【正文】 斷的脫離群體而更加顯得孤獨(dú)，孤獨(dú)就越逃避，逃避的最終后果就是更孤獨(dú)。四、咨詢方案方法和原理對(duì)抗抑郁應(yīng)該從兩方面入手。放松訓(xùn)練法就是用來(lái)緩解壓力，最終減輕、治療抑郁癥的緩解手段。第一階段：著重從幫助求助者調(diào)整認(rèn)知和提高自信心方面來(lái)減輕焦慮程度，大約需要一個(gè)半月時(shí)間，每周一次，分六次進(jìn)行第二階段：在改變其認(rèn)知層面的基礎(chǔ)上，針對(duì)求助者焦慮中的生理變化，運(yùn)用自信訓(xùn)練法、放松訓(xùn)練法進(jìn)行訓(xùn)練和治療，大約需要一個(gè)半月時(shí)間，每周兩次，共12次五、咨詢過(guò)程第一階段：調(diào)整認(rèn)知階段（1）、調(diào)整求助者的認(rèn)知并提高自信心，以減輕抑郁程度。幫助他認(rèn)識(shí)到：不要被生活中的困難所嚇倒，生活必須要勇敢和正確的面對(duì)，只有有了勇氣，才可能真實(shí)的達(dá)到改變現(xiàn)狀的目的。消極的自我暗示是求助者大腦皮層產(chǎn)生保護(hù)性抑制，妨礙正常的認(rèn)知活動(dòng)，使其精神萎靡不振，并減少其已經(jīng)付出的努力。其次，與不合理因素進(jìn)行自我質(zhì)問(wèn)、辯解。（2）、放松訓(xùn)練法采用放松訓(xùn)練法，主要是用來(lái)緩解因?yàn)檫^(guò)多的焦慮，積壓下來(lái)的消極因素，放松療法可以采用正向的放松，也可以采用反向的放松。放松訓(xùn)練每天可以訓(xùn)練兩次，早晚各一次，每次2030分鐘，長(zhǎng)期堅(jiān)持，可以讓孩子注意力大幅度提高，同時(shí)還能帶來(lái)很多意想不到的效果。表現(xiàn)在：咨詢者自我評(píng)估“現(xiàn)在覺(jué)得以前的自己實(shí)在不懂事，怎么會(huì)經(jīng)歷了一點(diǎn)點(diǎn)打擊就受不了了呢？總在逃避現(xiàn)實(shí)也不是個(gè)辦法，如今已經(jīng)逐漸適應(yīng)不怕那些了，明白了自己身上肩負(fù)著的重大職責(zé)，告別了以前脆弱的自己，勇敢的面對(duì)現(xiàn)實(shí)”老師、領(lǐng)導(dǎo)評(píng)估 這名同志已經(jīng)不再像以前那樣離群索居的樣子了，與其他同學(xué)的關(guān)系開(kāi)始融洽、更團(tuán)結(jié)，整個(gè)人也更有精神了。根據(jù)其答題結(jié)果，其總分焦慮水平已經(jīng)由原來(lái)的中度下降到了輕度抑郁，同時(shí)由焦慮引發(fā)的各種心理、生理、行為反應(yīng)癥狀顯著降低，抑郁的情緒已經(jīng)大為減緩。甚至到近來(lái)已經(jīng)會(huì)躲著偷偷哭泣。同學(xué)陳述：我們和他在一起很好玩，因?yàn)樗麜?huì)帶給我們一些有趣的事情，大家都拿他開(kāi)玩笑，并且確實(shí)很好笑。所以我躲著他們，盡量不和他們接觸，但是天天執(zhí)勤都在一起，而且睡在一個(gè)班上，他們時(shí)時(shí)刻刻都會(huì)逗我說(shuō)話，以此來(lái)取笑我。3評(píng)估分析與診斷： 從上述案例以及量表測(cè)試中可以看到，求助者有相當(dāng)?shù)慕箲]和抑郁情緒，平時(shí)的表現(xiàn)是很好的，從心理學(xué)的角度講，自尊極強(qiáng)的人往往是伴隨著同樣強(qiáng)度的自卑，只是被壓在潛意識(shí)中，所以求助者不僅僅有很強(qiáng)的自尊心，還潛伏著極大的自卑心理，一心期望自己在工作、生活、學(xué)習(xí)中都取得好的成績(jī)，而生活環(huán)境的影響是很深刻的，自小接受的地方方言教育，一時(shí)間是很難改變的，這需要一個(gè)很長(zhǎng)的過(guò)程，甚至不懈的努力，但實(shí)際困難是不斷的在他改變過(guò)程中，別人的玩笑變成了無(wú)情和無(wú)知的打擊，困擾著他的每一個(gè)進(jìn)步的腳印，同時(shí)出于好勝的心理，他不能夠表現(xiàn)出自己的軟弱，必須把這一切都?jí)涸谛牡?，他就?huì)找別的方法尋求代替，減輕痛苦，像沉默、不與他人交往等等，都是為了自尊心不再被打擊的一種自卑感的表現(xiàn)，但這些不正確的方法不可能改變現(xiàn)實(shí)當(dāng)中給他困擾的源頭，所以其實(shí)壓力并沒(méi)有得到很好的改變，反而形成了消極的自我認(rèn)知評(píng)價(jià)。