20xx年醫(yī)學(xué)專題—泌尿男生殖系統(tǒng)感染那彥群-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 。原發(fā)灶可為皮膚癤腫、肺部感染、骨髓炎、扁桃體炎(biǎn t225。小膿腫融合形成腎癰，由于醫(yī)療條件的改善和強(qiáng)有力抗生素的廣泛應(yīng)用，腎皮質(zhì)多發(fā)膿腫目前已很少發(fā)生。尿細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性。 早期腎皮質(zhì)膿腫應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素治療，如腎癰形成或并發(fā)腎周圍膿腫，可在B超引導(dǎo)下穿刺或切開(kāi)引流。ny也可由腎外傷血腫、尿外滲繼發(fā)感染引起，少數(shù)來(lái)自腎以外的感染病灶血行播散而來(lái)。血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞上升。若膿腫位于腎上方，累及膈肌，可有胸膜炎性反應(yīng)，同側(cè)膈肌抬高，活動(dòng)受限。,第十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。ng)細(xì)菌性膀胱炎,急性細(xì)菌性膀胱炎是一種常見(jiàn)疾病，由于女性尿道解剖和生理學(xué)方面的特點(diǎn)，女性多發(fā)，尤其在新婚期及更年期后更容易發(fā)病。ng)感染所致，致病菌多數(shù)為大腸埃希菌，其次為變形桿菌、克雷白菌、葡萄球菌及銅綠假單胞菌等。ng)細(xì)菌性膀胱炎,病理 膀胱黏膜彌漫性充血、水腫，肉眼呈深紅色，黏膜下有出血，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)潰瘍形成(x237。顯微鏡下可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張和白細(xì)胞浸潤(rùn)。ng)細(xì)菌性膀胱炎,臨床表現(xiàn) 發(fā)病突然，多數(shù)青壯年女性患者發(fā)病與性活動(dòng)有關(guān)，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿道燒灼感。n)終末血尿，有時(shí)為全程血尿，甚至有血塊排出。x236。除尿細(xì)菌培養(yǎng)外，還應(yīng)作菌落計(jì)數(shù)和藥物敏感試驗(yàn)，典型病例常獲得陽(yáng)性結(jié)果。 尿道炎鑒別：尿道炎也有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，但不如膀胱炎嚴(yán)重。x236。 在治療過(guò)程(gu242。 絕經(jīng)期后婦女發(fā)生尿路感染，可能與雌激素缺乏引起陰道內(nèi)乳酸桿菌減少和致病菌的繁殖增加有關(guān)，因此雌激素替代療法可以維持正常的陰道內(nèi)環(huán)境，增加乳酸桿菌并清除致病菌，減少尿路感染的發(fā)生。n x236。也可由尿路急性感染反復(fù)發(fā)作遷延引起。炎癥累及肌層可使逼尿肌纖維化，收縮力減弱，膀胱容量(r243。,臨床表現(xiàn) 尿頻、尿急、尿痛反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在，但癥狀較急性發(fā)作時(shí)輕微，病人一般(yībān)可以忍受。,診斷 病史和臨床表現(xiàn) 與腎結(jié)核進(jìn)行鑒別，特別是男性。尿培養(yǎng)可呈陽(yáng)性，多為大腸埃希菌。 女性患者需注意尿道外口解剖異常引起的尿道綜合征，這些患者常有尿道口處女膜融合、處女膜傘。 治療期間保持排尿通暢，積極處理誘發(fā)尿路感染的病因。ng)尿道炎,急性尿道炎是尿道的急性炎癥，一般多與急性膀胱炎同時(shí)(t243。,淋菌性尿道炎,淋球菌引起的尿道感染，常累及泌尿、生殖系的黏膜。ng)的孕婦分娩是新生兒感染的常見(jiàn)原因。 尿道排出多量黃白色膿性分泌物，繼之出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。 及時(shí)治療者大約1周后癥狀逐漸減輕，尿道口紅腫消退，尿道分泌物減少而稀薄，排尿恢復(fù)正常，1月后癥狀可全部消失。