20xx年醫(yī)學(xué)專題—瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇詳解-預(yù)覽頁
【正文】 ，是TOLAC的必要條件 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有搶救VBAC并發(fā)癥的條件和相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案 既往有1次子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史，且前次剖宮產(chǎn)手術(shù)(shǒush249。nt237。 尚無充分?jǐn)?shù)據(jù)證實(shí)超聲測量中晚孕期子宮下段厚度的準(zhǔn)確性。c232。 有人(yǒu r233。nzhě)能提供詳盡的病史嗎？,缺乏術(shù)前的詳細(xì)告知，患者基本不了解前次剖宮產(chǎn)術(shù)、肌瘤剔除術(shù)的詳細(xì)信息； 手術(shù)記錄(j236。)中無手術(shù)重要信息 醫(yī)生無法獲得其他醫(yī)院的手術(shù)記錄 醫(yī)生對疤痕子宮再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，特別是子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)評估困難,15,第十五頁，共二十五頁。)的先兆癥狀和體征,第十七頁，共二十五頁。,VBAC中子宮破裂(p242。 劇烈腹痛（50%）伴隨撕裂感，尤其在宮縮間歇期持續(xù)存在的腹痛 子宮瘢痕部位的壓痛和反跳痛、陰道出血或血尿 胎先露升高（腹腔）或消失 腹痛、胸痛、兩肩胛骨之間疼痛或者吸氣時(shí)疼痛（血液刺激膈?。?孕婦心動過速、低血壓、暈厥或者休克 腹部輪廓改變，在以往(yǐwǎng)的位置不能探及胎心,19,第十九頁，共二十五頁。)和處理 —— 第三產(chǎn)程,第三產(chǎn)程的處理沒有特殊區(qū)別，只是胎盤娩出后要不要常規(guī)徒手探查宮腔以進(jìn)一步確認(rèn)子宮的完整性。,VABC的產(chǎn)程觀察和處理(chǔlǐ) —— 第三產(chǎn)程,若出現(xiàn)子低血容量癥狀、宮輪廓不清、陰道流血較多、明顯下腹部壓痛等，需積極尋找產(chǎn)后出血原因，應(yīng)警惕子宮(zǐgōng)破裂可能，在監(jiān)測生命體征、開放靜脈的同時(shí)進(jìn)行陰道檢查或盆腔超聲檢查。 正確的做法是建立完善的VBAC處理流程，當(dāng)陰道分娩的安全性降低而子宮破裂的危險(xiǎn)幾率增加時(shí)，我們應(yīng)謹(jǐn)慎(jǐnsh232。 xie)！,第二十四頁，共二十五頁。20世紀(jì)7080年代：大型病例研究報(bào)道，在合理的監(jiān)護(hù)下子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩是安全和合理的選擇。胎心音觀察（最好胎兒監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測胎心率）。,
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