（1）、個(gè)體成熟水平。（3）、精神承受能力。而學(xué)校則是在整個(gè)社會(huì)中的一個(gè)特殊群體，在這里要求的是整齊劃一，很多的東西無(wú)論是否愿意，都必須迅速的適應(yīng)，沒(méi)有任何借口拖延，而求助者作為個(gè)體的轉(zhuǎn)變是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)渡，必須有一定的時(shí)間和空間才能把這個(gè)差距彌補(bǔ)上。使得他有充足的勇氣來(lái)面對(duì)和改變現(xiàn)實(shí)中的困難，正確樹(shù)立科學(xué)的人生觀。另一方面，采用心理調(diào)節(jié)手段進(jìn)行訓(xùn)練治療。根據(jù)同學(xué)本人的實(shí)際情況，對(duì)該同學(xué)的心理咨詢服務(wù)大約需要三個(gè)月的時(shí)間。（3）、指導(dǎo)求助者進(jìn)行自信訓(xùn)練，以促進(jìn)心理的勇氣。第二階段：訓(xùn)練治療階段在改變認(rèn)知層面的基礎(chǔ)上，針對(duì)求助者在生活工作中出現(xiàn)的認(rèn)知反應(yīng)、行為反應(yīng)和生理反應(yīng)，使用自信訓(xùn)練法、放松治療法進(jìn)行訓(xùn)練和治療。自信訓(xùn)練就是運(yùn)用交互抑制的原理，通過(guò)時(shí)求助者自我表達(dá)正常的情感和自信心來(lái)扭轉(zhuǎn)消極的自我意識(shí)，借此減輕或消除他的焦慮情緒。從質(zhì)問(wèn)、辯解中指出這種消極暗示的不現(xiàn)實(shí)性、不合理性、危害性。把自己想象在一群同學(xué)中，不斷的被人譏笑，但是自己是如何大膽的反擊對(duì)方，并且幽默的化解對(duì)方的笑話，并在嘲笑中學(xué)會(huì)把握時(shí)機(jī)更多、更好的訓(xùn)練自己的普通話。該方法采用的是[德國(guó)心理學(xué)家舒爾茨]1932年《自生練習(xí)》（3）、現(xiàn)場(chǎng)鍛煉法在求助者及同學(xué)學(xué)校老師、領(lǐng)導(dǎo)及其學(xué)校都知道的情況下，讓大家共同創(chuàng)造了一個(gè)和諧的范圍，讓求助者不斷的被糾正，被激勵(lì)，在大家共同幫助的環(huán)境中，不斷的練習(xí)普通話。咨詢對(duì)求助者產(chǎn)生了積極的影響和作用。同學(xué)評(píng)估“他現(xiàn)在開(kāi)始和我們溝通了，覺(jué)得更開(kāi)朗，更能接受打擊了，甚至還會(huì)和我們開(kāi)玩笑了，更像一個(gè)當(dāng)兵的人了?；疾∫l(fā)的焦慮一、個(gè)案基本資料：個(gè)案基本情況：邵XX，男，漢，初中文化，學(xué)生，團(tuán)員，云南省騰沖人求助者的個(gè)人成長(zhǎng)歷史：求助者在家中時(shí)候，無(wú)嚴(yán)重疾病史，從小比較開(kāi)朗、活潑、但是很聽(tīng)話，在家人和老師眼中是個(gè)乖孩子，生活學(xué)習(xí)都一直很平淡，學(xué)習(xí)成績(jī)卻很差，沒(méi)有與人爭(zhēng)斗的跡象。老師、領(lǐng)導(dǎo)反映：該同志在工作、生活、學(xué)習(xí)中都基本能夠本本份份的。同學(xué)陳述：他就是在走路的時(shí)候，示范很逗人笑，盡管大家都知道這個(gè)是疾病所導(dǎo)致的，但是確實(shí)很好笑。其主要癥狀是時(shí)常感到緊張、害怕和擔(dān)憂，睡眠質(zhì)量差。所以當(dāng)務(wù)之急是要把壓力源頭切斷。（2）、認(rèn)知水平能力。每個(gè)個(gè)體的精神承受能力是固定的，后天可以通過(guò)其他手段轉(zhuǎn)移壓力，但是有個(gè)成長(zhǎng)的過(guò)程，需要時(shí)間磨煉后形成的閱歷。三：咨詢目標(biāo)具體目標(biāo)，針對(duì)求助者的上述情況，在咨詢過(guò)程中既要注意求助者問(wèn)題的解決，又要照顧到他自身的特點(diǎn)而加以指導(dǎo)，使其通過(guò)并選用干預(yù)焦慮和的有效方法（自信訓(xùn)練法、榜樣訓(xùn)練法、改變環(huán)境法）來(lái)進(jìn)行治療，最終達(dá)到使其從焦慮和的困擾中解脫出來(lái)的目標(biāo)。一方面，要去除焦慮和產(chǎn)生的因素。