ng)的臨床表現(xiàn)及不潔性生活史，尿道分泌物涂片可在多核白細(xì)胞內(nèi)找到成對(duì)排列的G—雙球菌。o),以青霉素類藥物為主，亦可用頭孢三嗪、壯觀霉素等藥物進(jìn)行治療。 淋菌性尿道狹窄的處理以定期逐漸擴(kuò)張尿道為主，同時(shí)給予抗菌藥物，必要時(shí)作尿道口狹窄切開(kāi)，廣泛性前尿道狹窄可用內(nèi)鏡作尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)。nbō)，比淋菌性尿道炎發(fā)病率高，在性傳播(chu225。表現(xiàn)為尿道刺癢、尿痛和分泌少量白色稀薄液體，有時(shí)僅為痂膜封口或內(nèi)褲污穢(wūhu236。,非淋菌性尿道炎,診斷(zhěndu224。qī)中發(fā)生雙重感染，癥狀相似，應(yīng)鑒別診斷。o),常用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，如紅霉素（阿奇霉素）、米諾環(huán)素（美滿霉素）等，性伴侶應(yīng)同時(shí)治療，并注意性生活衛(wèi)生。ng)細(xì)菌性前列腺炎,病因 急性細(xì)菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis)多在勞累、飲酒、性生活過(guò)于頻繁(p237。 經(jīng)直腸或經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺，細(xì)菌可直接或通過(guò)淋巴管入前列腺，也可導(dǎo)致急性前列腺炎發(fā)生。,病理 后尿道(ni224。大部分病例經(jīng)治療緩解，部分轉(zhuǎn)變?yōu)槁郧傲邢傺谆蚯傲邢倌撃[。急性期禁忌做前列腺按摩，以免引起菌血癥。B超可見(jiàn)前列腺增大，內(nèi)部回聲不均勻。n)急性尿潴留，可行恥骨上膀胱穿刺造口，盡量避免經(jīng)尿道留置尿管?？咕委煵荒軡M足于體溫正常、癥狀消失，療程應(yīng)至少持續(xù)2周。n x236。,病因(b236。 前列腺痛的病因與盆底肌、前列腺被膜和尿道約肌緊張、尿液返流、前列腺受到尿液的化學(xué)刺激有關(guān)。,臨床表現(xiàn),呈多樣性，癥狀輕重程度(ch233。與下尿路感染相比這些癥狀一般比較輕微，部分病人在排尿終末或大便時(shí)尿道口有白色分泌物流出。有時(shí)疼痛難以忍受。,第四十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。 B超可見(jiàn)前列腺內(nèi)部回聲(hu237。而前列腺痛前列腺液內(nèi)無(wú)白細(xì)胞增多，且細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性。o),對(duì)于慢性前列腺炎應(yīng)選擇足量敏感抗生素進(jìn)行治療，療程至少6周，癥狀緩解可停藥觀察；癥狀不緩解，應(yīng)調(diào)整抗生素。植物制劑和中成藥也可選擇。 除藥物治療外，也常用熱水坐浴、前列腺按摩、藥物離子透入、微波等物理療法對(duì)慢性前列腺炎進(jìn)行治療。手術(shù)前必須讓病人了解手術(shù)的目的是解決并發(fā)癥，而不是針對(duì)慢性前列腺炎的治療，因此手術(shù)不一定能緩解前列腺炎的癥狀。ng)附睪炎,病因(b236。在導(dǎo)尿、尿道擴(kuò)張、長(zhǎng)期留置尿管、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后時(shí)有發(fā)生。nglǐ),病變首先侵犯附睪尾部，逐漸向頭部發(fā)展，早期表現(xiàn)為蜂窩織炎，病變進(jìn)展可形成小膿腫。,臨床表現(xiàn),發(fā)病突然(tūr225。發(fā)病前可有膀胱炎、前列腺炎等癥狀。,第四十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。睪丸扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于青少年兒童，發(fā)病突然，陰囊局部(j睪丸及附睪腫瘤為陰囊內(nèi)無(wú)痛性腫物，B超和腫瘤標(biāo)記物檢查有助于鑒別。托起陰囊以減輕疼痛。抗生素治療，療程為4周。ir243。若膿腫位于腎上方(sh224
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