【正文】 表現(xiàn),當(dāng)腫瘤增大到一定程度引起頜骨膨大，牙齒松動(dòng)或經(jīng)牙槽骨突出產(chǎn)生包塊時(shí)才引起患者注意，部分病例是在行X線檢查或因伴發(fā)急性炎癥時(shí)被發(fā)現(xiàn)。若腫瘤為囊性，則可捫及乒乓球樣彈性感，腫瘤壓迫吸收牙槽骨時(shí)，可使牙齒松動(dòng)、移位和脫落。ng)度。,臨床表現(xiàn),雖然成釉細(xì)胞瘤X線有上述4種類型，但各種不同類型又可以具有同樣X線特征，通?？蓺w納為以下幾點(diǎn)： ①骨質(zhì)膨脹，以向唇頰側(cè)向?yàn)樯?；②骨密質(zhì)消失，以牙槽側(cè)骨消失多見；③腫瘤內(nèi)含牙或不含牙，所含牙可為埋伏牙、阻生牙或多生牙，被腫瘤推移，松動(dòng)或脫落；④牙根呈鋸齒狀吸收，腫瘤部分邊緣骨質(zhì)增生硬化(y236。,并發(fā)癥,后期因體積增大致頜骨膨脹，觸之有乒乓球樣感，膨脹性生長(zhǎng)可引起(yǐnqǐ)面部畸形和功能障礙，如張口困難、吞咽、咀嚼和呼吸障礙，以及病理性骨折等。),肉眼腫瘤大小不一，最大者有如嬰兒頭顱。囊腫腔內(nèi)含黃色或褐色液體，有時(shí)可見到閃閃發(fā)光的膽固醇結(jié)晶，多數(shù)為大小不等的囊腔。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。 壁性成釉細(xì)胞瘤(mural ameloblastoma)鏡下表現(xiàn)有3種： 其一，囊腫襯里上皮向囊腫腔內(nèi)呈結(jié)節(jié)狀或乳頭狀增生，發(fā)展到一定階段便形成壁結(jié)節(jié)，鏡下可見到腫瘤上皮和囊腫上皮連續(xù)；其二，囊腫襯里向結(jié)締組織內(nèi)呈內(nèi)生性增生而形成腫瘤，其主要表現(xiàn)為囊壁明顯增厚；其三，囊壁結(jié)締組織由牙源性上皮島增生形成腫瘤。ng)的壁型成釉細(xì)胞瘤，在同一切片上能見到有囊腫上皮和成釉細(xì)胞的成分，如臨床與X線上無(wú)特征性表現(xiàn)時(shí)，只能由病理確診。膨脹的程度不一，以向唇側(cè)為甚，使頜骨外形改變。 根據(jù)囊腔的情況可分為多房型、蜂窩型和單房型，以多房型居多，其分房大小懸殊，成群排列，相互重疊。有的瘤體中蜂窩狀小房與大房同時(shí)存在，單房型呈一個(gè)單房囊狀影像，邊緣呈分葉狀，有切跡，注意與牙源性囊腫區(qū)別。,第二十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。,第二十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。 囊液生化免疫測(cè)定： 成釉細(xì)胞瘤的總蛋白含量大于4.8%，IgG大于1500mg/10ml，而角化囊腫則小于上述指標(biāo)，但是(d224。,第二十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。,治療(zh236。o)手段。,治療(zh236。 對(duì)青少年及老年的巨大囊性及壁型成釉細(xì)胞瘤患者，病變切除可能會(huì)破壞下頜骨的連續(xù)性，即刻修復(fù)又有困難者，則可先于病變區(qū)開窗引流。,治療(zh236。ngbi224。如無(wú)明顯縮小變化，則只能采用手術(shù)切除。o),對(duì)腫瘤較大，X線顯示頜骨骨質(zhì)全部被腫瘤替換，或多囊性透光區(qū)呈蜂窩狀，都應(yīng)作頜骨切除，缺損用移植骨或其他代用材料整復(fù)，尤其是帶血管化骨移植同期種植體植入可達(dá)到功能性修復(fù)的目的。上頜骨成釉細(xì)胞瘤易沿腔竇向周圍(zhōuw233。li225。n ji232。,第二十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。術(shù)后定期嚴(yán)密隨訪，如有復(fù)發(fā)(f249。 近年來(lái)有學(xué)者報(bào)道用冷凍自體腫瘤下頜骨再植獲得成功的病例，但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，主要適應(yīng)于下頜骨連續(xù)性尚未破壞者。