20xx年醫(yī)學(xué)專題—急危重病人營(yíng)養(yǎng)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 （自噬現(xiàn)象） 嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài) 促分解代謝激素上升 胰島素分泌下降 胰島素抵抗 機(jī)體(jītǐ)蛋白分解 葡萄糖利用障礙 不能被外源性營(yíng)養(yǎng)糾正,第十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。,害處： ? 靜息能量消耗過(guò)多 ? CO2產(chǎn)生過(guò)多 ?脂肪肝 ?高糖高滲綜合征 ?機(jī)體脂肪上升而蛋白質(zhì)持續(xù)分解(fēnjiě)消耗 對(duì)高代謝器官衰竭者、葡萄糖的 輸注不應(yīng) 45mg/kg.min. 即350 400g/d。)GS,但在代謝中無(wú)需胰島素，只適用于不能耐受GS的病人，果糖及山梨醇可引起乳酸酸中毒，用量過(guò)大可產(chǎn)生高尿酸血癥。n)， EAA:NEAA為1：1——1：3 ●不平衡型氨基酸：各種病變代謝改變體內(nèi) 所需某一或某些氨基酸量有增減 支鏈氨基酸（BCAA）（亮、異亮、纈氨酸） 復(fù)方氨基酸中含45%BCAA適合于創(chuàng)傷病人 復(fù)方氨基酸中含35%BCAA適合于肝病病人 腎衰氨基酸：采用8種必須氨基酸和組氨酸配方,第十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。,現(xiàn)有復(fù)方氨基酸溶液中不含谷氨酰胺，因其在溶液中不穩(wěn)定，易分解為焦谷氨酸及谷氨酸，兩者是一種神經(jīng)遞質(zhì)，有潛在毒性，由于加入TPN液需要(xūy224。,第二十頁(yè)，共六十五頁(yè)。,脂 肪 乳 劑 ?高效能源，比同等CHO提供一倍以上熱能 ?提供必需脂肪酸 ?滲透壓與血漿相同，PH接近中性，對(duì)靜脈內(nèi)膜損傷很小 ?靜脈營(yíng)養(yǎng)液中非蛋白熱 能50%可由脂肪乳劑提供 ?使用GS作為唯一非蛋白能源病人的體重(tǐzh242。,中 鏈 脂 肪 酸（MCT） ? 碳鏈含612個(gè)碳原子的脂肪甘油三脂，進(jìn) 入線粒體無(wú)需肉毒堿，易被大多數(shù)組織攝 取和氧化，不會(huì)在血內(nèi)和肝內(nèi)蓄積，節(jié)氮 反應(yīng)更好 ? 不能供給必需氨基酸 ? 快速輸注易穿過(guò)血腦屏障，導(dǎo)致神經(jīng)毒性、 嘔吐(ǒu t249。ng)創(chuàng)傷 感染病人,第二十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。)鉀 40mmol,磷8.313.9mmol ? 每天輸入鎂7.510mmol,鈣2.5mmol ? 每天輸入鈉125150mmol,氯與鈉相當(dāng),第二十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。ng)的細(xì)胞因子 這是多系統(tǒng)器官衰竭的致病因素 可能是危重患者產(chǎn)生難以解釋的敗血癥的主要原因,第三十頁(yè)，共六十五頁(yè)。早期恢復(fù)飲食是阻止淤膽發(fā)展的主要措施。shī)注意事項(xiàng),第三十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。如膽紅素、LDH氧飽和度和血紅蛋白等。)，要求少于2.67mg/kg/min。,代謝與呼吸密切相關(guān) 任何代謝應(yīng)激，包括靜注營(yíng)養(yǎng)，將產(chǎn)生(chǎnshēng)CO2影響呼吸功能，CO2過(guò)多會(huì)有潛在危險(xiǎn)，CO2產(chǎn)生越多，需要的氧量越大，可增加呼吸頻率及深度，加重肺的負(fù)擔(dān)。但對(duì)黃疸病人應(yīng)降低糖量及脂肪酸量。,第三十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。,● 脂肪乳:老年人常有IR,清除GS能力↓,卻能耐受較大的脂肪負(fù)荷,脂肪乳劑熱卡效價(jià)高,與GS作為雙能源可防止和逆轉(zhuǎn)肝浸潤(rùn),減少高血糖及呼吸(hūxī)負(fù)荷并提供必需脂肪酸。,急性(j237。,序貫營(yíng)養(yǎng)支持注意(zh249。n)EN指征，其中GI功能恢復(fù)是關(guān)鍵 EN過(guò)程中若出現(xiàn)腹痛或淀粉酶↑應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為TPN,第四十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。n jiānɡ)及管飼混合飲食 從鼻胃管、胃造口管或空腸造口 管灌入蛋白質(zhì)：脂肪：碳水化合物近 似1：1：2非蛋白質(zhì)熱量與氮的比例 為 627kj(150Kcal:1g)每毫升含4.18 KJ（1Kcal）營(yíng)養(yǎng)組成比例可根據(jù)病情 以加調(diào)整，營(yíng)養(yǎng)液中加適量電解質(zhì)徽量 元素vit,第四十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。,?要素飲食中蛋白質(zhì)系水解蛋白或氨基酸有臭味(ch242。,第四十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。 空腹喂養(yǎng)、減少對(duì)胰腺刺激。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)的并發(fā)癥 機(jī)械性 原因 防治 喂養(yǎng)管阻塞 重新調(diào)勻， 飲食太稠喂后 喂后沖洗改用小口徑軟管 未沖洗,鼻咽食管刺激,第五十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。,腸 內(nèi) 營(yíng) 養(yǎng) 途 徑 ?術(shù)中空腸穿刺置管造口 ? 在胃鏡引導(dǎo)(yǐndǎo)下經(jīng)皮穿刺胃造口 ? 細(xì)針穿刺空腸造瘺管 ?經(jīng)內(nèi)鏡置放雙腔管進(jìn)入12指腸的管可注入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，胃管可減壓。盡管如此，當(dāng)腸道功能障礙時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)仍是主要營(yíng)養(yǎng)支持，它將與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)長(zhǎng)期并用。 ?應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)，應(yīng)可能設(shè)法(sh232。,危重病人營(yíng)養(yǎng)支持的輔助療法 ? 膳食(sh224。w249。,第五十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。,第六十頁(yè)，共六十五頁(yè)。 ?降低(ji224。n)機(jī)體對(duì)疾病的反應(yīng) ?抑制體內(nèi)分解激素的作用 ?達(dá)到降低凈蛋白質(zhì)分解代謝，保存蛋白質(zhì)的目的 ?抑制前列腺素PGE2的產(chǎn)生，從而降低代謝率,第六十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。,第六十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。?以LCT為主的脂肪乳劑(rǔ
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