【正文】 加重或復(fù)發(fā)。肛漏（肛瘺）2012年收治的肛漏病人10人，嚴(yán)格按照鳳縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科2012年修訂的優(yōu)勢病種肛漏的診療方案實施，現(xiàn)就方案實施一年來的情況分析總結(jié)如下： 1）臨床療效 2012年共收治肛漏病人10 例，其中高位肛漏病人6例，低位肛漏 4例。中醫(yī)藥治療率100%。以通利小便。臨床手術(shù)中如果沒有處理內(nèi)口過感染源可形成肛瘺，需再次手術(shù)治療。按壓瘺管部位，肛內(nèi)指診結(jié)合肛門鏡檢查如見到黏膜有膿液溢出處即為內(nèi)口。上述三點(diǎn)都可導(dǎo)致肛瘺的形成，導(dǎo)致分次手術(shù)，延長病程，增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。創(chuàng)面不愈合形成因素分為全身因素和局部因素。二、優(yōu)化、難點(diǎn)解決辦法、肛鏡檢查、探針檢查無法確定內(nèi)口者考慮染色劑注入法。，控制血糖，治療腸炎等，對促進(jìn)創(chuàng)面愈合有積極作用，同時，對血糖較高經(jīng)內(nèi)科會診需要?？苹螂y以控制的及時辦理專科，待病情平穩(wěn)再給以手術(shù)治療為上。換藥要到位，對管腔較深的，采用多切口開窗引流，%生理鹽水注射液沖洗，引流紗條既要到位又不能填塞過緊，要留有生長的空間。分析、總結(jié)、評估、優(yōu)化鳳縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科2013．1．19第二篇：2016年頭痛病優(yōu)勢病種總結(jié)分析2016年優(yōu)勢病種頭痛病診療方案優(yōu)化總結(jié)一、概念頭痛是由外感六淫、內(nèi)傷雜病引以自覺頭部疼痛為臨床特征的一種常見的病癥。二、診斷依據(jù)參照王永炎、嚴(yán)世蕓主編的《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（上海科技出版社，2009年）及HIS《國際頭痛疾病分類》（2004年第2版（ICHDII））、《臨床診療指南神經(jīng)病學(xué)分冊》（2006年第1版）診斷依據(jù)進(jìn)行診斷。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)頭痛分類參照《國際頭痛疾病分類》，各種原發(fā)性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南神經(jīng)病學(xué)分冊》，包括偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等原發(fā)性頭痛以及部分繼發(fā)性頭痛，須除外顳動脈炎、低顱壓綜合征、肥厚性硬腦膜炎及非本?？葡到y(tǒng)相關(guān)的其他繼發(fā)性頭痛，例如眼、耳鼻喉源性頭痛、腫瘤等疾病。這種頭痛發(fā)作的數(shù)目：＜180日/年(C．至少具備下列疼痛特征中的2項：(1)壓迫或緊束感(非搏動性)性質(zhì)；(2)嚴(yán)重性為輕度或中度(干擾但不妨礙日常活動)；(3)兩側(cè)性；(4)行走、上下樓梯或相似的日常體力活動時頭痛不加重；D．需具備下列2項：(1)無惡心或嘔吐（厭食可出現(xiàn)）；(2)畏光和畏聲缺如，或是只有1項。肝陽上亢證：頭痛而脹，或抽搐跳痛，上沖巓頂，面紅耳赤，耳鳴如蟬，心煩易怒，惱怒則痛甚，口干口苦，或有脅痛，夜眠不寧，舌紅，苔薄黃，脈沉弦有力。肝腎陰虛證：頭痛而空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，足痿無力，顴紅，潮熱，盜汗，五心煩熱，煩躁失眠，或遺精，性欲亢進(jìn)，舌紅而干，少苔或無苔，脈細(xì)弦或弦數(shù)。西醫(yī)鑒別診斷（1）顱內(nèi)占位性病變：臨床上以顱內(nèi)壓增高（即成人顱壓）和局灶性神經(jīng)損害為特征，其中以顱內(nèi)腫瘤，腦膿腫等為常見。頭痛與體位有明顯關(guān)系，立位時出現(xiàn)或加重，臥位時減輕或消失，頭痛多在變換體位后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)。（2）風(fēng)熱頭痛證治法：祛風(fēng)清熱，清利頭目。（4）肝陽上亢證治法：平肝潛陽，熄風(fēng)止痛。推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。如痰濁與瘀血相兼為患（痰瘀阻絡(luò)），考慮可使用上述兩方合并使用。（8）肝腎陰虛證 治法：滋養(yǎng)肝腎。，則可在治標(biāo)后繼續(xù)使用健腦通絡(luò)膏方善后調(diào)理。主穴：風(fēng)池、太陽、百會、合谷。（3）中藥外治和其他治療：可采用相關(guān)中醫(yī)特色診療如中藥熏洗治療、超聲透入治療、經(jīng)絡(luò)通治療、穴位貼敷、中藥藥枕、中藥熱封包治療、腦電生物反饋治療、單純超聲治療、電腦中頻電治療進(jìn)行輔助治療。四、療效評價(一)頭痛的評價標(biāo)準(zhǔn)頭痛的評價采用數(shù)字疼痛分級法(NRS)，用0—10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈的疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表疼痛的數(shù)字(，—，)，對各種類型的頭痛可進(jìn)行尼莫地平減分法評價療效。