【正文】 決定是否與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)續(xù)簽協(xié)議。第十一條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名單由勞動(dòng)保障行政部門向社會(huì)公布，并由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放統(tǒng)一制作的“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”銅牌。二級(jí)（含）以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)指定專門的科（室）管理，并配備專職人員管理醫(yī)療保險(xiǎn)工作；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確醫(yī)保管理的責(zé)任科（室），并配備熟悉醫(yī)保政策、崗位相對(duì)穩(wěn)定的專（兼）職管理人員。各級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品占業(yè)務(wù)收入的比例要建立考核制度，并要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品費(fèi)用所占比例逐年下降。第十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師情況有變動(dòng)的，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。第十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的管理和維護(hù)，并按要求及時(shí)、準(zhǔn)確地向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳輸相關(guān)信息。醫(yī)療機(jī)構(gòu)被取消定點(diǎn)資格后，勞動(dòng)保障行政部門在一年內(nèi)不再受理其定點(diǎn)資格申請(qǐng)。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)又是工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，其工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)情況與醫(yī)療保險(xiǎn)一并考核。對(duì)不符合新《辦法》要求的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真對(duì)照新《辦法》的要求，在協(xié)議期內(nèi)完成整改。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行資格認(rèn)定協(xié)議管理，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議后方可為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員服務(wù)。市人力資源和社會(huì)保障行政部門根據(jù)參保人數(shù)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量的動(dòng)態(tài)變化和城市發(fā)展?fàn)顩r，確定擬新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)域、類型、數(shù)量和受理申報(bào)時(shí)間，并定期向社會(huì)發(fā)布通知。（三）臨床及輔助科室設(shè)置、人員配置及技術(shù)水平、備藥數(shù)量及質(zhì)量、儀器設(shè)備及服務(wù)設(shè)施等條件能滿足參保人員的基本醫(yī)療需求。（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其職工已按本市社會(huì)保險(xiǎn)的規(guī)定參加各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。（三）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本，中國(guó)人民解放軍、中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)提供《中國(guó)人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》和《中國(guó)人民解放軍事業(yè)單位有償收費(fèi)許可證》；《診療科目核定表》；組織機(jī)構(gòu)代碼證副本；法定代表人公民身份證（原件和復(fù)印件），執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書（原件和復(fù)印件）；單位銀行賬戶信息的等證明材料。主要包括：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織情況、醫(yī)療業(yè)務(wù)收入、門診人次、住院人次、次均門診費(fèi)用、次均住院費(fèi)用等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一收集資料，報(bào)市人力資源和社會(huì)保障行政部門分批次開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審定工作?？疾榻M成員及被考查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人現(xiàn)場(chǎng)簽名確認(rèn)考查結(jié)果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)被確認(rèn)定點(diǎn)資格后40個(gè)工作日內(nèi)，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人力資源和社會(huì)保障信息管理部門及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同完成相關(guān)人員培訓(xùn)，協(xié)商簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議和醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)接入等工作。（二）建立與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織，指定一名單位領(lǐng)導(dǎo)并配備專（兼）職管理人員，配合市人力資源和社會(huì)保障行政部門及市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理和考核工作。（五）按醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定為參保病人提供外配處方，并加蓋門診專用章；不得拒絕或阻礙參保人員選擇處方外配的要求。第十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員在提供基本醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，不得有下列行為：（一）、將不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇人員的醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。（五）、采用虛假宣傳，或減免應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用或以提供現(xiàn)金、實(shí)物等經(jīng)濟(jì)手段誘導(dǎo)參保人員住院。（九）、醫(yī)患串通冒名住院。第十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反上述規(guī)定或因違規(guī)行為受到衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)、工商、計(jì)生等行政部門處理的，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)終止定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，2年內(nèi)不再簽訂服務(wù)協(xié)議。第十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、診療科目及大型診療項(xiàng)目、服務(wù)對(duì)象、床位數(shù)和醫(yī)院等級(jí)等發(fā)生變化，應(yīng)當(dāng)在衛(wèi)生行政部門辦理變更手續(xù)后30日內(nèi)，持書面變更申請(qǐng)、已變更資料原件及復(fù)印件等有關(guān)證明材料，到市人力資源和社會(huì)保障行政部門申請(qǐng)辦理變更手續(xù)。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行日常監(jiān)督檢查。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議有效期屆滿前30日前，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方協(xié)商續(xù)簽服務(wù)協(xié)議。第十九條本辦法自2010年5月1日起施行。第二條本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門審查，并經(jīng)同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)審批，按以下辦法辦理：㈠愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)向所在統(tǒng)籌地區(qū)的勞動(dòng)保障 1行政部門提出書面申請(qǐng)，并提供下列材料：⑴《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及復(fù)印件，解放軍、武裝警察部隊(duì)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)提供《中國(guó)人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》和《中國(guó)人民解放軍事業(yè)單位有償收費(fèi)許可證》；⑵大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單，計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)基本情況；⑶上一業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費(fèi)、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)、出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)等），以及可承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)能力的證明材料；⑷醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)證明或衛(wèi)生行政主管部門的相關(guān)證明材料；⑸醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人（法人代表）、分管醫(yī)療保險(xiǎn)的負(fù)責(zé)人，科室設(shè)置及病床數(shù)，科室負(fù)責(zé)人的名單；⑹計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)基本情況；⑺藥品監(jiān)督管理和物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；⑻勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定的其他材料。協(xié)議書內(nèi)容應(yīng)包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法和標(biāo)準(zhǔn)以及費(fèi)用審核與控制等內(nèi)容，明確雙方權(quán)利、義務(wù)和有關(guān)責(zé)任。第九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理工作，要指定一名單位領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，成立由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科（股）長(zhǎng)、財(cái)務(wù)科（股）長(zhǎng)等有關(guān)人員組成的醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備相應(yīng)的專（兼）職管理人員，與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)定價(jià)規(guī)定。第十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用要單獨(dú)建帳，并應(yīng)按要求及時(shí)、準(zhǔn)確地向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保人員醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生情況等有關(guān)信息，如實(shí)填報(bào)有關(guān)結(jié)算報(bào)表，有義務(wù)提供審核醫(yī)療費(fèi)用所需的全部診治資料及帳目清單。采取明察、暗訪、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員等措施進(jìn)行監(jiān)督檢查。年檢合格的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)續(xù)簽醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議；年檢不合格的，由勞動(dòng)保障行政部門取消定點(diǎn)資格。第五篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法第一條 為了加強(qiáng)和規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》國(guó)發(fā)〔１９９８〕４４號(hào)，制定本辦法。第五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件： 一二三符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃； 符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)；遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度； 四嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省自治區(qū)、直轄市物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格；五嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度；配備了必要的管理人員和設(shè)備。第八條 參保人員在獲得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，提出個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇意向，由所在單位匯總后，統(tǒng)一報(bào)送統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。級(jí)醫(yī)院以及各類衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有管理能力的地區(qū)可擴(kuò)大參保人員選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量。任何一方違反協(xié)議，對(duì)方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前３個(gè)月通知對(duì)方和有關(guān)參保人，并報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門備案。參保人員在不同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的具體比例和參保人員轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院管理辦法，由統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門制定。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)提供審核醫(yī)療費(fèi)用所需的全部診治資料及帳目清單。對(duì)違反規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，勞動(dòng)保障行政部門可視不同情況，責(zé)令其限期改正，或通報(bào)衛(wèi)生行政部門給予批評(píng)，或取消定點(diǎn)資格。