腎組織的腎結(jié)核手術(shù)：少用 (3)解除輸尿管狹窄的手術(shù)： (4)攣縮膀胱的手術(shù)治療 ：患腎切除并抗結(jié)核治療3個月后,第三十九頁，共五十五頁。 tǒnɡ)結(jié)核 (male productive tract tuberculosis),第四十一頁，共五十五頁。nglǐ),男生殖系統(tǒng)結(jié)核的病理改變主要為結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪壞死、空洞形成和纖維化等,鈣化極少見。附睪結(jié)核常侵及鞘膜和陰囊壁，膿腫破潰后可形成經(jīng)久不愈的竇道。,臨床表現(xiàn),前列腺、精囊結(jié)核的臨床癥狀多不明顯；偶感直腸內(nèi)和會陰部不適，嚴重者可出現(xiàn)血精、精液減少(jiǎnshǎo)、性功能障礙和不育等。 膿腫破潰后可形成經(jīng)久不愈的竇道。n),先除外腎結(jié)核 根據(jù)臨床表現(xiàn),直腸指診，尿常規(guī)，尿找抗酸桿菌、尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)和靜脈尿路造影等檢查做出診斷(zhěndu224。 精囊炎：血精。nbi233。,第四十七頁，共五十五頁。 2. 附睪結(jié)核：早期應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療，多數(shù)可以治愈。,第四十八頁，共五十五頁。 化驗:尿常規(guī):紅、白細胞滿視野(sh236。 CT示右腎上極破壞明顯；左腎積水。,診斷： 右腎、輸尿管結(jié)核 左腎積水 膀胱(p225。無慢性咳嗽咳痰。 化驗:尿常規(guī):紅、白細胞3+/HP；尿沉渣涂片未查見抗酸桿菌。 CT示右腎盞擴張、內(nèi)含多個高密度影；實質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂、皮質(zhì)萎縮，積水。 診斷？ 治療？抗生素？抗結(jié)核藥？選擇依據(jù)？,臨 床 病 例,第五十三頁，共五十五頁。,內(nèi)容(n232。滲出性病變：漿液性或漿液纖維素性炎癥?；?尿常規(guī):紅、白細胞滿視野/H
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