在減輕和去除了焦慮后，就需要用實(shí)際的環(huán)境來(lái)改變一些現(xiàn)實(shí)的困擾因素，這就是改變環(huán)境法，以此隔離開(kāi)求助者與壓力源的不斷接觸，提示周圍改變對(duì)他的態(tài)度。第一階段：著重從幫助求助者調(diào)整認(rèn)知和提高自信心方面來(lái)減輕焦慮程度，大約需要半個(gè)月時(shí)間，每周三次，分六次進(jìn)行第二階段：在改變其認(rèn)知層面的基礎(chǔ)上，針對(duì)求助者焦慮中的生理變化，運(yùn)用自信訓(xùn)練法、榜樣訓(xùn)練法進(jìn)行訓(xùn)練和治療，大約需要半月時(shí)間，每周6次，共12次五、咨詢過(guò)程第一階段：調(diào)整認(rèn)知階段（1）、調(diào)整求助者的認(rèn)知并提高自信心，以減輕焦慮和程度。幫助他認(rèn)識(shí)到：不要被生活中的困難所嚇倒，生活必須要勇敢和正確的面對(duì)，只有有了勇氣，才可能真實(shí)的達(dá)到改變現(xiàn)狀的目的。（1）、自信訓(xùn)練法求助者在日常生活中大大咧咧的表現(xiàn)，其實(shí)是一種消極的暗示和消極防御，自己由于疾病所以是不行的，做什么都趕不上別人。把所有的消極意識(shí)一一羅列，并給與認(rèn)知，使求助者清楚地意識(shí)到當(dāng)前消極的自我暗示有哪些。最后，通過(guò)一段時(shí)間反復(fù)的這種對(duì)抗手段運(yùn)用，利用反射原理使求助者養(yǎng)成不斷地給與自己好的暗示，對(duì)抗消極暗示，用這種行為主義的療法最終替換掉消極暗示。六、咨詢效果評(píng)估根據(jù)反饋的信息，隨著咨詢方案的推進(jìn)和展開(kāi)，上述咨詢目標(biāo)已經(jīng)取得初步成效。以后會(huì)和大家打成一片的。根據(jù)其答題結(jié)果，其總分焦慮水平已經(jīng)由原來(lái)的中度焦慮下降到了輕度焦慮基本消除了癥狀，同時(shí)由焦慮和引發(fā)的各種心理、生理、行為反應(yīng)癥狀顯著降低，焦慮情緒已經(jīng)大為減緩。王女士是獨(dú)生女，父母在外交部駐外大使館工作。從上幼兒園到小學(xué)畢業(yè)，都是由外祖母或保姆接送；從家到學(xué)校到回家，十多年兩點(diǎn)一線不讓接觸外界。在大學(xué)5年的校園生活中，人際交往問(wèn)題仍然沒(méi)有明顯的改變。這使她非常氣惱，男人都是假情假意，再也不想理他了。一想到此，她就心慌意亂，面紅耳赤。看到別人有意無(wú)意看自己時(shí)，就覺(jué)得他們一定知道了自己的“丑事”而馬上逃避開(kāi)對(duì)視的目光。畢業(yè)后由親友介紹，2000年初來(lái)到現(xiàn)在的公司工作。從此，她怕見(jiàn)到領(lǐng)導(dǎo)，怕上級(jí)來(lái)檢查，怕與同事近距離的目光對(duì)視，怕開(kāi)會(huì)發(fā)言，甚至不愿到食堂就餐，和以前不愿進(jìn)校門一樣不愿進(jìn)入公司的大門。特別是害怕領(lǐng)導(dǎo)的目光對(duì)視，有時(shí)害怕出入公共場(chǎng)合和社交場(chǎng)合，自知這是一種病態(tài)，但是又無(wú)力擺脫，十分痛苦。有一段時(shí)期感覺(jué)好一些，過(guò)后又犯，總也擺脫不了這種陰影。四、評(píng)估與診斷：根據(jù)對(duì)臨床資料的收集和分析，該求助者智力水平正常，但對(duì)日常生活和工作中與人交往困難，將應(yīng)對(duì)窘迫不合實(shí)際的夸大，懼怕與領(lǐng)導(dǎo)交談，不敢對(duì)視別人的目光。病史初起可追述到幼年期，有焦慮性人格基礎(chǔ)。EPQ心理測(cè)驗(yàn)表明，該求助者有抑郁質(zhì)傾向，易焦慮、緊張，對(duì)刺激反應(yīng)過(guò)度。該求助者的心理與行為異常屬于神經(jīng)癥性障礙社交恐怖癥范疇。盡可能地全面恢復(fù)社會(huì)功能。而行為的不斷重復(fù)和強(qiáng)化，反過(guò)來(lái)又會(huì)加劇認(rèn)知和個(gè)性的偏離，再加上教養(yǎng)方式和學(xué)校教育環(huán)境等不利因素的加重和催化。要改變求助者原有的情感體驗(yàn)、情緒反應(yīng)、處世態(tài)度和行為表現(xiàn)，需要從該求助者對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)著手，了解其對(duì)生活狀況的感知和思維模式，從中發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤思維和認(rèn)知扭曲是如何建立起來(lái)的，引導(dǎo)求助者逐步以客觀積極的思維替代消極扭曲的思維，走出原有的循環(huán)誤區(qū)。