li225。另外還認(rèn)為與成釉細(xì)胞瘤已穿破(chuān p242。h242。許多學(xué)者認(rèn)為，保守性手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率普遍較高，而根治性手術(shù)效果確切，雖造成面部畸形和功能障礙，給整復(fù)帶來(lái)了困難，仍是造釉細(xì)胞瘤的首選治療。,預(yù)后(y249。其他幾位學(xué)者也有類似報(bào)道。,第三十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。Ueda曾給1例左上頜復(fù)發(fā)后惡變的造釉細(xì)胞瘤行動(dòng)脈插管化療，給予戊糖苷5mg/d，總量85mg；隨后的80天內(nèi)，又給予總量為的7080cGy的60Co照射，治療后的CT顯示，原先占據(jù)整個(gè)左上頜的腫瘤，放化療后同側(cè)鼻底和上頜竇內(nèi)已無(wú)瘤體存在(c,第三十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。這說(shuō)明，對(duì)于惡變的造釉細(xì)胞瘤和造釉細(xì)胞癌，當(dāng)手術(shù)條件不具備時(shí)或已采用根治性手術(shù)后，放化療是必要且有效的。u)通過局部壞死、骨再生、骨重建修復(fù)骨創(chuàng)，完成最終的骨愈合。u),Smpson對(duì)11例病人單獨(dú)行刮治術(shù)，結(jié)果100%復(fù)發(fā)；對(duì)9例病人行刮治術(shù)后，液氮噴射冷凍骨創(chuàng)，僅1例復(fù)發(fā)，認(rèn)為單獨(dú)刮治術(shù)后的復(fù)發(fā)率高，加用液氮噴射冷凍治療使復(fù)發(fā)率大為降低，可避免過多的去骨造成術(shù)后畸形，又提高了治療效果。,預(yù)防(y249。b236。)之一，生長(zhǎng)緩慢，但有局部侵襲性，如切除不徹底，復(fù)發(fā)率很高，但基本上無(wú)轉(zhuǎn)移傾向。ng)分類,根據(jù)臨床病理表現(xiàn)的不同(b249。b236。還有人認(rèn)為此瘤可發(fā)生于口腔粘膜上皮。上皮島中央的細(xì)胞疏松排列，類似星網(wǎng)狀層，該區(qū)域常發(fā)生囊性變，且時(shí)有相互融合。腫瘤上皮島內(nèi)呈現(xiàn)廣泛的鱗狀化生，有時(shí)見角化珠形成。 e、基底細(xì)胞型。是一種罕見的組織亞型，腫瘤內(nèi)出現(xiàn)廣泛角化(jiǎo hu224。)為主，并伴有乳頭狀增生，因此又稱為乳頭狀角化(jiǎo hu224。AE/P的棘皮瘤樣區(qū)域的鱗狀細(xì)胞可形成影細(xì)胞或透明細(xì)胞組成的實(shí)性團(tuán)。上皮島外周細(xì)胞為立方狀、有時(shí)(yǒush237。,組織(zǔzhī)病理,上皮島中心呈漩渦狀，細(xì)胞豐富，為梭形或鱗狀的上皮細(xì)胞。表現(xiàn)為一囊性病變，囊壁內(nèi)僅見上皮襯里，表現(xiàn)成釉細(xì)胞瘤的典型形態(tài)特點(diǎn)，包括呈柵欄狀排列的柱狀基底細(xì)胞（核深染且遠(yuǎn)離基底膜）核排列松散的基底上細(xì)胞。腫瘤未浸潤(rùn)至纖維囊壁。n)型。,第四十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。zhěng)，呈半月形有切跡及有密度增高的骨白線，腫瘤生長(zhǎng)可導(dǎo)致牙移位、囊內(nèi)牙根呈鋸齒狀或截根狀吸收，伴埋伏牙者可表現(xiàn)類似于含牙囊腫的X特點(diǎn)。) 5）腫瘤可向根與根之間浸潤(rùn)； 6）腫瘤無(wú)鈣化。ng)治療,以外科手術(shù)治療為主。AE/P治療方法為保守性切除。,疾病(j237。 4）如術(shù)前不能與頜骨囊腫或其他牙源性腫瘤(zhǒngli,疾病(j237。n)預(yù)后較差。 AU采用刮治術(shù)后復(fù)發(fā)率較低（約10%）。t243。ng)總結(jié),成釉細(xì)胞瘤。上皮島中央的細(xì)胞疏松排列，類似星網(wǎng)狀層，該區(qū)域常發(fā)生囊性變，且時(shí)有