6分：每月發(fā)作34次。3分：每月平均發(fā)作時間≤12小時。3分：疼痛量表測定數(shù)字為1—。1分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中l(wèi)項。計算積分之和。記錄治療前后頭痛每4周平均發(fā)作次數(shù)、每4周平均頭痛天數(shù)以及頭痛程度的分級，并根據(jù)積分法判定療效。同時，人久患頭痛疾病，性格發(fā)生變化，往往性情變得暴躁。優(yōu)化：頭痛病應(yīng)重視中西醫(yī)結(jié)合，中醫(yī)辨病，分為“外傷”、“內(nèi)傷”，不同證型應(yīng)選用不同，不可一證走天下。全蝎、蜈蚣可入湯劑煎服，亦可研細(xì)末沖服，因其有毒，故應(yīng)合理掌握用量，不可過用。一、胸痹（冠心病心絞痛）（一）胸痹（冠心病心絞痛）療效評價胸痹（冠心病心絞痛）為本科室重點(diǎn)病種。諸藥合用，攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本同治，使腎氣得益，瘀血得祛，氣滯得暢，痰飲得化。我們認(rèn)為心腎虧虛是冠心病的內(nèi)在病因、為發(fā)病之本。臨床治療以益腎氣、滋腎陰、溫腎陽以治其本，活血、化瘀、祛痰以治其標(biāo)。同時合用生脈注射液、丹參注射液、葛根素注射液，辨證使用院內(nèi)制劑通脈降脂丸效果良好。具體表現(xiàn)為臨床證型分布不均、療效差異大、對疾病整體把握較好對臨床具體變證的分析指導(dǎo)不夠精細(xì)等。針對病房收治的患者，存在追求經(jīng)濟(jì)效益，往往西藥中成藥一大堆，以病人拒絕服用中藥湯劑為由，不開具中藥，忽視中醫(yī)辨證施治，特別是疑難、危重胸痹患者，缺乏對中醫(yī)治療核心的理解，不善于辨證論治。因此，提高中醫(yī)心病專科對胸痹重癥患者的救治水平，發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，將從整體上提高胸痹的療效、降低病死率。近一年來共收治眩暈（高血壓）患者651例，療效如下：療效情況：顯效：%；有效：11% 無效：1%加重：%眩暈（高血壓）臨床療效情況眩暈（高血壓）的基本病機(jī)是氣血陰陽失調(diào)，風(fēng)、火、痰、瘀為患。臨床上根據(jù)不同證型施以平肝潛陽、清肝瀉火、活血通絡(luò)、燥濕化痰、補(bǔ)腎益精、補(bǔ)養(yǎng)氣血等治療，并配合治療儀、活血酊劑高頻超聲導(dǎo)入治療、中醫(yī)辨證施治配合中醫(yī)耳針療法、中醫(yī)穴位貼敷療法、中藥藥枕療法、中藥足浴療法等取得了較好的臨床效果。眩暈緩解期多屬本虛標(biāo)實，,采用補(bǔ)虛瀉實、標(biāo)本兼治的方法可明顯延緩復(fù)發(fā)，但目前大多臨床研究治法各異，標(biāo)準(zhǔn)不一，為整體防治水平的提高和推廣帶來難度。對辨證施治、遣方用藥、臨證加減、療效觀察與評價進(jìn)行重點(diǎn)研究和總結(jié)。虛證以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽；實證則以祛痰、化飲、清火、行瘀等治療，并配合針灸、中醫(yī)辨證施治配合中醫(yī)耳針療法、中醫(yī)穴位貼敷療法、中藥藥枕療法、中藥足浴療法等取得了較好的臨床效果。具體表現(xiàn)為臨床證型交錯、療效差異大、對疾病整體把握較好，但對臨床具體變證的分析指導(dǎo)不夠精細(xì)等。一：進(jìn)一步提高認(rèn)識，努力繼承發(fā)掘發(fā)揚(yáng)整理中醫(yī)藥優(yōu)勢。三：在實施過程中發(fā)現(xiàn)了部分我科的中醫(yī)優(yōu)勢病種,這些病種使用中醫(yī)藥治在明顯不足，需要不斷總結(jié)和優(yōu)化診療方案，及時進(jìn)行完善和舍失。我科每月對實施臨床路徑的病例相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行收集、整理，對變異病例及中途退出路徑的病例，科室組織病例討論，分析變異及退出路徑原因及存在問題。2）符合優(yōu)勢病種的206例中，采用的主要治療方法如下：采用手法治療者178例，%；采用牽引治療124例，應(yīng)用率65%；此種治療方法適用于頸椎椎間孔分離試驗陰性者，分離試驗陽性者應(yīng)當(dāng)禁用頸椎牽引。但臨床當(dāng)中仍有少量病例無法完全納入臨床診療方案的證型當(dāng)中，在臨床中根據(jù)實際情況調(diào)整治療方案，多數(shù)也能收到較好的療效。2）治療結(jié)果治愈：122例，好轉(zhuǎn)：79例，未愈：5例，％。三、方案優(yōu)化：我們通過2012優(yōu)勢病種的應(yīng)用情況及臨床療效分析，對優(yōu)勢病種進(jìn)行了優(yōu)化，優(yōu)化方案如下：1）增加項痹病的預(yù)防與護(hù)理。4）對項痹采取中藥辨證口服、針灸、理療及中藥熱敷等多種手段綜合治療，以提高療效，減輕患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。加強(qiáng)患者自我身體功能鍛煉教育，并聯(lián)合中藥辨證施治整體調(diào)整改善癥狀，提高生活質(zhì)量。