【正文】 support, ALS） 延續(xù)生命支持（Prolonged Life Support, PLS）,第十三頁，共一百一十一頁。ng)氣道 B：人工通氣 C:胸外按壓 D:電擊除顫。)的步驟（CAB）,第十五頁，共一百一十一頁。,開放(kāif224。)尖、耳垂與水平面垂直，以暢通氣道。ji249。)腹部沖擊法,適合不完全氣道阻塞病人，意識清楚，而且具有一定的救護知識、技能，并在當時無他人在場相助(xiānɡ zh249。)沖擊法,● 用自己一手握空拳，拇指置于腹部臍上兩指、劍突下處。,第二十頁，共一百一十一頁。ngān)處，連續(xù)向內(nèi)、向上沖擊５次。)沖擊法,適合氣道阻塞(zǔs232。,1.2立位腹部(f249。u)，雙臂環(huán)繞病人腰部，令病人彎腰，頭向前傾。 ● 反復有節(jié)奏、有力地重復操作步驟若干次。 2,第二十四頁，共一百一十一頁。 ● 用一手的掌根平放其腹部正中線，臍上方兩橫指處，不要觸及劍突，另一手直接放在第一只手上，兩手掌根重疊。ih242。)沖擊5次，每次沖擊均間隔要清楚 ●重復操作，檢查異物是否排出 ●如呼吸心跳停止，立即CPR,第二十七頁，共一百一十一頁。,2.嬰兒(yīng 233。 2,第二十九頁，共一百一十一頁。r)救治法,●用手掌根叩擊(k242。nb236。u)連線下一橫指處4次 6,第三十三頁，共一百一十一頁。r)救治法,●若阻塞物未能咯出，重復(ch243。r t243。r t243。ng)救治法,圖二,第三十八頁，共一百一十一頁。,3.兒童(233。r t243。n b249。n 233。,２．抬頭(t225。 ● 無頸部外傷可用此法。)上提法,● 救護人雙手手指放在病人下頜角，向上或者向后方提起下頜。,第四十五頁，共一百一十一頁。,１．口對口(du236。ng)情況，準備行下一次操作。,１．口對口(du236。ng)口對口鼻人工呼吸。,３．口對口(du236。)病人和救護人的接觸。,４．口對呼吸(hūxī)面罩吹氣,●救護人位于病人頭部一側(cè) ●將面罩置于病人面部，以鼻梁為導向放好位置。 ●每分鐘吹氣次數(shù)、量、時間與口對口相同。雙人或三人方可實施(sh237。)：30：2 ⑹潮氣量： 400～600ml 理 由： ⑴小潮氣量V/Q值更合適 ⑵大潮氣量有胃膨脹、返流和肺誤吸的危險 ⑶胃膨脹→腹內(nèi)壓↑→膈肌上抬→肺活動及順應性↓,第五十五頁，共一百一十一頁。) 首要表現(xiàn)→意識消失,判斷反應性：拍打＆大聲呼喚(hū hu224。 mō)頸動脈搏動 時間≤10秒鐘！,第五十七頁，共一百一十一頁。,CirculationCardiac Compression,機制：胸骨中下1/3加壓，增加胸內(nèi)壓(胸泵)或直接擠壓心臟(心泵)，促使血液流向肺部及其他重要臟器。mi224。) 利用上身重量垂直下壓 放松時雙手不離開胸壁,≥5cm,第六十一頁，共一百一十一頁。ng)按壓的并發(fā)癥,胸肋骨(l232。ng)按壓的不足,舒張壓較低 恰當胸外按壓，sBp峰值可達60～80mmHg 但dBp較低，MAP極少＞40mmHg 心輸出量低 僅為正常的1/3或1/4，長時間按壓進一步降低 腦血流約為正常的5090%，心肌血流約為2050% 血流分布異常 主要分布于隔肌以上(yǐsh224。)后舌根后墜氣道梗阻,第六十六頁，共一百一十一頁。,人工(r233。,人工通氣(tōng q236。lǜ)，恢復竇律,第七十頁，共一百一十一頁。,影響除顫效果(xi224。,除顫儀不到位(d224。,第七十三頁，共一百一十一頁。