雙方的權(quán)利與義務(wù)咨詢過(guò)程中求助者及其監(jiān)護(hù)人的權(quán)利和義務(wù)：權(quán)利：（1）求助者可以根據(jù)個(gè)人意愿選擇咨詢師；（2）對(duì)咨詢進(jìn)程不滿意可要求更換咨詢師；（3）對(duì)咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時(shí)間的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。避免雙重關(guān)系（盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關(guān)系），更不得利用求助者對(duì)咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對(duì)異性有非禮的言行；（6）當(dāng)心理咨詢師認(rèn)為自己不適合對(duì)某個(gè)求助者進(jìn)行咨詢時(shí)，應(yīng)向求助者做出明確的說(shuō)明，并且應(yīng)本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或心理治療師；（7）心理咨詢師始終嚴(yán)格遵守保密原則。七、咨詢過(guò)程：咨詢階段大致分為：診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段；心理幫助階段；結(jié)束與鞏固階段。方法：了解求助者的認(rèn)知模式、核心信念、條件信念準(zhǔn)則、生活事件和認(rèn)知脆弱性的相互作用、補(bǔ)償和對(duì)應(yīng)策略、目前障礙的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)。就人際交往時(shí)的恐懼感進(jìn)行情境再現(xiàn)。制定反饋表，記錄行為。有了從容的體驗(yàn)感受；進(jìn)一步分析行為與情緒、人際的關(guān)系，強(qiáng)化“合理觀念”，并引導(dǎo)對(duì)人對(duì)事的合理評(píng)價(jià)，練習(xí)評(píng)價(jià)領(lǐng)導(dǎo)及同事；使用“代幣法”，逐漸增強(qiáng)人際交往的數(shù)量。布置咨詢作業(yè)：先前事件與當(dāng)前情緒之間的關(guān)聯(lián)，合理認(rèn)知與評(píng)價(jià)。八、咨詢效果評(píng)估:求助者的自我評(píng)價(jià)：“在公司里愿意與人主動(dòng)說(shuō)話了”；“感覺(jué)同事們開(kāi)始喜歡我了”；“我不再害怕與領(lǐng)導(dǎo)對(duì)話了”；“現(xiàn)在我有信心接受男朋友的約會(huì)”和領(lǐng)導(dǎo)一起去深圳出差7天，順利完成了任務(wù)；在慶祝公司成立5周年晚會(huì)上參加了集體舞表演。通過(guò)回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：改善了自我封閉行為，促進(jìn)了良好人際關(guān)系的發(fā)展，xxxxxxxxxxxxx摘要：本案例是一自卑心理的案例。根據(jù)其心理問(wèn)題的特征，采用針對(duì)此類問(wèn)題最有針對(duì)性和效果的認(rèn)知行為療法。經(jīng)過(guò)四次的心理咨詢后，根據(jù)求助者的自我評(píng)估和他人反映，心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，咨詢師的評(píng)估：焦慮情緒緩解，自卑心理顯著改善，心理承受能力提高。在家排名最小，父母均為農(nóng)民，上有一姐，父母文化程度不高，但對(duì)子女順其自然管教，氣氛寬松，促成求助者任性、固執(zhí)，脾氣急躁,姐姐平時(shí)也讓其三分。覺(jué)得父親雖為農(nóng)民，但身材高大，臉相俊朗，而且善解人意，不輕易發(fā)火，還比較幽默。林某生性活潑，愛(ài)開(kāi)玩笑。規(guī)勸不成，繼而發(fā)生爭(zhēng)吵。有一與其有類似離異經(jīng)歷的女友。：1）SAS：標(biāo)準(zhǔn)分55；2）SDS：標(biāo)準(zhǔn)分56；3）SCL90：總分156。