轉(zhuǎn)運(yùn)病人協(xié)議書(shū)(專業(yè)版)
【正文】 □顱腦外傷，原發(fā)性腦干傷，生命體征不平穩(wěn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中危及生命。已知曉患者病情危重，轉(zhuǎn)送途中由于條件所限，隨時(shí)存在病情加重，甚至死亡的可能，病人或家屬表示理解。患者或家屬簽字_________，司機(jī)簽字_______。乙方表示如果出現(xiàn)以上情況與甲方無(wú)任何責(zé)任和關(guān)系。五、乙方必須實(shí)際轉(zhuǎn)運(yùn)病人，不得以轉(zhuǎn)運(yùn)病人的名義進(jìn)行任何其他運(yùn)輸。甲、乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守此協(xié)議，若一方未按規(guī)定履行協(xié)議，應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，并賠償給對(duì)方造成的損失。協(xié)議內(nèi)容患者或家屬已充分了解，同意履行該協(xié)議。其它：在車內(nèi)死亡加收貳仟元，此車負(fù)責(zé)拉回。長(zhǎng)途護(hù)理費(fèi)（含醫(yī)生、護(hù)士各一名）：每公里2元，收單程，本次收費(fèi)元。人民幣大寫(xiě)____________￥ ____________我已知曉患者病情危重，轉(zhuǎn)送途中由于條件所限，隨時(shí)存在病情加重，甚至死亡的可能，本人或家屬表示理解。□心律失常、心絞痛、心肌梗死等，因病情危重，生命體征不平穩(wěn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中危及生命。三、轉(zhuǎn)送病人收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下：本委托事項(xiàng)的用車服務(wù)超出120救護(hù)車的服務(wù)區(qū)域及服務(wù)范圍，系特需服務(wù)，所產(chǎn)生的費(fèi)用按浙江省物價(jià)局關(guān)于急救中心救護(hù)車收費(fèi)問(wèn)題的批復(fù)（浙價(jià)醫(yī)﹝2012﹞303號(hào)）相關(guān)精神執(zhí)行，雙方按照協(xié)商確定價(jià)格的精神達(dá)成如下協(xié)議：救護(hù)車費(fèi)：普通監(jiān)護(hù)型：4元/公里（均往返計(jì)費(fèi)）。乙方未按規(guī)定履行責(zé)任，應(yīng)賠償甲方受到的損失，還應(yīng)承擔(dān)自身?yè)p失部分。其他項(xiàng)目費(fèi)用：需要甲方委派護(hù)送醫(yī)護(hù)人員，按醫(yī)生200元/天，護(hù)士100元/天收取人員費(fèi)用。第一篇：轉(zhuǎn)運(yùn)病人協(xié)議書(shū)轉(zhuǎn)運(yùn)病人服務(wù)協(xié)議書(shū)甲方：衛(wèi)固中心衛(wèi)生院乙方：根據(jù)乙方由轉(zhuǎn)回至繼續(xù)治療，需要救護(hù)車輛轉(zhuǎn)運(yùn)的請(qǐng)求，甲方為乙方提供救護(hù)車輛轉(zhuǎn)運(yùn)患者的便利服務(wù)，經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂以下協(xié)議：一、乙方患者姓名性別年齡二、轉(zhuǎn)運(yùn)起始地和目的地：從轉(zhuǎn)送至，預(yù)計(jì)單程公里，往返公里。三、長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送病人收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下：
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