n)高級生命支持（ALS）,高質(zhì)量心肺復蘇： ⑴用力(≥5cm)快速(≥100次/min)按壓并等待胸壁回彈 ⑵盡可能減少按壓中斷 ⑶避免過度通氣 ⑷每2min交換(jiāohu224。)自主循環(huán) (ROSC)指征： ⑴脈搏和血壓 ⑵PETCO2突然持續(xù)增加（通?！?0mmHg） ⑶自主動脈壓隨監(jiān)測的有創(chuàng)動脈波動,第七十六頁，共一百一十一頁。ny236。,成人高級(gāoj237。,成人高級(gāoj237。,藥物(y224。) 心內(nèi)給藥－廢棄 （刺破心肺及血管、停止按壓）,第八十一頁，共一百一十一頁。w232。)治療靜脈給藥注意事項,錯誤觀點 直接給藥完畢不處理 從莫菲氏滴壺給藥 正確方法 給藥后用0.9%NS20ml水沖洗或加快輸液速度 肘關(guān)節(jié)以上靜脈給藥則抬高肢體20～30176。,藥物治療(zh236。o)進入肺循環(huán)。nɡ)藥物,⑴腎上腺素 ⑵血管(xu232。o)作用于腎上腺素能α受體和β受體。n)↑/血管對內(nèi)源性兒茶酚胺敏 感性↑→↑血管收縮（內(nèi)臟、冠脈、肌肉及皮膚）,→血流重新(ch243。li224。zhāng)，有利于利尿作用； 中劑量：5～10ug/kg/min， 223。 對將要停搏的心臟緩慢心率(xīn lǜ)有效。n suān qīnɡ n224。 適應癥：⑴CPR＞10min、PH＜7.2； ⑵代酸、高鉀、三環(huán)抗抑郁藥→CA； 用 法：起始量1mEq/Kg，然后根據(jù)血氣調(diào)整。 ⑵瞳 孔 變 化:散大的瞳孔回縮變小，對光反應恢復 ⑶腦功能好轉(zhuǎn)跡象： ①意識好轉(zhuǎn)； ②肌張力增加(zēngjiā)； ③自主呼吸恢復； ④吞咽動作出現(xiàn)。)生命支持(PLS),復蘇后綜合征：心跳驟停＞5min，自主循環(huán)恢復后，病人(b236。,延續(xù)(y225。,腦復蘇(f249。 心跳驟停=勞動(l225。 zhōnɡ)恢復腦功能可能性,昏迷超過10天，腦功能(gōngn233。（8/124） 昏迷24小時可能恢復良好。miǎn)腦組織產(chǎn)生灶性無血流現(xiàn)象。 sū)— 亞低溫治療,低溫機制： ⑴體溫下降1℃，腦代謝率約下降6.7%(5%7%)、氧耗下降5~6%和ICP 5.5%，體溫32 ℃，腦組織代謝率降至正常的50%。 降溫要快：爭取半小時內(nèi)降至37度以下，6小時內(nèi)達到最適度體溫。若1周后意識尚未恢復，無繼續(xù)降溫價值。利于顱內(nèi)外靜脈引流； ②脫水療法：是消退腦水腫和降低顱內(nèi)壓的重 要措施。 sū)腦組織支持療法,③糖皮質(zhì)激素：作用：保護毛細血管(m225。用法： 地塞米松首次0.51mg/kg，iv,然后0.2mg/kg,每6小時1次，3～5d。 ★常用藥物： 丙戊酸鈉、地西泮、水合氯醛 ※嚴重癲癇→肌松劑。ngy242。,腦復蘇(f249。 氧療： ⑴控制SaO2：94%～99%； ⑵最低的氧濃度、最好的氧飽和度,第一百零三頁，共一百一十一頁。ng)支持,維持循環(huán)功能：保證(bǎozh232。 sū)指標,⑴復蘇成功，轉(zhuǎn)入下一階段治療。,心臟(xīnz224。,第一百零七頁，共一百一十一頁。ng)按壓。,心臟(xīnz224。BP100/50mmHg。,謝謝(xi232。ng)總結(jié),心肺腦復蘇術(shù)。★有心跳或有高級氣道且雙人施救時：8～10次/min。降溫要早：腦缺氧最初10分鐘是降溫的