轉(zhuǎn)運(yùn)病人協(xié)議書-預(yù)覽頁
【正文】 方按照衛(wèi)生、物價(jià)等部門規(guī)定協(xié)商解決。三、轉(zhuǎn)送別人收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：甲方一次性收取乙方救護(hù)車輛轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)元，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生的高速路通行費(fèi)、過路過橋費(fèi)均由乙方承擔(dān)。五、乙方必須實(shí)際轉(zhuǎn)運(yùn)病人，不得以轉(zhuǎn)運(yùn)病人的名義進(jìn)行任何其他運(yùn)輸。七、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。二、起始地和目的地：從_________________轉(zhuǎn)送到________________，預(yù)計(jì)單程_________________公里，往返_____________公里。按物價(jià)局規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。乙方表示如果出現(xiàn)以上情況與甲方無任何責(zé)任和關(guān)系。預(yù)收人民幣大寫____________￥ ____________。六、在運(yùn)輸途中，乙方需注意安全，不得讓甲方司機(jī)飲酒，不得指揮甲方司機(jī)違章駕駛和違章作業(yè)，如因此對(duì)患者帶來損傷或發(fā)生與第三方的糾紛，甲方概不負(fù)，乙方還應(yīng)賠償甲方相關(guān)損失。八、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份?；颊呋蚣覍俸炞謃________，司機(jī)簽字_______。已知曉患者危重，轉(zhuǎn)運(yùn)途中由于條件有限，隨時(shí)存在病情加重，甚至死亡的可能，病人或家屬表示理解，并由患方自行承擔(dān)責(zé)任，與此車及醫(yī)護(hù)人員無關(guān)?；颊呋蚣覍俸灻c病人關(guān)系。醫(yī)生費(fèi)用：每小時(shí)100元，不足一小時(shí)按一小時(shí)計(jì)算，超過一小時(shí)按二小時(shí)計(jì)算其他項(xiàng)目費(fèi)用：按物價(jià)局規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。已知曉患者病情危重，轉(zhuǎn)送途中由于條件所限，隨時(shí)存在病情加重，甚至死亡的可能，病人或家屬表示理解。二、長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送病人收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下：救護(hù)車費(fèi)：元。三、患者或家屬須知以下情況，同意轉(zhuǎn)運(yùn)請(qǐng)簽字患者因病，已出現(xiàn)不穩(wěn)定病癥，需克山縣中醫(yī)院120急救車轉(zhuǎn) 到醫(yī)院。□心力衰竭，雖經(jīng)搶救癥狀體征好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中仍危及生命。□顱腦外傷，原發(fā)性腦干傷，生命體征不平穩(wěn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中危及生命。轉(zhuǎn)運(yùn)前先簽訂轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)議，并按規(guī)定收取押金。急救醫(yī)生：急救護(hù)士：司機(jī)：患者或家屬：年月日
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