一直對(duì)外界刻意隱瞞離異一事。她認(rèn)為，領(lǐng)導(dǎo)和同事將她工作上的一些差錯(cuò)與她的離異問(wèn)題作了因果聯(lián)系，感覺(jué)呆不下去了，自感壓抑，無(wú)法解決，前來(lái)咨詢。我也在想這情況是不是跟她離婚有關(guān)。：求助者在婚姻上對(duì)自己要求很高，自小認(rèn)為女人離異不光彩，是丟人的事情。要好女友的同樣經(jīng)歷和觀點(diǎn)，加強(qiáng)了其對(duì)離異問(wèn)題的負(fù)性評(píng)價(jià)。整體心理健康狀態(tài)較差。診斷依據(jù)：1）根據(jù)病與非病的三原則，該求助者知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，主客觀世界統(tǒng)一，自知力完整，主動(dòng)就醫(yī)，并且沒(méi)有幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。可以對(duì)該求助者診斷為一般心理問(wèn)題。該求助者的精神痛苦程度和社會(huì)功能受損程度并不嚴(yán)重，病程不足3個(gè)月，評(píng)分不足6分，問(wèn)題也沒(méi)有泛化。1）生物學(xué)因素：該求助者的問(wèn)題中沒(méi)有明顯的生物學(xué)因素。：完善求助者的認(rèn)知，增強(qiáng)其社交能力和社會(huì)適應(yīng)能力，樹(shù)立自信心。其原因是在其成長(zhǎng)經(jīng)歷和個(gè)性特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，在“離婚形象不好”的錯(cuò)誤認(rèn)知模式主導(dǎo)下，不能有效地應(yīng)對(duì)離異、使其錯(cuò)誤認(rèn)知和不良行為不斷重復(fù)和強(qiáng)化，反過(guò)來(lái)又加劇了認(rèn)知和個(gè)性的偏離。、權(quán)利與義務(wù)求助者的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù): 責(zé)任 1）向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；2）積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法；3）完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利1）有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；2）有權(quán)利選擇合適的求助者；3）本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。探尋求助者的心理矛盾及改變意愿； 4）求助者獨(dú)立完成焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、90項(xiàng)癥狀清單的自測(cè)；5）將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問(wèn)題分析，讓其理解為什么會(huì)這樣；6）咨詢師告知其為一般心理問(wèn)題，進(jìn)一步說(shuō)明其心理問(wèn)題得不到解決，就會(huì)以軀體癥狀表現(xiàn)出來(lái)，目前其睡眠障礙就是軀體化表現(xiàn)之一，需定期進(jìn)行心理治療；7）布置咨詢作業(yè)：認(rèn)真思考咨詢師的談話并提出問(wèn)。八、咨詢效果評(píng)估：“不再像以前那樣緊張和敏感了；覺(jué)得離異不是像自己以前認(rèn)為那樣不好的事情，不再像以前那樣自卑，開(kāi)始重新和朋友交往，在面對(duì)別人評(píng)論的時(shí)候也沒(méi)覺(jué)得什么不舒服?？偨Y(jié)：本案例中的求助者的自卑心理是因其認(rèn)知上存在的錯(cuò)誤觀念“離婚女人形象不好”所至,因焦慮、緊張情緒，和強(qiáng)烈的自卑感，導(dǎo)致心情壓抑、人際關(guān)系緊張；睡眠不良。整個(gè)過(guò)程以消除錯(cuò)誤的認(rèn)知模式，建立新的合理的認(rèn)知模式為核心，結(jié)合行為治療手段，循序漸進(jìn)地矯正不良行為，建立新的行為模式。來(lái)訪者家住晉江市某鎮(zhèn)，其父母為農(nóng)民，有一個(gè)姐姐、一